南アフリカのHIV患者におけるがんケアアクセスの不平等
HIVを抱えている患者にとって、がんの診断へのアクセスは不平等なままだね。
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目次
がんの早期診断へのアクセスは、患者の結果を改善するためにめちゃ重要だよね。がんが早く見つかると、治療もしやすくて、健康結果も良くなることが多いんだ。南アフリカでは、信頼できるがんケアを受けるのが難しかったりすることがあって、特にHIVにかかっている人たちには難しい状況だよ。
南アフリカにおけるがんケアの現状
南アフリカでは、がんケアはさまざまな医療機関に分かれてる。プライマリーヘルスセンターでは、主にスクリーニングや緩和ケアみたいな基本的なサービスを提供してる。でも、もっと高度な診断や治療は地域病院や三次病院で受けられるけど、専門の腫瘍学サービスはリソースが限られてて、いくつかの州では患者ケアが不十分になってるんだ。
患者は、がんの診断や治療のために長距離を移動しなきゃいけないことが多いのが問題なんだ。特にHIVに感染してる人たちには、ケアへのアクセスが難しかったりするから、さらに懸念されるよ。外国の研究では、HIVとがんを両方抱えている患者は、タイムリーな治療を受けるのにいろんな障壁に直面してるって指摘されてるんだ。
がんケアへのアクセス障壁
低中所得国では、がんサービスはインフラが悪くて、十分なトレーニングを受けたスタッフが不足してるんだ。研究によると、医療施設からの距離ががんの診断ステージに大きく影響することがわかってる。病院から遠くに住んでる人は、遅いステージで診断される可能性が高くなるんだ。
南アフリカのクワズール・ナタール州では、ほとんどの腫瘍科センターが都市部にあって、田舎に住んでる人たちにはケアへのアクセスが難しい状態だ。メンタルヘルスケアや社会的サポートも不足してて、必要なサービスへのアクセスがさらに制限されてるよ。
HIVケアの進展
HIVケアを改善するために、南アフリカはサービスを分散させて、より多くの人が自宅近くで治療を受けられるようにしてる。ほとんどのHIV感染者は、地元のクリニックや健康センターで検査やケアを受けられるようになってる。これは大きな改善だけど、がん診断サービスへのアクセスはまだそのレベルに達してないんだ。
毎年、南アフリカでは8万件以上の新しいがんケースが報告されてて、がん関連の死亡者は5万人を超えてるんだ。これらのケースの中には、感染症に関連するものが多くて、特に黒人のがん患者にはHIVの割合が高いよ。
がん診断アクセスの研究
南アフリカのHIVケアとがんレジストリのデータを結びつけた研究が行われた。この研究は、HIVに感染している人たちががん診断サービスにどれだけアクセスできるかを評価することを目的にしてたんだ。9つの州の公衆衛生データを使って、研究者たちは患者がどこで診断を受けているかを居住地やHIV治療の場所と比較して調べたよ。
結果：患者がケアにアクセスする場所
データは、南アフリカにおけるHIV感染者のがん診断へのアクセスに大きな不均衡があることを示したんだ。
特定の研究期間中に記録されたがんケースの中で、かなりの割合の患者が診断のために自分の州を越えて移動してた。例えば、クワズール・ナタール州の患者のうち、がんの診断を地元で受けたのはわずか43%だった。それに対して、ウェスタンケープ州の患者はローカルで診断を受ける割合がずっと高かったんだ。
ハウテン州がHIV感染者の中で最も多くのがん診断を受けていて、周辺州の多くの患者ががんケアのためにハウテン州に移動してた。一方、ウェスタンケープ州は主に地元の住民にサービスを提供してたよ。
ケアへのアクセスに影響を与える要因
患者が自分の州内でがん診断を受けたいかどうかに影響を与える特定の要因があったんだ。一般的に、若い患者は診断のために移動する傾向が強くて、年配の人は家の近くに留まることが多かった。また、男性は女性に比べて移動する可能性が低かったんだ。興味深いことに、黒人であることはがんケアのために移動する確率を高めて、アクセスにおける人種に関連した不均衡が浮き彫りになったよ。
前立腺がんや腎臓がんのような特定のがんは、患者の州外で診断されることが多かった。一方、HIVに関連するがん、例えばカポジサルコーマのようながんは、地元のエリアで診断される可能性が高かったんだ。
サービスの地理的不均衡
サービスのマッピングによると、ハウテン州はほぼすべての州からの紹介を受けて、特にクワズール・ナタール州、ムプマランガ州、リンポポ州から多くの患者が来てた。HIV治療センターの大部分は、がん診断のためにハウテン州に患者を紹介してたんだ。それに対して、ウェスタンケープ州はほとんどの患者を地元で治療してて、州外の紹介がほとんど必要なかったよ。
クワズール・ナタール州の課題
クワズール・ナタール州はがんケアにおいて大きな課題に直面してて、患者が専門医に会うまでに長い時間待たされることが多かったんだ。報告によると、患者は治療を始めるまでに数ヶ月待たされることもあって、これってタイムリーながんケアの推奨と反対のことだよね。大きな腫瘍学病院が3つあるけど、それでも地元住民のニーズには応えられてないんだ。
ハウテン州の過剰な負担
がん診断を提供する中心的な役割を果たしているハウテン州の病院は、紹介が増えるにつれて患者の負担が増えてきたんだ。州には多くの設備が整った施設があるけど、隣接する州からの患者の流入で、待機時間が長くなる可能性もあるし、サービスが過負担になるかもしれないよ。
ウェスタンケープ州の効果的なサービス
それに対して、ウェスタンケープ州は地元のがんニーズに対する準備ができていて、効果的なサービスとリソースを提供しているんだ。調査によると、この州はがん患者を支えるのに十分なインフラと人員が整ってることが示されてるよ。
結論と推奨事項
この研究は、南アフリカにおけるHIV感染者のがん診断サービスへのアクセスにおいて重要な不平等があることを浮き彫りにしてる。データは、HIVサービスは比較的アクセスしやすいけど、がん診断サービスは改善する必要がある、特にクワズール・ナタールのようなサービスが不足している州ではね。
がん患者の結果を最適化するためには、全国でがん診断サービスを強化することが不可欠なんだ。ケアへのアクセスを向上させて、患者が長距離を移動する必要を減らすことで、HIVに感染している人々の全体的な健康が改善され、さまざまながんの早期発見率が向上するはずだよ。
最後の考え
南アフリカにおけるがんケアへのアクセスの不均衡は、地理的や構造的な障壁に対処するためのターゲットを絞った介入の必要性を強調してるんだ。リソースが不足している地域でサービスを強化することに焦点を当てることで、医療システムがすべての患者のニーズにより平等で応答的になることができるはずだよ。
タイトル: Cancer diagnostic service use in people with HIV in South Africa: a cross-sectional study
概要: ObjectiveThe objective of this study was to map place of cancer diagnosis in relation to Human Immunodeficiency Virus (HIV) care centre among people with HIV (PWH) within South Africa (SA) using national laboratory database. DesignWe linked HIV and cancer laboratory data from 2004-2014 using supervised machine-learning algorithms. We performed a cross-sectional analysis comparing province where individuals accessed their HIV care versus where they had their cancer diagnosis. SettingWe used laboratory test records related to HIV diagnostics and care, such as CD4 cell counts and percentages, rapid tests, qualitative Polymerase Chain Reaction (PCR), antibody and antigen tests for HIV data that was documented as HIV positive and laboratory diagnosed cancer records from SA. Study populationOur study population consisted of HIV records from the National Health Laboratory Service (NHLS) that linked to cancer record at the National Cancer Registry (NCR) between 2004-2014. Primary and secondary outcomesWe linked HIV records from NHLS to cancer records at NCR in order to study the inherent characteristics of the population with both HIV and cancer. ResultsThe study population was 68,284 individuals with cancer and documented HIV related laboratory test. The median age at cancer diagnosis was 40 [IQR, 33-48] years for the study population with most cancers in PWH diagnosed in females 70.9% [n=46,313]. Of all the PWH and cancer, 25% (n=16,364 p < 0.001) sought treatment outside their province of residence with 60.7% (n=10,235) travelling to Gauteng. KZN had 46.6% (n=4,107) of its PWH getting cancer diagnosis in Gauteng. Western Cape had 95% (n=6,200) of PWH getting cancer diagnosis within the province. ConclusionsOur results showed health systems inequalities across provinces in South Africa with respect to cancer diagnosis. KZN for example had nearly half of the PWH getting cancer diagnosis outside the province while Western Cape is able to offer cancer diagnostic services to most of the PWH in the province. Gauteng is getting over burdened with referral for cancer diagnosis from other provinces. More effort is required to ensure equitable access to cancer diagnostic services within the country. Article Summary Strengths and limitations of this studyO_LIWe mapped the facilities of cancer diagnosis versus HIV care facilities for the PWH seeking cancer diagnosis in South Africa. C_LIO_LIWe compared PWH who sought treatment in their province of residence versus those who sought treatment outside their province of residence. C_LIO_LIWe used HIV care facilitys addresses as a proxy for place of residence for PWH. C_LIO_LIWe did not account for movement due to other reasons such as migration for better jobs and education. C_LI
著者: Victor Olago, G. Nimako, L. Bartels, J. Bohlius, T. Dhokotera, M. Egger, E. Singh, M. Sengayi-Muchengeti
最終更新: 2023-09-11 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.10.23295338
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.10.23295338.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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