高齢者における虚弱と脳卒中の結果
高齢患者の脆弱性が脳卒中の回復にどう影響するかに関する新たな見解。
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虚弱っていうのは、年配の人に多い状態で、ストレスや健康問題に対してもっと弱くなっちゃうんだ。体のいろんな部分が徐々に衰えていくときに起こるんだよ。虚弱を認識することで、高齢者の健康の違いを理解するのに役立つんだ。深刻な健康問題につながることもあって、誰かの虚弱レベルを知っておくと、医者が治療方法を決めるのに役立つんだ。
脳卒中は、誰かの回復に影響を与える重要な出来事なんだけど、虚弱は脳卒中患者の治療ガイドラインにあまり含まれてないし、定期的にチェックされることもないんだ。実際には、医者は脳卒中の前にその人の障害のレベルを見ていて、修正ランキンスケール（MRS）っていう基準を使ってるんだ。このスケールは脳卒中後の回復の結果を予測するのに役立つけど、主に身体的な能力に焦点を当てていて、認知的な問題とか他の健康状態は考慮してないんだ。
虚弱を測るツールはいろいろあるけど、広く合意された単一の標準的な方法はないんだ。臨床虚弱スケール（CFS）は、脳卒中を経験した患者の虚弱を評価するための人気のあるオプションのひとつだよ。このスケールは医療専門家の判断に頼っていて、身体テストは必要ないんだ。人の移動能力、機能、認知能力、他の健康問題を見てるんだ。CFSはシンプルな9段階のスケールを使って虚弱を分類するから、特別なトレーニングなしで医療従事者が使いやすいんだ。
CFSは、高齢の脳卒中患者の虚弱を評価するための実用的な選択肢かもしれないけど、このツールが実際にどれだけ効果的かについての情報はあまりないんだ。この記事では、CFSで測定された虚弱と脳卒中を患った高齢患者の結果との関連を調べた研究について話してるよ。
研究概要
この研究は、2006年から2018年にかけてイタリアの病院で脳卒中を経験した65歳以上の患者4,000人以上のデータを分析することに関わってた。研究者たちは、CTスキャンを受けて特定のタイプの脳卒中と診断された患者に焦点を当てて、短期脳虚血発作や他の問題からの二次脳卒中の患者は除外したんだ。
患者が救急部門に到着したとき、医療提供者は脳卒中の重症度を評価したり、脳卒中の前の障害や虚弱レベルも評価したりしたんだ。mRSを使って、脳卒中の前にどれだけ障害があったかを判断したよ。スコアが高いほど、障害が大きいってことなんだ。CFSを使って虚弱のレベルを割り当てて、スコアは異なる虚弱の程度を示してるんだ。
研究者たちは、CFSで決定された虚弱が、高齢の脳卒中患者の回復結果に関連しているのかを調べたかったんだ。脳卒中前の障害の状態に関わらず、2つのスケール（CFSとmRS）が回復結果を予測する上でどれくらい一致しているかも見たかったんだ。
虚弱と脳卒中に関する主要な発見
調査した患者の中で、CFSに基づいて約42%が虚弱と判断されたよ。この割合は年齢によって変わって、65歳から69歳の人では15%、90歳以上の人ではほぼ79%だったんだ。結果として、虚弱のレベルが高いほど脳卒中が重症で、健康の結果も悪いってわかったんだ。
虚弱のレベルが高いと、治療後の機能能力が低下して、長期ケア施設に送られるなど、退院先もあまり良くなかった。面白いことに、重度の虚弱の人は長期入院する可能性が低かったんだけど、これは適切なケアを受けなかったか、不要な治療から免れた可能性があるかもしれないんだ。
CFSとmRSの一致度
CFSとmRSの評価の間には中程度の一致があったよ。mRSで独立していると分類された多くの患者が、CFSで評価すると虚弱だと判断されたんだ。これは、2つのツールが患者の健康や回復の可能性の異なる側面を測っているかもしれないことを示唆してるんだ。
CFSとmRSの予測能力
研究者がCFSとmRSのさまざまな患者の結果に対する予測能力を比較したとき、CFSが一般的に機能的な悪い結果や好ましくない退院を予測するのに優れていることがわかったんだ。けど、どちらのツールも結果を予測するのには特に強くなくて、臨床現場で有用とされるレベルより下の精度スコアだったんだ。
虚弱評価の重要性
この研究を通じて、CFSで評価された虚弱が、高齢の脳卒中患者の予想される回復に関する貴重な洞察を提供できることが明らかになったんだ。虚弱の測定は、従来のmRSが十分に捉えきれなかったさまざまな悪影響の結果を予測するのに役立ったんだ。
再灌流療法を受けた虚弱な患者は、脳卒中から1年後に機能的な悪い結果や高い死亡率のリスクが高いことが分かったんだ。これは、虚弱な患者が急性の脳卒中からうまく回復できないかもしれなくて、特別なケアとサポートが必要かもしれないことを示唆してるよ。
研究の限界
この研究は重要な洞察を提供したけど、考慮すべき限界もあったんだ。研究は回顧的で、新たに患者に対して行った研究ではなく、データを遡って調べたものだったんだ。それに、全てのデータが1つの病院から来ていて、より広い傾向を代表しているとは限らないんだ。
結論
要するに、CFSを使った高齢の脳卒中患者の虚弱評価は、伝統的な障害の測定を補完する重要な情報を提供するんだ。この評価は治療の決定を導いたり、ケア戦略を改善したりして、脳卒中の課題に直面している高齢者の結果をより良くすることにつながるんだ。CFSのさまざまな臨床環境での実用性に関するさらなる研究が、虚弱な患者のケアを改善するために必要だよ。
タイトル: Association between frailty assessed by the Clinical Frailty Scale 2.0 and outcomes of acute stroke in older patients
概要: BackgroundFrailty is a geriatric syndrome characterized by an increased vulnerability to stressors and increased risk of adverse clinical outcomes. While older patients with acute stroke are routinely screened for prestroke disability using the modified Rankin Scale (mRS), because of its known association with stroke outcomes, prestroke frailty is still rarely assessed. The Clinical Frailty Scale (CFS) is a popoular tool for retrospective frailty assessment in the acute setting. The study hypothesis was that prestroke frailty measured with CFS was associated with stroke outcome of older patients independent of prestroke disability assessed with mRS. MethodsWe recruited 4086 individuals aged [≥]65 years consecutively admitted with acute stroke to an Italian hospital. Prestroke disability (mRS [≥]3) was assessed at admission. Prestroke CFS was retrospectively assessed using information from the medical records. Logistic models determined the association of CFS with poor functional outcome, prolonged discharge, unfavorable discharge setting, and poor rehabilitation potential. Cox models determined the association of CFS with 30-day and 1-month mortality. All models were adjusted for prestroke disability and other major confounders. ResultsParticipants were median age 81 years (25th-75th percentile, 75-87 years), 55.0% female, 82.6% with ischemic stroke, and 26.3% with prestroke disability. Overall prevalence of prestroke frailty (CFS [≥]4) was 41.6%. Multivariable-adjusted logistic models showed that CFS was associated with increasing risk of all outcomes except prologed discharge. In severe frailty (CFS 7-8), OR (95%CI) was 3.44 (2.33-5.07) for poor functional outcome, 0.53 (0.38-0.75) for prolonged discharge, 1.89 (0.36-263) for unfavourable discharge, and 6.24 (3.80-10.26) for poor rehabilitation potential (reference CFS 1-3). In multivariable adjusted-Cox models, CFS was unrelated to 30-day mortality but HR (95%CI) of 1-year mortality was significant for both CFS 4-6 (1.70, 1.36-2.11) and CFS 7-8 (1.69, 1.25-2.30). ConclusionsPrestroke frailty measured with CFS was associated with higher risk of several adverse outcomes even after adjustment for prestroke disability and other major confounders.
著者: Paola Forti, M. Ciani, F. Maioli
最終更新: 2023-12-07 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.12.05.23299569
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.12.05.23299569.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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