最近のMpoxの発生と免疫についての理解

1970年代に天然痘のワクチン接種が世界中で停止されてから、オルソポックスウイルスに対する脆弱な人が増えたんだ。モンキーポックスウイルス（MPXV）の原因となるmpoxもその一つ。最近、85,000件以上のmpoxの大規模なアウトブレイクがあって、主に男性同士の性的接触が影響してる。オランダでは2022年から2023年にかけて1,250件以上のケースがあり、2022年7月にピークを迎えた。最初の1,000件の報告の中で、ほぼ全員が男性で平均年齢は37歳だったよ。

世界中の研究では、オルソポックスウイルスに対する免疫レベルがバラバラだった。フランスやボリビアのようにmpoxが一般的でない国では、血液提供者の10%未満が免疫を示した。でも、西アフリカのコートジボワールやコンゴ民主共和国では、51%から60%が免疫を持ってた。これで、非エンデミックな国の人々が最近のアウトブレイクの前に感染に対してより敏感だったことがわかるね。

mpoxの広がりを防ぐために、MVA-BNという第三世代の天然痘ワクチンが迅速に使用されたんだ。特にリスクの高いグループの中で。初期の研究では、2回接種のワクチンがMPXVに対して免疫反応を示したけど、中和抗体のレベルは低かった。最近の国々からの報告では、mpoxに対するワクチンの有効性は66%から86%の範囲だった。これは以前の天然痘ワクチンの58%から85%と同程度。ただ、ワクチン接種を受けた人の中にも感染が見られていて、保護の効果がどれくらい続くのか疑問が残るよ。

#最近のmpoxアウトブレイクの特徴

2022年から2023年のアウトブレイクは、これまでのmpoxがない場所でのものとは異なる特徴を持ってた。もっと大規模で、主にMSM間での性的接触がウイルスの拡散の主な方法だった。イギリスの研究では、このウイルスが性的ネットワークの中でより簡単に広がることが示された。2022年の後半にはケースが減少したのは、ワクチン接種や以前の感染によって感受性が下がったからだと思われるし、性的接触に関する意識の向上や行動の変化も関係してる。

コミュニティ免疫が将来のアウトブレイクを防ぐ役割を認める一方で、多くの研究はリスクのある人々の現在の免疫レベルを評価してなかったよ。

#mpoxに対する人口免疫の評価

将来のmpoxアウトブレイクに免疫がどのように影響するかを理解するために、研究者たちは2022年から2023年のアウトブレイクピーク後のオランダの2大都市で、1,065人のMSMを対象にオルソポックスウイルス特異的抗体のレベルを調べたんだ。このグループは、性的健康センターを訪れる人たちで、ウイルスにさらされる可能性が高いと思われる。

研究では、2022年9月に収集されたこれらのMSMの残りの血清サンプルを分析した。参加者にはMVA-BNワクチンを受けた人と、子供の頃に天然痘ワクチンを受けた可能性がある人が含まれてた。

#倫理的考慮

この研究の前に、残りのサンプルを使用するために医療倫理委員会からの必要な承認を得た。個人データが追跡されないようにプライバシー対策も講じられたんだ。研究は被験者の直接参加を求めなかったよ。

#抗体検査

ワクチニアウイルス（VACV）というオルソポックスウイルスに対する特異的抗体を確認するために、研究者たちはELISAというテストを使用した。サンプルの抗体をスクリーニングするためのアッセイと、抗体の兆候が見られたサンプルをさらに分析するためのアッセイが行われた。特別な機器を使って抗体の存在とレベルを測定したよ。

#テストの正確性

テスト結果は正確性を確保するために検証された。研究者たちは、poxウイルス抗体がないことが知られている人たちやワクチン接種を受けた人たちのサンプルを使用した。陽性、境界線、陰性の結果を定義するために特定のカットオフポイントを設定し、感染やワクチン接種後の低抗体レベルを早期に検出する基準を調整したよ。

#中和抗体

さらに、サンプルがウイルスを効果的に中和できるかもチェックした。中和抗体のレベルが高い人はウイルスに対してより良い保護があると考えられた。一部のmpoxと診断された人のサンプルからは最高の中和抗体レベルが見られたよ。

#過去の感染の評価

研究者たちはテスト結果を使って、MPXVに感染している可能性が高い個人を特定した。以前に感染した人とワクチン接種を受けた人を区別するための特定の基準が設定されたんだ。

#mpox伝染の確率モデル

mpoxの伝染ダイナミクスを推定するために数学的モデルが作られた。このモデルは、オランダでの以前のアウトブレイクのデータを使用して、選ばれたグループの現在の免疫レベルに基づいて、将来のアウトブレイクでどれくらいのケースが発生するかを予測したよ。

モデルはさまざまなワクチン接種状況とワクチンの有効性を考慮した。感染から症状が現れるまでの一定期間、個体が感染力を持ち、その後診断されたら感染力を失うと仮定したんだ。

#統計分析

研究者たちは2つの都市間の免疫レベルを比較するために統計テストを行った。結果はグラフで視覚的に表示され、異なる年齢層における血清陽性率の分布が示されたよ。

#研究対象者の概要

この研究には、ロッテルダムの315人とアムステルダムの750人のMSMが参加した。ほとんどの参加者は、リスクの高い行動やHIV予防方法からワクチン接種のために招待された。少数はMVA-BNワクチンを1回または2回接種してた。ロッテルダムでは、少数がmpoxの陽性反応を示した。

#抗体の有病率に関する結果

結果は、ロッテルダムのMSMの45.4%とアムステルダムの47.1%がVACVに対する抗体を持っていることを示した。最高の有病率は、子供時代にワクチンを受けたと思われる年配者に見られた。両都市間の全体的な免疫率は似てたよ。

#抗体レベルの追加分析

抗体が陽性のサンプルについて、異なる参加者のサブグループ間で免疫応答レベルを比較するためのさらなるテストが実施された。過去のワクチン接種とMVA-BNワクチンの両方を受けた人々が最高の抗体レベルを示してた。この研究では、抗体プロファイルに基づいてmpoxに感染したと考えられる何人かが特定されたよ。

#モデルの実データへの適合

モデルの予測をオランダのアウトブレイクの実際のデータと比較することで、研究者たちはシミュレーションが報告されたケース数に近いことを発見した。免疫や行動の変化が将来のアウトブレイクリスクにどのように影響するかを見るために、さまざまなシナリオがテストされたんだ。

#将来のアウトブレイクのシミュレーション

シミュレーションは、現在のMSMの免疫レベルでは将来のmpoxアウトブレイクの規模が大幅に削減されることを示した。ただし、感染から診断までの時間が長引くと、より多くのケースが発生する可能性がある。

#公衆衛生への影響

将来のmpoxアウトブレイクを防ぐためには、高リスクグループの免疫レベルの継続的な監視が重要だよ。新しいワクチン未接種の人々が性行動のアクティブな集団に加わるにつれて、感受性のある人の数が増えるかもしれない。ワクチン接種や感染後の免疫がどれくらい持続するかを理解することが重要だよ、特に突破感染が記録されているからね。

MSMコミュニティや医療提供者に対するmpoxに関する教育を継続することが、認識を維持し、迅速な診断を促すために必要だよ。

#結論

この研究は、リスクのあるコミュニティ内でmpoxに対する免疫を保持する必要性を強調している。効果的な診断戦略と認識プログラムが将来のアウトブレイクの管理に重要だ。さらなる研究は、ワクチン接種後の長期的な免疫理解と予防策の洗練に焦点を合わせるべきだね。