エチオピアにおける子供のワクチン接種の課題

子供のワクチン接種は、深刻な病気や死から子供たちを守るための最良の方法の一つだって証明されてるんだ。毎年、ワクチンが全世界で何百万もの子供たちをワクチンで防げる病気（VPD）から救ってる。でも、こんな成功があるにもかかわらず、ワクチンで予防できる病気で亡くなる子供もまだたくさんいるんだよ。

#現在のワクチン接種の状況

ワクチン接種によって何百万もの命が救われてるけど、VPDは毎年、5歳未満の子供に対して200万人以上の死を引き起こしてる。そのほとんどが低所得国、特にサブサハラアフリカで起きてるんだ。最近、世界保健機関（WHO）は、ワクチン接種率が2019年の86%から2021年には81%に減少したって報告した。この減少は心配で、2021年には約2500万の1歳未満の子供が基本的なワクチンを受けていなかったんだ。これは2019年から500万の未接種の子供が増えたことを意味してる。

アフリカでは、問題がさらに深刻だよ。約850万の子供がワクチンを受けていないか、完全には受けていない。例えば、2018年には9つのアフリカの国がDTP3（ジフテリア、破傷風、百日咳）の接種率が60%未満だった。ナイジェリアやエチオピアのような国では、ポリオや紛争の影響で特に未接種の子供が多いんだ。

ワクチン接種率を上げる努力が続いてるにも関わらず、VPDは依然として多くの死を引き起こしている。毎年、アフリカでは50万人以上の子供がこれらの病気で亡くなっていて、これはVPDに関連する全世界の死亡者の58%を占めている。地域では、肺炎、黄熱病、麻疹、ロタウイルスなどの病気のアウトブレイクが頻繁に発生している。

#エチオピアの状況

エチオピアも他の多くの国と同様に、ワクチン接種の重要性を認識している。1980年に、母親と子供の間の病気や死を減らすために、拡張免疫プログラム（EPI）が導入されたんだ。EPIは、国の健康計画や現在の健康セクター変革計画（HSTP）でも重要な焦点になってる。ワクチンは、静的クリニック、アウトリーチプログラム、移動ユニットなどのさまざまな健康施設で提供されてる。2018年以降、エチオピアはワクチン接種率が低い地域にアプローチする特別な取り組みも始めてる。

でも、全国的なワクチン接種目標を達成するにはまだ課題がある。エチオピアの人口動態調査のデータによると、12-23ヶ月の子供のうち、完全にワクチンを接種したのは35%で、部分的にワクチンを接種したのは49%、未接種は16%だった。地域によって状況は大きく異なり、アディスアベバのような地域では83%のカバー率があるのに対し、アファールでは20%にまで落ち込むこともある。

#子供のワクチン接種における障壁

ワクチン接種率を向上させるためには、親が子供をワクチン接種させない理由を理解することが必要だ。過去の研究では、ワクチン接種状況に影響を与えるいくつかの要因が指摘されている：

• 母親の教育レベル： 教育を受けた母親は、子供のワクチン接種率が高い傾向がある。
• 社会経済的地位： 資源の多い家族は、子供にワクチンを接種する可能性が高い。
• 医療へのアクセス： 健康サービスの利用可能性と質が重要な役割を果たす。
• コミュニティの信念： ワクチン接種に関する文化的な認識が決定に影響することがある。
• 健康知識： ワクチンの重要性を理解していることが、親がワクチンを接種するかどうかに影響する。

多くの研究がこれらの側面を調査しているけど、非接種の理由に特に焦点を当てたものは少ない。状況を理解するには、完全にワクチン接種された子供、部分的に接種された子供、未接種の子供に関する詳細な研究が必要だ。

#研究の目的

この研究の目的は、エチオピア南東部のイーストバレゾーンのギンディル地区における12-23ヶ月の子供の非接種と不完全接種に関連する要因を特定することだ。異なるワクチン接種状況に焦点を当てることで、ターゲットを絞った介入策を知らせることを目指している。

#方法論

#研究地域

この研究は2021年4月から6月にかけてギンディル地区で行われた。ギンディルはアディスアベバから約502キロ離れていて、人口は約148,886人で、その中には12〜23ヶ月の子供が約4,466人いる。

#研究デザイン

研究者たちはコミュニティベースの横断研究を使用し、キーパーソンインタビューやフォーカスグループディスカッションといった定性的な方法を組み合わせた。対象となるのは、ギンディルに6ヶ月以上住んでいる12-23ヶ月の子供の母親またはケアギバーだ。

#サンプリングとデータ収集

サンプルサイズを決定するために、研究者たちは過去のワクチン接種データに基づいた特定の公式を使用した。合計で563人の母親/ケアギバーがインタビューを受けた。複数段階でのサンプリング技法を用いて、いくつかのケベレ（行政単位）をランダムに選んだ。

データは、人口統計、ワクチン接種履歴、VPDとワクチン接種スケジュールに関する知識、ワクチン接種に対する態度、母子保健サービスの利用状況に関する構造化された質問票を通じて収集された。訓練を受けたチームが対面インタビューを行ってデータを収集した。

#結果

#人口統計

563人の母親/ケアギバーが参加し、応答率は96.6%と高かった。大多数は専業主婦で、多くが正式な教育を受けていなかった。家族の約3分の1は5～10人で、農業のために季節的な移住を経験した家庭も多かった。

#ワクチン接種状況

563人の子供のうち、54.5%が完全にワクチン接種され、25.5%が不完全に接種され、20.2%が未接種だった。未接種の子供の多くは田舎に住んでいて、母親の教育レベルが低かった。男の子は女の子に比べて未接種の割合が高いことがわかった。

#知識と態度

母親の間でVPDやワクチン接種スケジュールに関する知識はしばしば乏しかった。多くの母親がワクチン接種に対して否定的な態度を持っていて、それが子供のワクチン接種率の低下につながっている。母親がワクチン接種の利点を理解することで、子供にワクチンを接種する可能性が高くなる。

#医療施設へのアクセス

多くの未接種の子供が医療施設から遠く離れた場所に住んでいて、母親がワクチン接種サービスにアクセスするのが難しかった。アウトリーチプログラムがないことも、遠隔地でのワクチン接種率の低下に寄与している。

#母子保健サービス

研究では、病院で生まれた子供は、家庭で生まれた子供よりもワクチン接種される可能性が高いことがわかった。産後ケアを受けていない母親も、子供にワクチンを接種する可能性が低かった。子育てやワクチン接種に関する母親へのトレーニングが、子供のワクチン接種状況に大きく影響することが示された。

#未接種の予測因子

研究では、子供がワクチン接種されているか、部分的に接種されているか、未接種かを予測するための主要な要因を特定するために統計分析が行われた。主な発見は以下の通り：

• 家庭出産： 家庭で生まれた子供は未接種のリスクが高い。
• 医療施設までの距離： 近くに健康サービスがないことは、ワクチン接種率の低下と相関している。
• 交通費： 家族はワクチン接種のための移動にかかる費用の問題に直面している。
• ワクチンに関する知識： ワクチンやその利点についての理解が乏しいと、ワクチン接種率に直接影響する。
• 否定的な態度： ワクチン接種に対して否定的な信念を持つ母親は、子供を免疫化する可能性が低い。

#結論

この研究は、ギンディル地区における子供のワクチン接種の重要な問題を浮き彫りにしている。12-23ヶ月の子供の完全なワクチン接種カバー率に関して顕著なギャップがあることが示された。ワクチン接種率の低下には、出産場所、母親の知識、医療施設へのアクセス、ケアギバーの態度など、いくつかの要因が寄与している。

#推奨事項

ワクチン接種率を向上させるためには、以下の行動が必要だ：

1. 健康システムの強化： すべての家族、特に地方に住んでいる家庭がワクチン接種にアクセスできるように、健康施設やサービスの整備を進める。

2. 地域教育： ワクチン接種の重要性についての教育プログラムを実施し、特に妊娠中の母親や新しい母親に焦点を当てる。

3. 交通障壁の解消： ワクチン接種のための移動にかかるコストや課題を克服するための解決策を模索する。

4. トレーニングプログラムの強化： 医療従事者のトレーニングを改善し、母親に対してより良いカウンセリングや情報提供を行う。

5. アウトリーチサービス： サービスが行き届いていない地域に届くように、より多くのアウトリーチワクチン接種プログラムを開発する。

これらの要因に対処することで、ワクチン接種率を上げて、子供たちを予防可能な病気から守り、公衆衛生の結果を改善することを目指している。