HIV患者のためのTB予防への家族アプローチ

結核（TB）とHIVは、世界的な健康問題だよ。HIVに感染している人（PLHIV）は、TBにかかるリスクがすごく高くて、たくさんの死亡者が出てるんだ。2021年には、PLHIVの中で約190,000人がTBで亡くなったって報告されてる。HIVに感染している人は、他の人に比べてTBにかかる確率が18倍も高いんだ。TB予防治療（TPT）は、HIVに感染している人がTBを発症しないようにするために勧められてるよ。

2022年には、全世界で新たに認識されたTBケースの6.3%が、TBも持っているPLHIVだったって言われてる。TPTにはいろいろな戦略があるけど、効果は60%から90%の間だって。国連が6百万のPLHIVにTPTを受けさせる目標を掲げて達成したけど、2021年から2022年にかけて少し数字が減ったんだ。

タンザニアでは、2010年からPLHIVのためにイソニアジド予防治療（IPT）っていう特別なTPTが使われてる。これは、6ヶ月か9ヶ月の間、毎日薬を飲むことなんだ。2022年には、IPTのカバレッジが予想以上に良かったんだけど、世界保健機関（WHO）は同じ効果があって、時間も少なくて副作用が少ない短い治療プランを提案してる。そんな短いアプローチの一つが3HPで、これは12週間の間、週に1回投与されるんだ。

WHOは、3HPが自己投与できるかどうか、デジタルツールを使って服薬遵守を改善する研究がもっと必要だって言ってる。

#研究の目的

この研究の目的は、HIVに感染している人に3HP治療をどうやってうまく提供するかを見つけることなんだ。この研究は、家族アプローチっていう方法に特化してるんだ。このアプローチでは、家族のメンバーがPLHIVの薬をきちんと飲むのを手伝うんだ。研究では、この方法が地域の保健ワーカー（CHWs）、PLHIV、支援者にどれだけ受け入れられているかを確認したんだ。

#3HPに対する家族アプローチ

家族アプローチには、HIVの人がTBの薬をきちんと飲むための3つの主な戦略があるんだ。それは、家族が手伝う、自動テキストリマインダーを送る、治療期間中に健康教育セッションを提供することだよ。家族として協力することで、PLHIVが治療計画に従いやすくなることを期待してるんだ。

この方法の導入は、タンザニアのさまざまな保健センターで行われて、研究には過去5年以内に薬を飲み始めたPLHIVとその家族の支援があった。参加者には、時間通りに薬を飲むことの重要性や、保健医療関係者とのフォローアップについて教育されたんだ。

#研究デザインの重要性

この研究は、家族アプローチがどれだけ受け入れられているかについて深い洞察を得るために、質的アプローチを使用したんだ。さまざまな方法、例えばインタビューやフォーカスグループディスカッションを行って、参加者の意見や経験を集めたんだ。ディスカッションでは、この方法を使う上での良い点や課題が指摘されたよ。

#研究参加者

この研究には3つのグループの参加者が関わったんだ。治療を受けているPLHIV、彼らの支援者、CHWsだよ。合計で20人のPLHIV、23人の支援者、12人のCHWsが研究に参加した。参加者は、HIVの感染率が高い地域にあるさまざまな保健センターから集まったんだ。

#データ収集

データは、インタビューやフォーカスグループディスカッションを通じて収集されたんだ。参加者には研究について説明され、同意が得られた。インタビューは約40分、フォーカスグループは約90分続いたよ。ディスカッションでは家族アプローチに関連するさまざまな側面が取り上げられたんだ。

#データ分析

収録したディスカッションは慎重にレビューされ、分析された。チームは、会話から共通のテーマやパターンを探して、家族アプローチが異なる参加者によってどのように受け止められているかを見たんだ。

#倫理的考慮事項

研究が始まる前に倫理的承認が得られて、すべての参加者の権利が尊重されることが保証されたんだ。参加者には研究についての完全な情報が提供され、いつでも辞退できるようになってたよ。

#特定された主要テーマ

#家族アプローチに関する知識

ほとんどの参加者、PLHIVや支援者を含め、TBや予防治療の重要性についてしっかり理解してた。彼らは、PLHIVが免疫が弱ってるためTBにかかるリスクが高いことを認識してたんだ。

参加者は、TBの原因や治療がどう機能するかについて教育を受けていて、支援者の役割を理解して、しばしば配偶者など近しい人を選んで薬の遵守を手伝ってもらってた。

#遵守に対する自信

PLHIVとその支援者の両方が、自信を持って報告してたんだ。PLHIVは、薬を飲まないリスクを知っていて、飲むモチベーションがあった。支援者も、愛する人が健康でいるために手助けする責任感を感じてたよ。

地域の保健ワーカーは、自身の訓練や経験から、家庭内でのHIVカウンセリングや検査ができる自信を持ってたんだ。

#家族アプローチの効果に対する認識

参加者は、近くにいる誰かが治療を支援することは重要だと考えてた。多くの人が、支援者が薬を飲むのを思い出させてくれたおかげで良い経験をしてると話してた。

自動テキストメッセージも、PLHIVに薬のスケジュールを思い出させるのに役立つと見られてたよ。多くの人が、これらのリマインダーを受け取ることで大切にされていると感じてたんだ。

#家族アプローチに対する態度

参加者は、家族アプローチについて概ねポジティブな感情を抱いてた。彼らは、3HPの治療期間が過去の方法に比べて短いことを評価してた。支援者は、PLHIVの健康管理を手助けする自分の役割が重要だと考えてたよ。

ただ、一部の支援者は、クライアントを医療施設に連れて行く際のスティグマや、みんなで一緒にいることへの恐怖について懸念を示してた。

#家族アプローチの実施における課題

多くの参加者が家族アプローチを受け入れてる一方で、いくつかの困難もあったんだ。PLHIVは、HIVの状態を明かすことへの不安から、支援してくれる人を見つけるのが難しいこともあった。別の参加者は、薬の副作用と向き合うのが大変だと報告してた。

支援者は、クリニックへの交通費の負担や、仕事と支援業務の両方を両立させることに圧倒されることもあったんだ。

#結論

3HP治療を提供するための家族アプローチは、PLHIV、支援者、CHWsの間で概ね受け入れられてるみたい。方法としては、遵守とTB予防治療の達成において期待が持てるけど、このアプローチは柔軟で、個々のさまざまなニーズに対応する必要があるんだ。

支援システムは、機密性を確保してスティグマを避けるように設計されるべきで、家族メンバーを支援に使えない人のためには追加の戦略も必要かもしれない。全体的に、コミュニティベースのアプローチがHIVに感染している人々のTB予防治療の成功した管理に重要な役割を果たせることが示唆されてるんだ。