Mpoxに対するワクチン戦略：モデル分析

2022年には、アメリカで3万人以上がmpoxと診断されたんだ。これらのケースの約3分の1が5月から7月の間に発生して、8月1日には日々のケースがピークに達したよ。CDC（疾病予防管理センター）は、JYNNEOSワクチンを4週間隔で2回接種することを推奨したけど、特にリスクの高い人たちに向けてだった。主に、最近複数の性的パートナーを持つゲイやバイセクシャル、その他の男性とセックスをする男性（MSM）が含まれてた。

この時期、ワクチンの需要が供給を上回って、多くの地域がコミュニティのニーズに対応するのが大変だった。ニューヨーク市では、ケースが急増してたので、保健当局はCDCの2回接種プランに厳格に従うのをやめて、できるだけ多くの人に最初の接種を優先して行うことに決めたんだ。彼らは、より多くの人を迅速に守るために最初の接種を優先し、二回目の接種はできるときに行う計画を立てた。この決断には、1回目の接種がどれくらい効果的になるかの不確実性もあった。

#ワクチン接種モデルの仕組み

mpoxの広がりとワクチン接種の影響を理解するために、当局はSEIRフレームワークを使ったモデルを作成した。この方法は、病気に対して感受性のある人（S）、感染した人（E）、感染している人（I）、回復した人（R）の4つのステージを見るもの。モデルには、症状が出る前に感染しているかもしれない人たちや、ワクチンを1回または2回受けた人々の要素も盛り込まれてた。

mpoxと診断された人々はモデルに反映され、まずは活動的な性的コミュニティに感染者を少数導入するところから始まった。結果として、モデルは時間の経過とともに出現するケースの数を推定し、ニューヨーク市の実際のデータと密接に一致した。

モデルで考慮されたもう一つの重要な要素は、プライドフェスティバルのようなイベント周辺での性的活動の増加で、ウイルスの急速な広がりに寄与することがあった。また、通常のネットワーク外での接触によって感染する人もいたことが反映されてた。

研究の過程で、個人はmpoxのリスクに対する自分の認識に基づいて行動を調整した。オンラインでの健康に関する議論が、個々の心配の程度に影響を与え、その結果、性的活動のレベルにも影響してた。

#異なるワクチン接種戦略

このモデルでは、3つの主要なシナリオがテストされたよ：

1. 最初の接種優先：ニューヨーク市が使った接種アプローチに基づいて、2023年3月18日までに報告されたワクチンの量に応じて、1回目と2回目の接種を行った。
2. 中間戦略：このシナリオでは、同じ総数の接種が行われたが、2回目の接種が優先された。1回目の接種は、2回目の接種を待っている人がいなければのみ行われた。
3. 2回目の接種優先：ここでは、1回目の接種から5週間後に2回目の接種が受けられることが保証され、結果的に全体の接種数が減少した。

これらの戦略を比較することで、当局はワクチン接種の努力によってどれだけのケースが防がれたかを測ることができた。

#ワクチンの有効性に関する発見

モデルは、ワクチンが全く接種されなかった場合、2023年5月には約17,800件のケースがあっただろうと示した。ニューヨーク市での最初の接種の戦略は、これらのケースの約81%を防いだんだ。

異なるワクチン接種戦略の効果を比較したところ、最初の接種優先の方法が他の戦略よりも多くのケースを防ぐことが分かった。実際、中間アプローチだと、約3%少ないケースが避けられ、2回目の接種優先戦略だと約9.5%少ないケースが避けられることになった。

その理由の一つは、早い段階で接種した人たちと後で接種した人たちの間での性的活動の違いが大きかったこと。モデルは、最初にワクチンを受けた人たちがより多くのパートナーを持つ傾向があったため、感染のリスクが高まることを示してた。

さらに、モデルはワクチン接種能力が75%削減された場合のシナリオも実施した。この場合、最初の接種戦略がより効果的になることが分かり、他のアプローチに比べてより多くの感染を避けたんだ。

#伝播率の影響

mpoxのような病気の広がりは、人から人への感染のしやすさによって影響される。コミュニティでのケースが増えると、効果的なワクチン接種戦略の必要性がさらに重要になる。ワクチンが不足している場合、最初の接種をより大きなグループに提供する方が、小さなグループに2回接種を行うよりも有益であることが示唆されてる。

mpoxに対抗する方法を理解するために、保健当局は優先グループのワクチン接種率を上げることの重要性を認識してる。CDCのガイドラインでは、高リスクの集団のワクチン接種率を50%にすることでmpoxの広がりを大幅に減少させることができると提案してる。残念ながら、多くの地域がまだこの目標に達してなく、一部ではワクチン接種率が25%未満なんだ。

#ワクチン接種における公平性の重要性

ワクチン接種の展開を通じて、いくつかのグループはワクチンへのアクセスに障害を抱えてた。高リスクグループのワクチン接種は重要だけど、アクセスに苦しんでいる人たちも含める努力が必要なんだ。特定のグループに2回接種を提供することだけに集中するアプローチは、既存の健康格差をさらに深める可能性がある。

例えば、HIVに感染している人たちはmpoxのケースに多く見られ、しばしば医療において追加の障害に直面してる。データによると、特定の健康状態を抱える人たちにとってワクチンの有効性が低い場合があり、2回の接種を受けることがより有益なことがある。だからこそ、アクセスの公平性と、最もリスクが高いグループが適切にワクチン接種を受けられるようにする必要がある。

#今後の展望

mpoxのアウトブレイクの可能性がある限り、保健部門は潜在的なワクチン接種の課題に備えなければならない。一回接種を広く優先するか、二回接種を狭く優先するかの選択は重要になる。この分析から得られたデータは、アウトブレイクが起きたときに保健当局が情報に基づいた決定を下すのに役立つ。

公衆衛生の緊急時には迅速な決定が重要で、指針を提供するためのモデルがあれば、当局がコミュニティを守るために迅速かつ効果的に行動するのを助けることができる。最適なワクチン接種戦略は、利用可能なワクチンの数、地域の感染率、そしてサービスを受けるコミュニティの特定のニーズによって決まる。

結論として、保健部門がワクチン接種戦略を考えるとき、公平なワクチン配布と、疾病のアウトブレイクの変化に対する反応に焦点を当てるべきだね。ワクチン接種は個人を保護するだけでなく、コミュニティ内での病気の広がりのリスクを減少させるので、公衆衛生にとって重要な優先事項なんだ。