HIVセルフテスト: 診断の新しい選択肢

2016年から、世界保健機関（WHO）はHIV自己検査（HIVST）を人々が自分のHIV状況を確認するための安全な方法として支持してきたんだ。この方法では、個人が簡単な指先の採血や口腔液検査を使って自分でサンプルを集めて、テストを行い、結果を自分で読むか、医療提供者の助けを借りて確認することができるよ。時間が経つにつれて、もっと多くの国がHIVSTを健康プログラムに取り入れ始めて、個人が検査を受けやすくなってきたんだ。

自己検査は、HIVにリスクのある人々にリーチするためにいろんな方法で導入されてきた。例えば、コミュニティや職場、宗教団体、オンライン注文、小売店、薬局、さらには自動販売機で検査キットを配布することなどがあるよ。こうした方法の多くが検査を促進するのに効果的だったんだ。

HIVが大きな懸念事項の地域では、健康施設が自己検査キットを提供して、検査を受ける人の数を増やそうとしている。COVID-19パンデミックの間も、これらの施設は人手不足に直面しながらも自己検査を提供し続けて、検査サービスを維持していたんだ。パンデミック前は、一部のプログラムがリスクの高い人々に焦点を当てるための評価ツールを使ってHIV検査を行っていたけど、これが原因で一部の人が見逃されて検査を受けていなかった可能性もあるんだ。

今のところ、WHOはリスクの低い人々を検査から除外するツールの使用を推奨していないよ。ただ、最近の研究では、日常的な検査ができない場所では、いくつかのリスクベースのツールが効果的かもしれないって示唆されているんだ。HIV検査のために限られたリソースを最大限に活用しようとする健康プログラムの中で、意思決定者たちは施設ベースのHIV自己検査（FB-HIVST）を導入するかどうかを議論してる。このレビューは、FB-HIVSTの利点とリスクについての洞察を提供することで、WHOがガイドラインを更新するのをサポートすることを目的としているよ。

#材料と方法

このレビューは登録されたプロトコルに従い、2022年1月までの関連研究を特定するためにさまざまな医療データベースで包括的な検索を行ったんだ。FB-HIVSTを標準的なHIV検査サービスと比較した研究をレビューして、検査を受けた人の数、HIVと診断された人の数、医療への接続、検査に関連する有害体験など、いくつかの結果を見てみたよ。

データを収集して分析し、証拠の質と信頼性に重点を置いたんだ。最終的に、2,203件の記事が見つかり、そのうち11件の研究が含入基準に合致したよ。これには、無作為化比較試験、コホート研究、質的研究、およびコスト分析が含まれていたんだ。

#含まれた研究の概要

含まれた研究はさまざまな集団や設定があったよ。たとえば、外来部門で行われたものもあれば、トラック運転手や女性売春婦を対象とした研究もあったんだ。ほとんどの研究は口腔液ベースのテストを使用していて、参加者には無料のキットと指示が提供されていたよ。

#HIV検査の受診率

4つの研究がHIV検査を受けた人数について報告しているよ。結果は、FB-HIVSTが標準的な方法に比べて検査を受ける人の数を増やす可能性があることを示唆していた。ただし、証拠の質はバイアスの可能性や統計的有意性の不足から低評価だったんだ。

例えば、ある研究では、自己検査が施設で提供されたときに実施された検査の数が標準検査に比べて2倍になったよ。特定の研究では、FB-HIVSTが一般人口の中でほぼ4倍の人々を検査に導いたんだ。優先集団については、検査率が倍増した可能性があるけど、その信頼性は低いんだ。

#HIV陽性率

4つの研究すべてが、HIVに陽性反応を示した人の数についても調べたんだ。結果は、FB-HIVSTが標準検査に比べてより多くのケースを特定できるかもしれないことを示していたけど、証拠の質はバイアスや広い信頼区間から低かったんだ。

サブグループ分析からは、FB-HIVSTと一緒に感受性教育が行われると、高負担設定でより多くの人がHIVと診断されるかもしれないことが示唆されたよ。ただし、優先集団間での有意差は見られなかったんだ。

#ケアへのリンク

検査後にHIVケアにリンクした人の数を調べたのは1つの研究だけだったよ。データは、FB-HIVSTがより多くの人々をケアにつなげる可能性があり、診断数が増えることでそうなることを示していたけど、新しく診断された人々のリンク率にはFB-HIVSTと標準検査の間で有意な差は見られなかったんだ。

#社会的害

検査に関連する社会的害については、1つの研究で報告されていて、FB-HIVSTでは害がまれであることが示されていたよ。FB-HIVSTグループの参加者は、検査を受けたり結果を共有するようにプレッシャーを感じていないと報告していて、FB-HIVSTが標準検査に比べて社会的害を少なくする可能性があることを示しているんだ。

#FB-HIVSTの受容性

すべての研究で、ほとんどの参加者が標準検査よりもFB-HIVSTを好むと報告されていたよ。多くの人が自己検査を使うことに快適さを感じ、他の人にも検査を勧める可能性が高かったんだ。特に高負担地域の人々の間では、自己検査がより早くて便利だと見なされていたよ。

#実現可能性と診断精度

2つの研究がFB-HIVSTがどれだけ使いやすいかを評価したんだ。ほとんどの参加者が特に救急科の大人たちの間で簡単に使えたと報告していたよ。1つの研究では、FB-HIVSTの精度を確認試験と比較して、高い感度と特異度を見つけたけど、いくつかの不一致も指摘されていたんだ。

#価値と好み

いくつかの研究がFB-HIVSTのユーザーの好みを探ったんだ。ほとんどの人がそのアプローチを受け入れやすく便利だと感じていて、プライバシーで検査でき、必要に応じてすぐにサポートを受けられることを重視していたよ。ただ、皆がFB-HIVSTを好むわけではなく、標準検査の方が信頼できると感じる人や、不必要な注目を避けるために自宅で検査したい人もいたんだ。

#コストと費用対効果

3つの研究がFB-HIVSTに関連するコストを分析したよ。いくつかの結果は、コストが自宅での検査と同じくらいだと言っているけど、FB-HIVSTを使ったときの1人当たりの検査と診断の平均コストは標準的な方法よりも高かったんだ。それにもかかわらず、いくつかのモデルはFB-HIVSTが公衆衛生の設定でコスト効果的かもしれないことを示していて、検査キットのコストが低いところでは特にそうだったよ。

#結論

FB-HIVSTはHIV検査へのアクセスを増やし、より多くの人々を診断する可能性があることが示されているんだ。この系統的レビューは、FB-HIVSTが検査の受診率と診断を増加させ、一般的に受け入れられ、特に低所得の設定で費用対効果が高い可能性があることを示しているよ。この方法が、特にHIVの有病率が高く、健康資源が限られている地域でのHIV検査のギャップを解決するための実行可能な戦略であることを示唆しているんだ。

この証拠に基づいて、WHOはFB-HIVSTを医療施設での追加の検査オプションとして提供することを推奨しているよ。FB-HIVSTは検査サービスの拡大の良い機会を提供するけど、サービス提供、ケアへのリンク、リソース管理についての継続的な研究が重要で、この検査アプローチの利点を最大限に引き出すために必要なんだ。