遅延臍帯クランプ：赤ちゃんの健康を良くするカギ

鉄欠乏性貧血（IDA）は、世界中で何百万もの人々に影響を与えている広範な問題だよ。2016年には、全世界で12億ケース以上あったんだ。この状態は、裕福な国の若い子供たちの5%から25%に影響を及ぼす一方で、貧しい国では最大で100%に達することもあるんだ。例えば、エチオピアでは、5歳未満の子供の57%が影響を受けていて、特に乳児や幼児ではその割合が72%に上がるんだ。幼少期に鉄分が不足すると、脳や運動、行動の発達に深刻な問題をもたらす可能性があって、これらは逆転できないかもしれないよ。

#臍帯クランピングのタイミングの重要性

生後最初の6ヶ月間、赤ちゃんは主に自分が生まれたときに持っている鉄分から摂取するんだ。この量は、赤ちゃんの出生時体重や妊娠期間、出生後の臍帯クランピングのタイミングなどの要因によって変わるんだ。臍帯クランピングには2つの主要なアプローチがあって、早期（即時）と遅延があるよ。世界保健機関（WHO）は、遅延臍帯クランピングは出生後1～3分以内に行うべきだと提案しているんだ。

研究によると、早期臍帯クランピングは生後3～6ヶ月の乳児に貧血のリスクを2倍にする可能性があることが示されているよ。一方で、遅延臍帯クランピングは、胎盤から新生児に重要な鉄分を届けるために、約60秒後には80 mLの血液が移動することを可能にするんだ。これで赤ちゃんが鉄分豊富な食べ物を食べ始めるまで、鉄欠乏を防ぐ手助けになるんだ。

臍帯クランピングを遅らせることは、IDAとその影響を戦うための安全で低コストな方法で、特に問題が一般的な低・中所得国では効果的なんだ。これにより、乳児、特に早産やフルタームの赤ちゃんの脳内出血や重度の腸の問題、輸血の必要性を減らすのにも役立つよ。

遅延臍帯クランピングを支持する証拠があるので、多くの保健機関はこの実践をすべての新生児に推奨しているんだ。

#さまざまな臍帯クランピングの実践

こうした推奨にもかかわらず、臍帯クランピングのタイミングに関する実践は世界中で異なっているよ。エチオピアでは、公共の健康施設での現在の実践や、臍帯クランピングのタイミングに影響を与える要因についての情報が限られているんだ。このギャップは、遅延臍帯クランピングを受ける女性の数やその周辺要因を研究する必要性を浮き彫りにしたんだ。

#研究概要

2022年12月1日から2023年1月30日まで、エチオピア北西部のデブレマルコスという町で研究が行われたんだ。この町は地域の首都から276 kmほど離れていて、専門病院や健康センターなどいくつかの医療施設があるんだ。

この研究は、これらの公的健康機関で出産する女性を対象にしていたよ。参加資格があるのは、生まれたばかりの赤ちゃんを持つ女性で、帝王切開を予定している女性や合併症のある女性は除外されたんだ。

#サンプルサイズと選定

研究のために、サンプルサイズを決定するために統計的な公式が使われたよ。合計で423人の女性が必要で、返答がない場合も考慮されたんだ。参加者は、前の数ヶ月の出産数に基づいて体系的なランダムサンプリング法で選ばれたんだ。

#データ収集

データは、以前の研究に基づいたチェックリストを用いて収集されたよ。出産中に観察を行って、臍帯クランピングのタイミングを追跡したんだ。ストップウォッチを使って、出生から臍帯クランピングまでの時間を測ったよ。出産方法や母体の状態など、さまざまな変数も記録されたんだ。

助産師や看護学生のチームが、データを正確に収集・記録する方法について訓練されたよ。彼らは医療提供者に影響を与えないように、実践を観察することに気をつけていたんだ。

#出産および健康データ

適格な参加者のうち、388人の女性が臍帯クランピングのタイミングの測定に含まれたよ。母親の平均年齢は約28歳で、ほとんどが経産婦（以前に出産経験あり）だったんだ。

新生児の性別は均等に分かれていて、出生時の平均体重は約2941グラムだった。ほとんどの赤ちゃんは健康的に、そして定期的に生まれたんだ。

出産のほとんどは病院で行われていて、大部分は自発的な膣分娩だったよ。医療提供者は、臍帯をクランプするためにさまざまな器具を使い、出産を助けるために薬を投与していたんだ。

#産科合併症

一部の母親は出産中に出血や感染症といった合併症を経験したんだ。この研究は、これらの合併症が臍帯クランピングのタイミングにどのように影響するかを理解することを目指していたよ。

#臍帯クランピングの実践についての調査結果

研究の結果、53%の母親が遅延臍帯クランピングを受けたことが分かったんだ。この割合は他国の同様の研究と比べても同程度で、遅延臍帯クランピングの利点が認識されつつあることを示しているけど、推奨ガイドラインに完全には従っていないことも分かったよ。

分析では、遅延臍帯クランピングに影響を及ぼすさまざまな要因が強調されたんだ。出産場所や関与する医療提供者の種類などが含まれていて、病院で出産する女性は健康センターで出産する女性よりも遅延臍帯クランピングを受ける可能性が高かったんだ。医療インターンも助産師より遅延クランピングを実施する傾向が高いことが分かったよ。

さらに、出産中に投与された薬のタイミングも、遅延臍帯クランピングの可能性に大きく影響したんだ。60秒後に子宮収縮薬を投与された場合、遅延クランピングが実践される可能性が格段に高くなることがわかったよ。

#遅延臍帯クランピングと関連する要因

いくつかの重要な要因が、新生児が遅延臍帯クランピングを受けるかどうかに影響を与えることが特定されたよ。

• 出産場所: 病院で出産した女性は健康センターで出産した女性よりも遅延クランピングを受ける可能性が高いんだ。これは、病院により多くの訓練されたスタッフがいるからかもしれないね。

• 医療提供者: 医療インターンに対応された女性は、助産師に対応された女性よりも遅延クランピングを受ける可能性が高かったよ。これは、インターンが最新の実践に気づいている可能性があることを示唆しているんだ。

• 薬の投与タイミング: 子宮収縮薬の投与タイミングが大きな影響を与えたよ。これらの薬が60秒後に投与された場合、遅延クランピングの可能性が大きく高まることがわかったんだ。

• 母体のRh状態: Rh陰性の母親は、Rh陽性の母親よりも遅延臍帯クランピングを受ける可能性が高かったよ。これは、リスクに関する一般的な考え方とは逆なんだ。

• 経産婦か初産婦: 初産の母親は、経産婦よりも遅延クランピングを受ける可能性が高かったよ。これは、経験豊富な母親が直面する合併症が多く、迅速なクランピングが必要になることに関連しているかもしれないね。

#結論と提言

この研究では、過半数以上の新生児が遅延臍帯クランピングを受けたものの、改善の余地がまだあるんだ。ガイドラインでは、すべての新生児、特に重篤な状態でない場合でも、遅延クランピングを受けるべきだと勧めているんだ。

医療リーダーや教育者は、遅延臍帯クランピングに関するより良い実践を促進するための戦略を開発すべきだよ。医療提供者がこれらの実践を実施する上で直面する課題を理解することが重要なんだ。臍帯クランピングに関する医療従事者の経験や考えをさらに研究することが、障壁を特定し、変革を進めるのに役立つかもしれないよ。

要するに、エチオピアでは遅延臍帯クランピングの実践が広がっているものの、すべての新生児が出生時にこの貴重な介入を受けられるよう、引き続き努力が必要なんだ。