退役軍人への新たな希望：禁煙研究
研究は、革新的な治療法を通じてPTSDを抱える退役軍人が禁煙する手助けをすることを目指している。
― 1 分で読む
アメリカでは、喫煙が何百万もの大人に影響を及ぼす大きな健康問題になってる。約2830万人の大人がタバコを吸ってて、そのうち約半分は喫煙が原因で死ぬか障害を抱えることになる。喫煙による死は、エイズや薬物使用、事故など他の多くの原因よりも高いんだ。さらに、特にPTSDのようなメンタルヘルスの問題を抱えてる退役軍人は、喫煙をやめるのがさらに難しくなってる。
PTSDを持つ退役軍人は、いろんな治療を試しても喫煙をやめるのが大変なんだ。このまま喫煙を続けると、健康状態が悪化して寿命も短くなる。多くの退役軍人は、喫煙をやめるためのもっと良い治療法が必要だよ。退役軍人向けの現在の喫煙 cessation メソッドは、通常、薬と療法の組み合わせだけど、成功率は低いまま。例えば、退役軍人の喫煙をやめるための成功率は約23%で、PTSDを抱えてる退役軍人の場合はさらに低い。
効果的な治療法の重要性
退役軍人の間での喫煙率が高く、関連する健康リスクも多いため、彼らが喫煙をやめるための新しい効果的な方法を見つけることが急務なんだ。最近の医療技術の進歩によって、喫煙 cessation の手助けになる新しい脳刺激テクニックが出てきてる。中でも、反復経頭蓋磁気刺激（RTMS）は、喫煙 cessation に役立つ可能性が示されてる。
rTMSは主に民間の人々に対して研究されてきたけど、PTSDを持つ退役軍人への効果を評価するのが重要なんだ。この脆弱なグループに注目することで、研究者たちは彼らのニーズに合った治療戦略を開発できると期待してる。
研究のアプローチ
この研究は、rTMSを認知行動療法（CBT）とニコチン置換療法（NRT）と組み合わせた新しい喫煙 cessation の介入をテストすることを目指してる。目標は、先進的な脳イメージングを使ってrTMS治療をガイドし、もっとターゲットを絞った効果的にすること。研究では、いくつかの革新的なテクニックを探る予定なんだ：
- 間欠的シータバースト刺激（iTBS）: より効率的で患者が耐えやすい、rTMSの早い形式。
- 加速された治療スケジュール: 1日に1回ではなく、1週間の間に1日に複数のセッションを受ける。
- 脳スキャンを用いた個別ターゲティング: 脳イメージングを使って、rTMSのターゲットとなる最適なエリアを見つける。
- 行動療法との組み合わせ: CBTやNRTを含めることで、喫煙 cessation 努力を強化できる。
研究者たちは、これらの戦略を組み合わせることで、退役軍人が喫煙をうまくやめられる可能性が高まると信じてる。
研究デザイン
この研究には、タバコを吸うPTSDを持つ退役軍人50人が参加する予定。参加者はランダムに2つのグループに分けられる。一方のグループは、アクティブなrTMS、CBT、NRTを受け、もう一方は偽のrTMS（プラセボ）とCBT、NRTを受ける。
参加者はrTMSセッションの前後に脳スキャンを受けて、脳活動の変化を評価する。アクティブなrTMSセッションは、参加者が喫煙をやめる予定の5日前に、1日2回行われる。各参加者にはCBTセッションも提供され、 cravings を管理し、やめるための戦略を発展させるのを手伝う。
目標と測定
この研究の主な目標は以下の通り：
- 実現可能性と受け入れやすさ: 治療プロトコルが実用的で参加者に受け入れられるかどうか確認すること。
- 効果: rTMS介入が参加者の喫煙をやめるのにどれだけ役立つか推定すること。
- 神経的な関与: 脳イメージングを使って、治療が神経レベルでどれだけうまく機能してるかを見ること。
成功を測るために、研究者たちは参加者の喫煙習慣、 cravings 、メンタルヘルスの症状を時間をかけて追跡する。また、治療に関連する副作用が出ないかも監視する予定。
募集プロセス
退役軍人は、健康問題で多くが助けを求める医療システムから募集される。募集方法には、郵便やフライヤーを使ったアウトリーチ活動、医療提供者からの紹介が含まれる。興味のある退役軍人は、研究の参加資格を満たしているかどうかを確認するためのスクリーニングプロセスを受ける。
参加資格のある人は、18〜75歳の退役軍人で、喫煙とPTSDに関する特定の基準を満たしている必要がある。少なくとも6か月間定期的に喫煙していて、やめる意志が必要。研究中はPTSDの薬を続けてもいいけど、一部の薬は合併症を避けるために除外される可能性がある。
治療方法
参加者に提供される治療には以下が含まれる：
rTMS: この非侵襲的な技術は、依存症や cravings によく関わる脳の特定のエリアを刺激するために磁場を利用する。治療は参加者の脳スキャンに基づいて調整される。
認知行動療法（CBT）: 参加者は毎週の療法セッションに参加して、cravings を管理し、対処戦略を発展させ、喫煙をやめるためのコミットメントを強化する。
ニコチン置換療法（NRT）: 参加者は、禁断症状や cravings を和らげるためにニコチンパッチやガムを受け取る。
モニタリングと安全性
研究全体を通して、退役軍人は治療に関連する副作用や有害事象がないか厳重に監視される。各研究訪問時に安全チェックが行われ、重大な問題があれば倫理委員会に報告される。
さらに、参加者は喫煙行動や quitting プロセスの中で直面する挑戦について定期的に更新を提供する。これらの指標を追跡することで、研究者たちは喫煙をやめる努力に何が役立ち、何が妨げになるかを見つけたいと考えてる。
期待される結果
この研究は、PTSDを持つ退役軍人の喫煙 cessation において、脳刺激と行動療法を組み合わせることの効果に関する貴重な知見を得られると期待されている。もし成功すれば、これらの発見はこの高リスク集団のための治療プロトコルの改善につながるかもしれない。そして、喫煙をやめる可能性が高まり、彼らの全体的な健康が向上することが期待される。
もし結果が良ければ、さらなる研究がこれらの技術を拡張し、さまざまなタバコ中毒で苦しんでる人々に広く応用される可能性がある。
結論
退役軍人は、特にPTSDを抱えてるときに喫煙をやめるのが特有のチャレンジがある。この研究は、革新的な脳刺激技術を実績のある行動療法と組み合わせた新しいアプローチをテストすることで、これらの課題に取り組もうとしてる。退役軍人の特定のニーズに焦点を当てることで、喫煙やPTSDに影響を受けた人々の生活の質を改善するために、より効果的な治療オプションを開発することを目指してる。
この研究の結果は、退役軍人の将来のケアプラクティスに大きな影響を与える可能性があり、退役軍人医療制度内外で喫煙 cessation のための新しい戦略が採用されることにつながるかもしれない。喫煙は特にメンタルヘルスの問題を抱えてる人にとって大きな健康リスクのままだから、やめるためのより良い方法を見つけることは以前にも増して重要だよ。
タイトル: Multimodal smoking cessation treatment combining transcranial magnetic stimulation, cognitive behavioral therapy, and nicotine replacement therapy in veterans with posttraumatic stress disorder: A feasibility randomized controlled trial protocol
概要: Tobacco-related deaths exceed those resulting from homicides, suicides, motor vehicle accidence, alcohol consumption, illicit substance use, and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), combined. Amongst U.S. veterans, this trend is particularly concerning given that those suffering from posttraumatic stress disorder (PTSD)--about 11% of those receiving care from the Department of Veterans Affairs (VA)--have triple the risk of developing tobacco use disorder (TUD). The most efficacious strategies being used at the VA for smoking cessation only result in a 23% abstinence rate, and veterans with PTSD only achieve a 4.5% abstinence rate. Therefore, there is a critical need to develop more effective treatments for smoking cessation. Recent studies have revealed the insula as integrally involved in the neurocircuitry of TUD, specifically showing that individuals with brain lesions involving this region had drastically improved quit rates. Some of these studies show a probability of quitting up to 5 times greater compared to non-insula lesioned regions). Altered activity of the insula may be involved in the disruption of the salience networks (SN) connectivity to the executive control network (ECN), which compromises that patients ability to switch between interoceptive states focused on cravings to executive and cognitive control. Thus, we propose a feasibility phase II randomized controlled trial (RCT) to study a patterned form of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), intermittent theta burst stimulation (iTBS), at 90% of the subjects resting motor threshold (rMT) applied over a region in the right post-central gyrus most functionally connected to the right posterior insula. We hypothesize that by increasing functional connectivity between the SN with the ECN to enhance executive control and by decreasing connectivity with the default mode network (DMN) to reduce interoceptive focus on withdrawal symptoms, we will improve smoking cessation outcomes. Fifty eligible veterans with comorbid TUD and PTSD will be randomly assigned to two conditions: active-iTBS + cognitive behavioral therapy (CBT) + nicotine replacement therapy (NRT) (n=25) or sham-iTBS + CBT + NRT (n=25). The primary outcome, feasibility, will be determined by achieving a recruitment of 50 participants and retention rate of 80%. The success of iTBS will be evaluated through self-reported nicotine use, cravings, withdrawal symptoms, and abstinence following quit date (confirmed by bioverification) along with evaluation for target engagement through neuroimaging changes, specifically connectivity differences between the insula and other regions of interest.
著者: Jonathan R. Young, J. T. Galla, C. S. Polick, Z.-D. Deng, M. Dannhauer, A. Kirby, M. Dennis, C. W. Papanikolas, M. K. Evans, S. D. Moore, E. A. Dedert, M. A. Addicott, L. G. Appelbaum, J. C. Beckham
最終更新: 2023-09-08 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.06.23294958
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.06.23294958.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
オープンアクセスの相互運用性を利用させていただいた medrxiv に感謝します。