メンタルヘルスサポートの変革：危機カフェの役割

メンタルヘルスの危機は、誰かが極端な感情的苦痛を感じたり、日常生活をうまくこなせなくなったときに起こる。これが自己や他者を傷つける行動につながることもある。危機にある多くの人にとって、特に夜や週末に他のサポートが利用できないとき、救急治療室（ER）に行くことが唯一の選択肢に思える。でも、ERは騒がしくて混沌としていることが多く、危機にある人にとってはもっと悪化することも。

危機解決チーム（CRT）は、人を病院に送るのではなく、家庭やコミュニティでサポートを提供するために設計されてる。でも、これらのチームは24時間体制でスタッフが常にいるわけではないし、自己紹介を受け入れないことも多い。さらに、CRTは最も深刻なケースにしか焦点を当てず、非常に苦痛を抱えている人々を見落とすことがある。中には、もっと柔軟な対応を必要とする人もいるかもしれない。

#危機サポートの必要性

調査によると、危機にある人々は親切で尊重された扱いを希望している。多くはERでの悪い経験を持っていて、メンタルヘルスに関する訓練を受けたスタッフがいなかったり、判断されたり、不快な待合室で過ごさなければならなかったりする。自己傷害を行う人やパーソナリティ障害を持つ人は、ERのスタッフやメンタルヘルスの専門家からのネガティブな態度に直面することが多く、サポートを受けるのが難しい。

ほとんどの人は、メンタルヘルスのサポートにERが正しい場所ではないと思っている。代わりに、コミュニティサービスを好む。入院費が高額で、必ずしも良い結果につながるわけではないため、ER訪問や入院の代替手段を作る動きが高まっている。

イングランドでは、過去20年で開発された主なコミュニティサービスは、危機解決と在宅治療チームで、主に人々の家で評価と集中ケアを提供している。でも、これらは危機にある人々のすべてのニーズに応えられないことが多く、特にパーソナリティ障害を持つ人々に対しては不十分なことがある。適格なスタッフと良い関係を築けるアクセス可能なサービスが求められている。

目標は、誰もがいつでも質の高い危機サポートにアクセスできるようにすること。今では、1つのモデルだけでは誰のニーズも満たせないことが認識され、イングランドのすべての地域で危機にある人々をサポートするための幅広いサービスを提供することが政策として約束されている。

#危機カフェの台頭

危機にある人を助ける新しい方法の一つが危機カフェだ。これは、精神的に苦痛を抱えている個人にサポートを提供するためのコミュニティサービスで、ERへの負担を軽減しようとしている。通常の勤務時間外にオープンしていることが多く、予約なしで訪れることができる。これらのカフェは一般的に臨床的な環境ではなく、危機にある人々のために快適な空間を作ることに重点を置いている。

カフェのスタッフは、正式なメンタルヘルスの資格を持たないことが多く、ピアサポートワーカーやボランティアが含まれることもある。危機カフェは、サポートが必要なすべての人に開かれていて、病院に入院する必要がある状態に進行する前の初期段階の危機にある人を支援することを目的としている。

危機カフェの人気は高まり、多くが危機ケアの資金を利用して設立されている。2016年から2019年の間、これらのカフェは最も急成長しているサービスモデルだった。一部の研究では、地域に危機カフェがあることで入院が減少するかもしれないことを示唆している。しかし、これらのカフェが実際にどのように機能しているのか、またその効果に影響を与える要因についての研究はあまり発表されていない。

#危機カフェの研究

この研究は、危機カフェがどのように運営されているか、どのように人々がアクセスしやすいかに影響を与える要因を調べることで、知識のギャップを埋めることを目的とした。イングランド各地のいくつかの危機カフェのマネージャーとのインタビューを行い、これらのサービスがどのように設立され、地域のメンタルヘルスサポートシステムの中でどのように機能しているかについての洞察を得た。

研究チームは質的アプローチを取り、マネージャーからの詳細で個人的なストーリーを集めることに焦点を当てた。インタビューを分析して、サービスに関するさまざまなテーマを理解し、うまく機能していることとそうでないことを特定した。

#危機カフェの役割

#代替案の提供

危機カフェの主な目的は、危機にある人々にER訪問や入院の代替手段を提供することだ。多くのマネージャーは、自分たちのカフェが不必要なER訪問を防ぐために存在していると強調しており、コミュニティの設定でサポートを受けることを目指している。

危機カフェは、即時的な感情的サポートを必要とするが、医療的な治療を必要としない人々に対応している。ストレスレベルが低い人々にも対応し、状況が悪化しないようにサポートすることもできる。

#アクセシビリティ

ほとんどの危機カフェは、従来の9時から17時の勤務時間外にアクセスできる時間を設けており、通常は夕方から夜にかけて運営している。営業時間を延長する決定は、より柔軟なオプションを求めるサービス利用者からの提案に応じたものだ。

ただし、いくつかのサービスは厳密に夜間に焦点を当てることに決め、昼間のサポートに積極的に関与することを促進している。目標は、昼間の時間にメンタルヘルスサービスを利用せずに生活を築く手助けをすることだ。

#安全な空間

危機カフェは、サービス利用者に安全で快適な環境を提供し、自分の気持ちを話せる機会を与えることを目的としている。多くのマネージャーは、人々が快適に感じられる落ち着いた空間を作ることの重要性を強調している。

居心地の良い家具やフレンドリーな雰囲気などの要素が、この目標を達成するのに役立っている。利用者からは、歓迎されていると感じることや、なじみのある設定が不安を大幅に軽減することがあると表現されている。

#効果的なトリアージ

ほとんどのカフェは、ゲストのリスクレベルを判断するための何らかの評価を行っている。これは構造化されたツールを使ったり、非公式な会話を行ったりすることがある。この評価は、来た人が即座に医療的な治療を必要としていないことを確認し、必要に応じて適切なケアに導くのに役立つ。

もし誰かが高リスクであれば、マネージャーは適切なサービスとつなげる準備ができていて、利用者が必要なサポートを受けずに帰らないようにしている。

#危機計画と対処スキル

危機カフェは、個人が将来の危機をより効果的に管理できるように手助けをすることにも焦点を当てている。非判断的な耳を持ち、個々のニーズに合わせた戦略や安全対策を提供し、利用者が将来の課題に対してより備えられるようにする。

誰がどこで助けを求めることができるか、または安全策を開発する方法を特定できるように人々を力づけることは、多くの危機カフェの中心的な目標であり、カフェの営業時間外でもサポートがあることを明確にしている。

#危機カフェの成功に影響を与える要因

危機カフェのアクセス可能性は、その効果に大きな役割を果たしている。輸送問題、安全への懸念、文化的障壁といった課題は、人々がこれらのサービスにアクセスするのを妨げることがある。

#輸送

地方では、危機カフェに訪れた後に帰宅するための公共交通機関がないため、帰れない人もいる。いくつかのサービスは最初、帰宅のために無料タクシーを提供するつもりだったが、長期的に持続可能ではないと感じた。

コロナ禍の間に電話を通じてリモートサポートにアクセスできるのが役立つ適応策として浮かび上がり、対面訪問できなくても助けを受けられるようにしていた。

#安全への懸念

スタッフとサービス利用者の両方が、遅い時間にカフェを離れることに対して安全への懸念を示していて、暴力的な事件に遭ったこともある。多くのサービスは、皆の安全を確保するために、照明やCCTVを設置するなどの対策を講じている。

#認知度と文化的障壁

コミュニティの中には、依然として危機カフェの利用が少ないグループがいる。マネージャーは、メンタルヘルスに対するスティグマが人々が助けを求めることを妨げる可能性があると指摘した。こうしたコミュニティへのアウトリーチが必要で、認知度を高め、スティグマを減らすべきだと強調している。

#人中心のケア

重要なテーマの一つは、サポートを個々のニーズに合わせて調整することの重要性だ。多くのサービスは、ユーザーと積極的に関与してサービスをデザインし、硬直した目標に縛られないようにしている。

ユーザーは、自分に最適な方法でサービスにアクセスするよう奨励されており、自己紹介、医者からの紹介、または助けを求めるために気軽に訪れることができる。メンタルヘルスの危機が個人的な経験であることを理解し、そのために提供されるサポートもその個性を反映すべきだ。

#他のサービスとの統合

他のサービスとの協力は、危機カフェの成功にとって重要だ。地域のコミュニティサービスとの早期の関係を築くことで、他のサービスの基準に合わない人でもサポートを受けられるようになる。

この統合により、サービス利用者は様々なコミュニティリソースからケアを受けることができ、サポートを受けられなくなることがない。危機カフェが独立して運営され、これらのつながりがない場合、紹介が複雑になり、サポートへのアクセスが難しくなることがある。

#スタッフとトレーニング

危機カフェが成功するためには、適切な数の十分に訓練されたスタッフが不可欠。多くのマネージャーは、メンタルヘルスの課題を経験した人を雇うことの価値を指摘しており、これによりスタッフがサービス利用者と効果的に結びつくことができる。

危機カフェでは、多様なバックグラウンドを持つ人々を雇用し、メンタルヘルスファーストエイドや紛争管理などのトレーニングが提供される。良好な監督は、スタッフが仕事内容の感情的な要求に対処できるようにし、彼ら自身の健康を管理しながら最高のサポートを提供できるようにするために重要だ。

#危機カフェが直面するジレンマ

危機カフェはオープンドアポリシーを維持しようと努力しているが、時には過剰な需要につながることがある。一部のサービスは、すべての人にアクセス可能でありながら、需要をうまく管理するためのシステムを導入しなければならなかった。

#オープンアクセスと需要のバランス

ほとんどの危機カフェは、予約なしでの来店を歓迎している。しかし、需要が高まるにつれて、すべての人がサポートを求めるニーズを満たすのが難しくなっている。一部のカフェでは、サービスの利用方法に対してより構造的なアプローチを導入し、個人に電話をかけて予約をするよう求めている。

#リスク評価と非臨床サービス

危機カフェは、必要なリスク評価を実施することと、非臨床サービスとしてのアイデンティティを維持することの間で微妙なバランスを取ることが多い。安全を確保することは重要だが、あまりにも多くのプロトコルを実施すると、環境が歓迎的でなくなり、制限的に感じられるかもしれない。

マネージャーは、利用者が拘留の可能性について評価されていると感じると、自分の気持ちや経験をオープンにすることが少なくなるのではないかと懸念を表明している。

#可視性とプライバシー

危機カフェはコミュニティ内での可視性にも直面している。コミュニティ内での存在感が高まることで、助けを求める人々を引き寄せることができるが、メンタルヘルスのサービスを利用しているところを見られたくない人々にとっては、スティグマに対する恐れも生じる。

いくつかのカフェは、アクセスしやすいがメンタルヘルスサービスとはあまり明らかでない場所を選ぶことで、このバランスを取ろうとしている。

#研究結果のまとめ

この研究は、危機カフェが苦痛を抱える個人にとっての代替オプションとしてどのように機能しているかについての洞察を得た。これらのサービスには、運営方法を形作るいくつかの核心的な目的があることが確認された。アクセス可能性、個別化されたケア、コミュニティ統合、十分に訓練されたスタッフは、これらのカフェの効果に影響を与える重要な要素として特定された。

ただし、マネージャーたちは、ヘルプを求める人々のニーズに応じてコミュニティでどのように最善の運営を行うかというジレンマにも直面している。すべての人の危機体験はユニークなので、サービス内に柔軟性が求められる。

危機カフェがその目標を達成するのがどれほど効果的か評価し、ユーザーの体験を探求して彼らのニーズや好みをより理解するためには、さらなる研究が必要だ。危機カフェの人気が高まる中、その機能に関する知識のギャップを解消することが、メンタルヘルスの危機サポートを改善するために不可欠となるだろう。