モザンビークにおける割礼がHIVリスクに与える影響

HIVは世界中で深刻な健康問題で、2018年には3790万人以上がウイルスに感染してた。モザンビークでは、2015年の時点で約180万人が感染してて、毎年12万人の新たな感染者が出てる。研究によれば、男性の医療的包茎手術（MMC）を受けることで、女性から男性へのHIV感染リスクが60%減るんだって。この証拠から、健康機関はHIV感染率が高く包茎手術の割合が低い国では、非包茎の男性にMMCを推奨すべきだと提唱してる。

世界保健機関（WHO）とUNAIDSは、モザンビークを含む優先14ヶ国を特定してMMCキャンペーンを始めた。2018年までに15歳から49歳の男性の80%がMMCを受ける目標を設定したんだ。2009年の全国調査では、この年齢層の男性のうち51%しか包茎手術を受けてなくて、伝統的な包茎手術が一般的な四つの州の男性が多かった。2012年には、モザンビークの保健省が、包茎手術の割合が低い七つの州でMMCを拡大する計画を作り、2017年までに10歳から49歳の200万人を対象にすることを目指した。

調査からのデータは、どれだけの男性が包茎手術を受けているか、そして自主的医療包茎手術（VMMC）の目標達成状況を推定するのに役立つ。HIV予防に関して、伝統的な包茎手術とMMCを比較するためには、もっと情報が必要だ。2015年のIMASIDA調査のデータを使った研究では、包茎手術のカバー率とHIV感染の関連性を調べてるよ。

#調査の詳細と参加者

2015年のIMASIDA調査は、モザンビーク全体の世帯を対象にした全国的な研究で、15歳から59歳までの人々が参加した。保健当局がいろんなパートナーの協力を得て実施したんだ。研究者は、家庭を構造的な方法で選び、適格な人にインタビューを受けて血液サンプルを提供してもらった。訓練を受けた医療従事者が対面でインタビューを行い、年齢、婚姻状況、教育、居住環境、雇用状況などの情報を集めた。

調査では、性行動についても調べて、性パートナーの数やコンドームの使用状況もチェックした。HIVや性の健康に対する知識や態度についても評価した。参加者は自分の包茎手術の状況、タイミング、場所、手術を行った人についても報告した。家計資産に基づいて富のインデックスが作られ、これが包茎手術率に対する富の影響を分析するのに役立った。

HIV検査に同意した人の血液サンプルを集めて、HIVの状況を確認した。この検査プロセスは特定のアルゴリズムに従って結果を確認した。

#データ分析

分析では、母集団を正確に表現するためにいくつかの統計手法が使われた。研究者は15歳から49歳の男性参加者に焦点を当て、包茎手術の種類とHIVの状態を比較した。重み付けされたパーセンテージを使って、包茎手術を受けた男性の数と受けた手術の種類を推定した。分析では、包茎手術の状態に影響を与えるかもしれない様々な要因も調べた。

#倫理的配慮

IMASIDA調査は厳格な倫理ガイドラインに従い、いくつかの団体から承認を受けた。参加者にはこの研究について十分に説明があり、参加することに同意してもらった。調査の目的は、個人の権利とプライバシーを保護しつつ、正確なデータを収集することだった。

#結果

合計で4773人の15歳から49歳の男性が調査に参加した。その中で4236人がHIV検査に同意した。結果は、62.6%の男性が包茎手術を受けており、伝統的な包茎手術が32.9%で最も一般的で、次にMMCが21.7%だった。MMCを受けた男性は若い傾向があって、伝統的な包茎手術は年配のグループに多かった。

包茎手術の割合は地域によって異なって、都市部では医療包茎手術を受ける男性が多かった。一部の州では、高い包茎手術の割合が見られ、特に伝統的な習慣が一般的なところでそうだった。一方、他の州では包茎手術の割合が低く、MMCを拡大するためのターゲット地域として特定された。

教育レベルも包茎手術の割合に影響を与え、高学歴の人の方がMMCを受ける可能性が高かった。逆に、正式な教育を受けていない人には伝統的な包茎手術が多かった。富のレベルも影響を与えていて、裕福な家庭の男性は包茎手術を受ける率が高かった。

#HIVの有病率

2015年には、15歳から49歳の男性の10.1%がHIV陽性だった。最も高い有病率は非包茎の男性で13.4%だった。伝統的な包茎手術を受けた男性は8.5%のHIV有病率で、MMCを受けた男性は最も低く7.5%だった。年齢が高いこと、都市部に住んでいること、未亡人であることなどの特定の人口要因が高いHIV率と関連していた。

リスキーな性行動はHIVの有病率を大幅に上げた。複数の性パートナーを持つ男性は、少ないパートナーの人よりもHIVの率が高かった。データは、非包茎の男性が包茎手術を受けた男性よりもHIV陽性である可能性が高いことを強調してる。

#包茎手術とHIVリスク

研究の分析では、MMCがHIV感染のリスクを大幅に減少させることが分かった。医療的包茎手術を受けた男性は、非包茎の男性と比べてHIV陽性である確率がほぼ50%低かった。伝統的な包茎手術は約30%リスクを減らすようだったけど、統計的には有意ではなかった。

年齢と都市部に住むことはHIV率が高いことに強く関連していて、過去1年に性感染症にかかったことも関連があった。

#結論

この研究は、特に医療的包茎手術がモザンビークでHIV感染から重要な保護を提供することを示してる。2015年には、15歳から49歳の男性の約3分の2が包茎手術を受けてたけど、2020年までに80%のカバー率という目標は達成できなかった。伝統的な包茎手術は依然として一般的で、特に年配の男性や農村部でそうだった。

都市部ではMMCを行う傾向があり、健康情報の認知度が高いことと相関している。調査結果は、若い男性を中心にMMCを推進し、そのHIV予防における利点を広める必要性を強調してる。

課題はあるけど、目標を定めた取り組みが包茎手術率を上げ、HIVの有病率をさらに減少させる助けになることを示唆してる。農村地域の15歳から29歳の男性にMMCを考えてもらうことで、健康状態が改善され、モザンビークのHIV流行に対処するのに役立つかもしれない。

#今後の取り組みへの影響

これらの結果は、医療包茎手術をHIV感染防止の効果的な戦略として推進する公衆衛生キャンペーンが必要であることを強調してる。伝統的な包茎手術と医療包茎手術の違いについて教育する努力も必要だ。包茎手術に関する文化的信念や慣習を扱うことで、MMCの受け入れが改善されるかもしれない。

包茎手術に対する障壁を理解し、リスクのある人々にその利点を効果的に伝えるためのさらなる研究が明らかに必要だ。包茎手術とHIV予防の役割についてコミュニティで話し合うことは、モザンビークの健康目標を達成するために重要だろう。

結論として、この研究は包茎手術とHIV感染の関係について貴重な洞察を提供する。MMCを推進し、包茎手術の慣行に影響を与える要因に対処することで、モザンビークは住民の健康改善に向けて努力し、HIV/AIDSとの世界的な戦いに重要な役割を果たせると思う。