エチオピアにおけるコミュニティベースの健康保険の課題

発展途上国の多くの人々は、高い医療費に苦しんでるんだ。このコストのせいで、家族が必要な医療を受けにくくなってる。約8億人が収入の10%以上を医療に使っていて、その中の約1億人はこの支出で極端な貧困に陥り、1日1.90ドル以下で生活することを強いられている。

費用を心配せずに医療サービスにアクセスできるように、1880年代からいくつかの発展途上国で地域密着型健康保険（CBHI）が設けられてきたんだ。CBHIは、家族の医療費を減らし、医療アクセスを改善することを目的としてる。この制度はコミュニティに焦点を当てていて、保険プランの管理に地域の参加を促している。会費は一般的に低くて、医療費の大部分は政府がカバーすることが多い。CBHIは、働いている人や税金で運営されているプログラムとは違っている。

#CBHIの評価

多くの研究が、CBHIが人々に医療を提供するのにどれだけ効果的か、そして自己負担の支出にどんな影響があるかを調べてきた。医療アクセスを改善することに関しては期待が持てるけど、医療を資金提供する方法としてどれだけ持続可能なのか懸念もある。たとえば、タンザニアでは、大きな医療請求が問題になってることが研究で示された。政策立案者は、健康給付を削減するか、保険を維持するための資金をもっと探さないといけないかもしれない。エチオピアでも、過剰な請求がいくつかのCBHIプログラムにとって財政的な問題を引き起こしていると報告されている。

大きな請求が発生する理由はいくつかあって、そのひとつが人々が保険プランに加入した後の行動だ。加入後、一部の人々は特に深刻な健康問題がある場合、医療サービスを過剰に利用することがある。これは、医療を受けるための経済的プレッシャーが軽減されたと感じるからかもしれない。もうひとつの問題は、一部の人が予防的な健康管理を守らないことで、将来的に健康問題や大きな請求につながる可能性があることだ。

CBHIプログラムで悪い行動が高い医療コストにつながるかはあまり証拠がないけど、さまざまなタイプの保険に関する研究では結果はまちまちなんだ。裕福な国では、保険が人々を不健康な習慣に走らせることがある一方で、他の研究では保険に入っている人は予防医療を探す傾向があり、保険が健康的な行動を促している可能性が示されている。

#低所得地域における保険への行動反応

いくつかの研究が、貧しい地域で保険が人々の行動にどのように影響するかを調べようとした。ブルキナファソでの研究では、CBHIが人々を病気のときに医療を求める可能性を高めるかどうかを調査した。他の研究では、マラリア予防方法のような予防策に対する保険の影響を見てる。

この記事では、エチオピアのCBHIが、食事の前に手を洗ったり飲料水を処理したりといった予防ケアに関連する行動にどのように影響するかに焦点を当てるよ。また、マラリア、破傷風、結核の症状で医療を求めるスピードも分析するつもり。治療の選択肢に焦点を当てた他の研究とは違って、家族がいつ症状に対してケアを受ける決断をするかを見ることが重要だ。医療を受けるのを待ちすぎるとコストがかさんだり、保険プログラムの長期的な機能に影響を与えたりする可能性があるからね。

CBHIは2011年からエチオピアで活動していて、非公式セクターで働く都市部と農村部の人々をカバーしてる。制度は低所得の家族が医療を利用できるようにして、全体的な健康を改善することを目指してる。最初は4つの地域で始まり、その後多くの地域に拡大したんだ。

2022年の中頃までに879以上の地区がCBHIに参加して、40%以上の人口が参加してる。将来的には80%のカバー率を目指して、できるだけ多くの家族を助けることが目標だ。

#研究方法論

3年間にわたって集めた家庭のデータを使って、CBHIが行動や医療へのアクセスにどのように影響しているかを調べる方法を適用した。結果は、CBHIに加入することが予防ケアの行動に大きく変化をもたらさなかったけど、医療を受けるのが遅れることには関連していることがわかった。

#エチオピアにおけるCBHIの理解

エチオピアはさまざまな地域に分かれていて、2011年以前は多くの人が自己負担で医療を受けなければならず、それが多くの人を医療から遠ざけていた。CBHIが導入されてからは、多くの非公式セクターの家族が低コストで医療にアクセスできるようになった。この制度は最初、4つの主要な地域から選ばれた地区でテストされた後、拡大した。

CBHIプログラムは固定の保険料を設定していて、誰もが同じ金額を支払うから手頃なんだ。世帯の年間コストは以前は低かったけど、今は増えてきた。コストは世帯の収入のわずかな割合を示していて、地域によって少し変動がある。世帯は一度の登録料と、地元の事務所に定期的に保険料を支払い、その資金でCBHI制度が運営されている。このプログラムは非常に貧しい人々にも支援を提供しているけど、利用できる世帯はあまり多くない。

CBHIからの利益は入院や外来医療をカバーしているけど、施設までの交通費はカバーされていない。患者は都市の病院で治療を受けたいけど、まずは適切な手続きをする必要がある。CBHIでは、追加サービスに対して追加料金はないけど、私立の医療施設での治療は、公共の施設で受けられない場合を除いて一般的にカバーされていない。

私たちの研究では、数年にわたってデータを調査し、CBHIに加入している世帯とそうでない世帯を比較した。結果、保険に入っている世帯は医療施設から遠い場所に住んでいるように見え、また清潔な水や照明へのアクセスが良好だった。

#健康行動の変化

分析を通じて、保険に加入している世帯とそうでない世帯の平均的な医療を求める行動を観察した。保険に入っている世帯では手洗いが少し増えたが、保険に入っていない世帯では減少した。水の処理に関しては、保険に入っている世帯ではV字型のパターンを示したが、保険に入っていない世帯では下向きの傾向だった。

また、保険に加入している世帯がマラリアや破傷風、結核の治療を求めるまでの待機時間が長くなっていることにも気づいた。すぐに医療を受けるのではなく、待つ傾向があり、それは保険に入っていることで得られる偽の安心感によるものかもしれない。

#結論

全体的に、CBHIは予防的な健康行動を促進するわけではないが、医療へのアクセスが遅れることには寄与しているようだ。この遅れは、将来的により深刻な健康問題や高い医療費につながる可能性がある。CBHIの将来にとっても大きな課題になり得る。

調査結果は、保険加入者の間で医療を求めるのが遅れる原因を理解し、対処する必要があることを示している。医療へのタイムリーなアクセスを確保することは、エチオピアのCBHIの存続にとって重要だ。

CBHIの拡大は、健康インフラへの投資と共に、行動上の問題を防ぐ助けになるかもしれない。医療の質を向上させ、待機時間を短縮することで、医療サービスに対する訪問を促進できる可能性がある。

私たちのデータには限界があるけど、CBHIが直面する課題の要因を探ることは、発展途上国での医療アクセスを向上させるために重要だ。この理解は、ユニバーサルヘルスカバレッジに向けた取り組みやコミュニティ全体の健康を改善する上で、重要な役割を果たすだろう。