ガーナのMSMにおけるPrEPの理解

HIVの感染率は過去10年で世界中で減少してるけど、特定のグループはまだ高い感染率を持ってるんだ。そんなグループの一つが、男同士でセックスする男たち（MSM）で、HIVの重い負担を抱えてるんだよ。実際、MSMは世界のHIVケースの70%を占めてて、他の成人男性よりもずっと高いリスクにさらされてる。例えば、サハラ以南のアフリカでは、毎年新しいHIV感染が多く発生していて、ガーナではMSMの間でのHIVの有病率が18.1%もあって、一般の人々の1.7%と比べるとかなり高いんだ。

この問題に立ち向かうために、世界中の健康組織はプレ・エクスポージャー・プロフィラキシス（PrEP）を推進してるんだ。これは高リスクの人々がHIVを防ぐのに役立つ薬なんだよ。世界保健機関は、ウイルスに接触する可能性のある人々にとってPrEPが効果的な方法だと勧めてる。導入以来、経口のPrEPはHIV予防に大きな貢献をしてるけど、その使用には毎日薬を飲むことが必要なんだ。最近、注射型のPrEPも開発されて、より長持ちする選択肢を提供し、利用率の向上が期待されてる。

PrEPの利点にもかかわらず、多くの課題がその普及と利用を妨げてるんだ。知識不足や薬に対する誤解、医療システム内の障壁などが、予防的アプローチの恩恵を受けるのを難しくしている。

ガーナでは、国立エイズ/STIコントロールプログラムが2019年にHIVケアガイドラインにPrEPを統合し、2020年からは特にMSMを対象としたサービスを提供し始めた。でも、ガーナの先行研究によると、多くのMSMがPrEPについて十分に知らなかったり、どう働くのか理解していなかったため、その利用が妨げられていたんだ。

ガーナのMSMの間でPrEPの効果を高めるためには、彼らの知識、認識、使用意欲に影響を与える要因を理解することが重要だ。この研究は、ガーナのMSMがPrEPに関して何に影響されているのかを特定することを目的としていた。2つの主要な質問をしました：1) MSMはPrEPについて何を知っているのか、2) 彼らはPrEPをHIV予防のための受け入れられる方法と見なしているのか？

#方法

#研究デザイン

この研究は、フォーカスグループを通じて質的データを集めるために設計されたんだ。これらの議論によって、参加者が社会的な場で自分の意見や経験を共有できることで、一対一のインタビューでは浮かび上がらない洞察を得ることができるんだ。フォーカスグループは、スティグマを減らし、HIV予防戦略を改善するための大きな研究の一環だった。

#研究場所

フォーカスグループはガーナの首都アクラと、2番目に大きな都市クマシで行われた。この2つの都市は多様な人口を持っていて、MSMの間でのHIVの有病率も高いから、この研究には理想的な場所なんだ。

#参加者の募集

フォーカスグループに参加するためには、18歳以上で、出生時に男性とされ、現在も男性として自認し、過去6ヶ月以内に他の男性と性的活動をしている必要があった。LGBTQ+の団体と協力して、普段PrEPに関する情報にアクセスできないかもしれない参加者を募集したんだ。

#フォーカスグループの質問

フォーカスグループは、いろんな興味のある領域をカバーするオープンエンドの質問を使って進行された。例えば、参加者にPrEPについて聞いたり、何を知っているか、使用を考えているか、使わない理由などを尋ねたんだ。

#データ収集

フォーカスグループの進行役は、ゲイやバイセクシュアルのアイデンティティを持つトレーニングを受けた人たちだった。彼らは英語とトウィ語で議論をリードして、参加者の経験をより深く理解できるようにした。セッションは約90〜120分続いて、録音されて後で分析のために書き起こされたんだ。

#データ分析

分析は、トランスクリプトをレビューして議論から浮かんできた共通のテーマやカテゴリーを特定するために、研究者のチームが行った。彼らは参加者の考えを正確に反映する解釈を行うように協力した。

#倫理的考慮事項

参加する前に、個人は研究の性質と自分の権利を説明したインフォームド・コンセントフォームにサインした。参加者には、参加に対する小さな金銭的インセンティブが提供された。

#主な発見

#テーマ1: PrEPに対する認識と誤解

ほとんどの参加者はPrEPを知っていたけど、多くはそれが何で、どう機能するのかについて誤った考えを持っていたんだ。

#PrEPとPEPの混同

多くの参加者がPrEPをHIVに対する潜在的な曝露後に取るべきポストエクスポージャープロフィラキシス（PEP）と混同していた。これは、この2つのアプローチを区別するための明確な教育プログラムが必要であることを示している。

#イベント駆動型のPrEP使用に対する認識

参加者は、PrEPを特定のイベントの時だけ取るべきものだと思っていて、セックスすることを期待する時に使うものだと話していた。薬を短期間だけ飲むものだと思っている人もいた。

#PrEPとARVの誤解

一部の参加者はPrEPとHIV陽性者が使う抗レトロウイルス治療を混同していて、PrEPも同じ目的で使うものだと思っていたけど、これは間違いなんだ。

#包括的な教育の必要性

多くの参加者は、PrEPについてもっと教育が必要だと認識していた。彼らは、用量や副作用、全体的な情報についての誤解が受け入れと利用を妨げていると感じていた。

#テーマ2: PrEPの受容性に影響を与える要因

参加者の間でのPrEPの受容は、いろんな個人的および社会的な要因によって影響を受けていたんだ。

#限られた利益によるためらい

参加者は、PrEPがHIVに対してだけ保護するもので、他の性感染症（STI）には効かないことに懸念を示して、コンドームでも複数の感染を防げるのに、毎日薬を飲む必要があるのか疑問を持っていた。

#PrEPに関するスティグマ

HIVやウイルスを持つ人々に対するスティグマが、参加者のPrEP使用の意欲に影響を与えていた。多くの人がPrEPを取ることで他の人が自分がHIV陽性だと思うことを心配していたし、医療提供者からの判断も恐れていた。

#副作用やコストへの懸念

一部の人はPrEPを取ることでの副作用、特に腎臓の健康について心配を表明していた。また、PrEPのコストについても心配している人がいて、経済的に負担が大きいのではないかと懸念していた。

#PrEPに対する前向きな見方

障壁にもかかわらず、一部の参加者はPrEPをHIV予防に役立つ貴重なツールだと考えていた。特に、パートナーの一方がHIV陽性の場合、その潜在的な利益を評価していたんだ。

#結論

この研究は、ガーナのMSMの間でPrEPについての一般的な認識はあるものの、重大な誤解が存在することを明らかにしたんだ。これらの誤解に加え、スティグマ、副作用やコストに対する懸念が、PrEPの受容性に重要な役割を果たしている。

#PrEP利用促進のための提言

MSMの間でPrEPの利用を増やすためには、ターゲットを絞った教育イニシアチブが必要だ。これには以下のことに焦点を当てるべきだ：

• 目的の明確化：PrEPとPEPの違いを区別し、PrEPの仕組みを説明すること。
• 使用に関する詳細情報：PrEPの取り方や長期的な利点についての明確なガイドラインを提供すること。
• スティグマへの対処：PrEPやHIVに関連するスティグマを減らすことを目指すキャンペーンを展開すること。
• アクセスと手ごろさの強調：コストや入手可能性に関する情報を広く周知して、経済的な障壁についての懸念をなくすこと。

これらの領域に焦点を当てることで、健康管理当局や組織はPrEPの利用を促進し、最終的にはガーナのMSMのHIV感染率を減らしていくことができるんだ。この研究から得た洞察は、この重要な集団のニーズや関心に合わせたさらなる介入の基盤を提供するんだ。