エスワティニの若者におけるART遵守の問題
エスワティニでHIVにかかっている若者たちのために、ARTの遵守を強化することに注力しよう。
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HIV（ヒト免疫不全ウイルス）は、世界中で数百万の人々に影響を与えてるんだ。抗レトロウイルス療法（ART）は、HIVと共に生きる人たちが健康を維持し、体内のウイルスを減らす手助けをするんだ。ARTをきちんと続けることが大事で、治療プランをしっかり守ることで、ウイルス量抑制（VLS）っていうのが達成できる。これは血液中のウイルス量がすごく低い状態を意味するよ。
2021年には、HIVにかかってる人の約75%がARTを受けていて、68%がうまくウイルスを抑えてたんだ。東アフリカや南アフリカでは、さらに数字は高くて、79%がARTを受けてて、78%がVLSを達成してるんだ。
ARTの遵守とは？
ARTの遵守っていうのは、HIVの治療プランをどれだけうまく守ってるかってこと。薬をちゃんと飲んだり、医者の診察に行ったり、食事や生活スタイルのアドバイスに従ったりすることが含まれるよ。最適な遵守と見なされるためには、処方された薬を95%以上飲む必要があるんだ。VLSを達成することは、HIVの広がりを防ぎ、病気の進行を避け、健康上の問題を減らすのに重要だよ。
全体的な進展がある一方で、青少年の間には心配な傾向があるんだ。多くの大人はARTにアクセスできて良い結果を出してるけど、青少年は遵守率とウイルス抑制率が低いんだ。これは、大人に比べてHIVにかかってる青少年の割合が少ないとはいえ、重要な問題なんだ。
例えば、サハラ以南のアフリカでは、ARTを受けている青少年のうち、2021年には約30%だけがウイルス量を抑えられてた。最近の研究では、アフリカのさまざまな国の青少年のART遵守率は59%から76%の間で、ターゲットを絞った介入が必要だってことを示してるよ。
エスワティニのHIV
エスワティニは世界で最もHIVの感染率が高く、人口の約27%が影響を受けてるんだ。特に若い女性の感染率が高いんだ。15歳から19歳の女性青少年の感染率は7.3%で、男性は3.9%だよ。これは、ウイルスを持つ多くの青少年がいる国で、効果的なHIV予防戦略が急務であることを示してるんだ。
エスワティニはHIV対策で素晴らしい進展を遂げてきた。国は2030年よりも早くUNAIDSの95-95-95目標を達成したんだ。2022年には、治療を受けている人の96%がウイルス量抑制を達成して、2017年の91%から上昇したよ。この成功は、ARTへの継続的なアクセスと遵守を促すサポートプログラムのおかげだね。
でも、これらの成果は青少年にはあまり広がってないんだ。一般の人々は良い結果を出してるけど、青少年はまだ多くの課題に直面しているんだ。
研究デザイン
エスワティニでHIVにかかっている青少年のART遵守についての洞察を得るために、保健省の健康管理情報システムのデータを使って研究が行われたよ。集められた情報は2017年1月から2022年9月までのもので、ARTを受けている10歳から19歳の青少年に焦点を当ててるんだ。
この期間中に治療を始めて、少なくとも1ヶ月間ARTを受けていた人が対象だったよ。小児科から移行した青少年やウイルス量のデータがない人は含まれてないんだ。
結果
合計で3,420件の医療記録がレビューされ、911人の青少年が参加基準を満たしたよ。参加者の中では、より年長のティーンが多くて、平均年齢は16.3歳だった。大多数が政府の医療施設からケアを受けていて、診断時には多くがHIVの進行した段階にあったんだ。
治療を始める平均年齢は約14歳で、2022年までにほとんどがARTを2年以上受けていたよ。全体的に、青少年のART遵守率は88.5%と推定されるけど、これは最適な健康結果のために必要な95%の目標よりもまだ低いんだ。
興味深いことに、15歳から19歳の青少年は10歳から14歳の青少年よりも若干遵守率が高かったよ。Hhohho地域が最も高い遵守率を報告し、Shiselweni地域が最も低い遵守率を示してたんだ。
遵守に影響を与える要因
分析では、ART遵守に関連するいくつかの要因が明らかになったよ。Shiselweni地域の青少年は他の地域と比べて遵守率が低いことがわかった。これは、その地域が直面する医療施設へのアクセスの制限や高い貧困率などの課題が原因かもしれないね。
さらに、治療開始時にウイルス量が抑えられていた青少年は、抑えられていない人たちよりも薬を守る可能性がずっと高かったよ。これから、早期の治療やウイルスを効果的に管理することが遵守に重要だってことが示唆されるね。
研究では、ケアの継続が遵守の大きな予測因子だってこともわかったよ。診察にずっと戻ってくる人たちの方が治療プランを守る可能性が高かった。他の地域の研究でも、医療へのアクセスの容易さや経済的サポートが遵守を大きく向上させることが示されているんだ。
治療の課題
HIV治療の進展があっても、青少年は健康管理において大きな障壁に直面してるんだ。多くの人がスティグマ、社会的サポートの不足、ニーズに合った医療サービスの不足を報告してるよ。
例えば、小児科からの移行が難しいことがあるんだ。青少年は、自分のニーズに合わない新しい医療モデルに直面することがあるね。さらに、経済的な制約が特に貧困が高い地域では治療へのアクセスを妨げることがあるよ。
そして、早期の診断とARTのタイムリーな開始が結果を改善するために重要なんだ。治療が遅れると、ウイルス量抑制率が低下するなど、健康指標が悪化しちゃう。
結論
この研究は、エスワティニでHIVにかかっている青少年のART遵守にもっと焦点を当てる必要があることを強調してるんだ。一般の人々に対する進展はあったけど、若い人々が直面する独自の課題を解決するためには、ターゲットを絞った介入が不可欠なんだ。
努力は、医療へのアクセスを増やし、社会的支援システムを促進し、ターゲットを絞った教育プログラムを導入することを含むべきだよ。そうすることで、エスワティニや同様の状況にある青少年のART遵守率を改善し、健康結果を向上させることができるんだ。
タイトル: Determinants of anti-retroviral therapy adherence among adolescents living with HIV in the Kingdom of Eswatini
概要: BackgroundThe success of antiretroviral therapy (ART) depends on a high level of adherence to the life-long therapy of 95% and above. However, in Eswatini, adolescents and young people aged 15 to 24 years, have poor ART adherence as evidenced by low viral load (VL) suppression rates (76% and 63% among female and males respectively) compared to the general population (96%). The wide age-band of 15 to 24 years in reporting viral suppression rates means that adolescent specific data is limited, and younger adolescents aged 10-14 years are excluded. This study explored the level of ART adherence and associated factors among adolescents living with HIV (ALHIV) aged 10 to 19 years on ART in Eswatini. MethodsWe performed a retrospective analysis of 911 medical records of ALHIV aged 10 to 19 years on ART for at least a month in Eswatini for the period 1st January 2017 to 30th September 2022. Bivariate logistic regression was fitted for each predictor variable. Missing values were imputed using multiple imputation by chained equation (MICE). Statistically significant (p-value [≤]0.2) predictor variables were included in a multivariable logistic regression model. P-value [≤]0.05 was used to declare statistical significance in the final regression model. ResultsART adherence of 88.5% was recorded with higher adherence among males (88.9%) than females (87.8%). Hhohho region had highest adherence (90.7%) while Shiselweni region had lowest adherence (82%). Adherence was low among ALHIV with a non-suppressed baseline VL result (65.3%) and those assigned to multi-month ART model of care at ART initiation (66.7%). The Shiselweni region (OR 0.47; 95%CI 0.26-2.78), suppressed baseline VL result (OR 5.49; 95%CI 3.36-8,96) and assigned to the main-stream ART care model (OR 0.22; 95%CI 0.05-0.95) were statistically associated with ART adherence. In the multivariable regression analysis, only Shiselweni region and suppressed baseline VL result were statistically associated with ART adherence. ConclusionEswatini ALHIV have a low ART adherence compared to general population. Shiselweni region is negatively associated with ART adherence among ALHIV while a suppressed baseline VL is positively associated with improved ART adherence. There is therefore a need to intensify interventions aimed at early ART initiation and intensive follow-up and support among ALHIV especially in the Shiselweni region.
著者: Londiwe D. Hlophe, C. S. Shumba, D. T. Bedada, P. S. Nyasulu
最終更新: 2023-09-26 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.25.23296111
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.25.23296111.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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