ナイジェリアでの禁煙サポートを改善すること

喫煙は世界中で大きな健康問題で、10億人以上の喫煙者がいるんだ。その多くは低中所得国（LMIC）に住んでる。2030年までに、タバコ使用が成人の死因の約6人に1人になると予想されてて、毎年約1000万人が亡くなる見込み。それらの死の多くもLMICで起こるだろう。喫煙を止めることは、タバコ関連の死亡や障害を減らすために重要なんだ。

#喫煙をやめるための方法

喫煙をやめさせるための主なアプローチは、行動療法と薬物療法の2つ。行動療法には、問題解決やスキル訓練、ストレス管理などの実践的なカウンセリングが含まれる。また、治療中の社会的サポートを提供し、治療外の友達や家族からのサポートを奨励することも含まれる。

短時間のカウンセリングセッションである「簡易介入」は、通常の診察の際に行われ、10分未満で終わる。より集中的な介入では、個別またはグループカウンセリング、サポートグループ、電話通話などを通じて詳細で個別的なサポートを提供する。こうした集中的な介入は効果的だけど、コストがかかり、特に発展途上国では利用できるところが少ない。

カウンセリングと薬を組み合わせることで、より良い結果が得られることが多い。喫煙中止のための補助用品のコストは、たいていタバコのコストと同じくらい。ノルトリプチリンやシスチシンのような低コストの薬は、多くの国で手に入れやすいので、経済的な状況に関わらず利用できる。タバコ依存症の治療は、予防医療の重要な部分と考えられていて、医療費の削減にも役立つんだ。

#喫煙中止における医師の役割

世界保健機関（WHO）は、プライマリケアの場がタバコ使用のスクリーニングと簡易中止介入を統合するのに最適な場所だと強調してる。提案されているアプローチの一つが5As/5Rsモデルで、医師からは短時間で済む。医師と患者の関係は重要で、患者は医師からのアドバイスを重視することが多い。

でも、多くの医師は、たばこ使用に関連する即時の健康問題がない限り、喫煙者に対して一貫して介入しない。患者がやめたがってないと考えたり、喫煙中止について話すのが自分の仕事じゃないと感じる医師もいる。また、どうやって人々を喫煙からやめさせるかの情報が不足している医師もいる。

喫煙中止のサポートを提供する上での障壁としては、患者を不快にさせるのが心配、アドバイスの効果に疑問、カウンセリングスキルの不足、自信の低さ、時間がないことが挙げられてる。

#現在の喫煙中止へのサポート

WHOが喫煙中止を強く支持しているにも関わらず、2018年時点で、中所得国のほんの一部と低所得国の一つだけが、プライマリケアの場での喫煙中止に対する包括的なサポートを提供してた。効果的な中止サービスの不足は、医療提供者の訓練不足、競合する健康問題、現地の中止プログラムに関するデータ不足が原因だ。

ナイジェリアでは、タバコ中止のための国家戦略や臨床ガイドラインがなく、医療従事者は卒業前後でほとんど訓練を受けていない。ナイジェリアの喫煙者の約70%が禁煙したいと思っているけど、多くの医師は喫煙中止についての知識が不足してる。調査によると、ナイジェリアの医師の3分の1未満がこのトピックについて十分に情報を持っていて、ほとんどの医師が医学校での喫煙中止に関する教育が不十分だと感じている。

#喫煙中止における能力

能力とは、知識、態度、タスクを実行する能力の組み合わせを指す。研究では、医療従事者が簡易な喫煙中止介入を実施する能力に影響を与えるいくつかの要因が強調されている。行動変容理論を用いることで、医療専門家がどのように実践を改善できるかを理解できる。

その一例が社会学習理論（SLT）で、新しい行動を学び維持するためには、行動的能力、効力期待、結果期待の3つの重要な要因に対処する必要がある。

行動的能力は、望ましい行動を実行するために必要な知識やスキルを持つことに関するもの。効力期待は、自分の行動を成功裏に行う能力に関する信念。結果期待は、特定の行動を実行した場合の結果に関する信念に関連している。

SLTを使用することで、特にプライマリケアの医師など、医療提供者に簡易なタバコ中止技術を訓練する教育介入を評価するのに役立つ。行動の変化だけでなく、知識、自信、これらの技術の有用性に対する認識の変化を測ることが重要なんだ。

#医療提供者の訓練

ナイジェリアのプライマリケア医師の喫煙中止スキルに対する訓練の影響を評価した研究が不足している。他の地域からの既存の研究は、医療専門家に喫煙中止について教えることが効果的だと示唆している。ただし、これらの研究の多くにはデザイン上の問題があり、文化的な違いを考慮していない。

ナイジェリアのような低所得国で直面している課題に対処するために、オンライン研修コースが推奨されている。これにより、特に地域のリソースが限られている場合に柔軟な学習が可能になる。知識のギャップを埋めることで、医療従事者の能力を向上させるためのより良い政策を情報提供することができる。

#研究の概要

この研究は、ナイジェリアのデルタ州で行われ、人口は400万人以上。ここには多くの喫煙者がいるので、喫煙中止介入の焦点を当てる重要な地域なんだ。

この研究は、プライマリケア医師が簡易な喫煙中止介入を提供するスキルを向上させるために、オンライン訓練の効果を評価することを目的としている。クラスタ無作為化対照試験デザインが使用され、地元の行政区画がランダム割付のクラスタとして機能した。

この研究には、少なくとも1年以上登録されているプライマリケア医師が参加。訓練予定の人や健康問題のある人は除外された。サンプルサイズは、統計的な力を十分に確保し、潜在的な離脱を考慮して決定された。

#訓練プログラム

介入には、WHOのeラーニングコース「プライマリケア提供者向け：簡易なタバコ介入」が含まれていた。このプログラムは、プライマリケア提供者の喫煙中止支援に関する知識と自信を高めるために設計されている。コースは6つのモジュールで構成されていて、オンラインで提供され、参加者は自分のペースで修了できる。

対照群は、研究終了後まで訓練を受けなかった。参加者の喫煙中止に関連する知識、態度、自信、実践は、構造化された質問票を使って訓練前後に評価された。

#データ収集と分析

データ収集は2つのフェーズで行われ、訓練前と訓練後6ヶ月に実施された。質問票では、人口統計情報、喫煙中止に関する知識、介入を行う自信、これらの介入の実際の実践など、様々な要因を評価した。

参加者の回答に基づいて、知識、態度、自信、実践の総得点が計算された。その後、介入群と対照群の得点の変化を比較するために統計分析が行われた。

#研究の結果

訓練を終えた後、介入群の参加者は、対照群と比較して喫煙中止に関する知識と自信が大幅に向上した。ただし、訓練は態度や実際の実践においては大きな変化をもたらさなかった。

これは、参加者が訓練前からすでに良好な態度を持っていたためかもしれない。以前の研究では、ロールプレイや実際のシナリオを含むよりインタラクティブな訓練法が、実践の改善においてより効果的であることが示された。

#結論

要するに、オンライン訓練は医療提供者の喫煙中止に関する知識と自信を向上させることができるけど、実際の実践の変化にはより実践的でインタラクティブな訓練法が必要かもしれない。この研究は、医療提供者が患者に効果的に喫煙をやめさせるための継続的な教育とリソースの必要性を強調している。

ナイジェリアにおける大きな課題は、喫煙中止のための組織的なサポートとリソースの欠如で、医療提供者が自分の知識や自信を実践に活かすのを妨げるかもしれない。タバコ使用に対処し、国の健康成果を向上させるためには、継続的な努力とサポートが不可欠なんだ。