精神疾患を持つ女性の性と生殖健康の課題

良い性と生殖の健康はみんなにとって大事だよね；身体的、精神的、感情的、社会的な幸福に影響を与えるから。国際的な人権基準によれば、誰もが障害に関わらず、質の高い性と生殖の健康に関連するサービスにアクセスできるべきなんだ。これには、自分の健康について個人的な選択をする権利が含まれていて、これはメンタルヘルスの問題を抱える人も含めて全ての人に当てはまるよ。

良い性と生殖の健康を持つってことは、一生を通じて安全で充実した性的体験を楽しめること、そして自分の健康を大事にする力を持てることを意味するんだ。性と生殖の健康が良くない人は、より良い健康状態に達するために医療の助けが必要になることが多いよ。このケアには、健康問題を発見し治療するためのサービスへのアクセス、健康リスクに関する情報を得ること、妊娠や出産、中絶についての選択に対するサポートが含まれているんだ。

残念なことに、低中所得国に住む多くの女性は、必要な性の健康サービスにアクセスするのに大きな課題に直面しているんだ。意図しない妊娠や、安全でない中絶の実践、未治療の性感染症（STI）、限られた生殖健康サービスへのアクセスなどが一般的な問題だね。これらの問題は、性やジェンダーに関する社会的、文化的、政治的な信念から来ていることが多いよ。

重度のメンタル疾患（SMI）を抱える女性は、さらに追加の課題に直面しているんだ。スティグマや、メンタルヘルスに関連する経済的困難、包括的な健康サービスへのアクセスの限界が、このグループを特に脆弱にしているんだ。多くのSMIを抱える女性は、自分の健康に関する決定を下せないという前提に直面していて、これは強制的な医療介入や重要な情報へのアクセスの制限など、人権侵害につながることがあるよ。

このレビューは、低中所得国におけるSMIを持つ女性の性と生殖の健康ニーズに関連する証拠を探っているんだ。目標は、これらのニーズがどれだけ満たされているかを理解することと、そのニーズをまとめることだったよ。

#研究方法

レビューはスコーピングスタディのために確立されたガイドラインに従って行われたんだ。予備調査では、このトピックに関連したさまざまな文献が見つかり、類似の研究は発見できなかった。レビューの詳細なプロトコルが作成され、公開されたよ。

#inclusion criteria

1. コンセプト：研究は、家族計画、避妊、妊娠、性的暴力、性感染症、不妊など、性と生殖の健康に関する側面に焦点を当てる必要があった。無関係なトピックだけを扱った研究は含まれなかったよ。

2. 人口：研究にはSMIを持つ女性や女の子、出生時に女性と認定されたトランスジェンダーやノンバイナリーの人々が含まれている必要があった。混合グループの研究は、参加者の大多数がSMIを持っている場合のみ資格があった。

3. コンテクスト：研究は、世界銀行が定義する低中所得国で行われている必要があったよ。

4. 研究デザイン：すべてのピアレビューされた研究が受け入れられ、特定のデザインや方法論に関係なくいたよ。

性と生殖の健康、SMI、低中所得国のコンテクストに関する関連する研究を集めるために、複数の検索用語が使用されたんだ。多くの研究が特定され、関連性が確認されたよ。

#研究スクリーニング

見つかった研究は整理され、重複が取り除かれた。1人がすべての記事をスクリーニングし、もう1人がその20%をチェックしたよ。潜在的に関連する研究のフルテキストバージョンは、2人が独立して確認して、適格性を確認したんだ。

#データ抽出

データは、出版日、研究の種類、目的、サンプルサイズ、参加者の特性など、重要な詳細を記録するために標準化されたフォームを使用して収集されたよ。結果はテーマごとにグループ化されて分析されたんだ。

合計で3054件の記事が見つかり、重複が除去された結果、2722件の記事がレビューされたよ。さらにスクリーニングを行った後、100件の研究が分析のために含まれたんだ。

#含まれた研究の概要

含まれた研究は1998年から2023年までのもので、半分以上が過去10年内に発表されたんだ。ただし、研究に表れているのは、全体の約14%にあたる20カ国の低中所得国だけだよ。最も多くの研究はアフリカから来ていて、インドには最も多くの研究があったんだ。

多くの研究は精神病院で行われたけど、いくつかは地域社会やプライマリケアの場でも行われたよ。全体で38510人の参加者が研究に含まれていて、その多くが関心のある人口に直接関連していたんだ。

参加者の最も一般的な診断は統合失調症で、次が双極性障害だったよ。大部分の研究は成人を対象にしていて、若い女性や更年期の女性を調査したものは少なかった。いくつかの研究では、医療専門家や家族のようなSMIを持たない人々も含まれていたんだ。

ほとんどの研究は倫理的プロセスについて報告しているけど、多くは適切な同意が得られたか、参加者の同意能力が評価されたかについては言及していなかったよ。

#研究の焦点

研究は性と生殖の健康に関連するさまざまなテーマを探求していたよ。最も一般的なトピックには以下が含まれているんだ：

1. HIVとリスク行動：研究によると、SMIを持つ女性はSMIを持つ男性と比べてHIVの有病率が高いんだ。多くの研究がリスク行動やHIVに関する知識を調べていて、様々な結果が出ているよ。

2. 性感染症：いくつかの研究は非HIVの性感染症に焦点を当てていて、性別によって異なる有病率が示されているんだ。一般的に、SMIを持つ女性はSMIを持たない女性と比べて高い率を示したよ。

3. セクシュアリティと性機能：多くの研究が性機能を調べていて、SMIを持つ女性にとっての課題を強調しているんだ。スティグマや医療提供者の態度が参加者によって共通の問題として報告されていたよ。

4. 避妊と家族計画：いくつかの研究がSMIを持つ女性の避妊利用について語っていて、家族計画サービスへのアクセスや利用については混在した結果が出ているんだ。多くは適切な同意なしに家族計画の決定をするようプレッシャーを感じていたよ。

5. 性的暴力：多くの研究がSMIを持つ女性の間での性的暴力の高い発生率を示していて、医療施設を含むさまざまな場面での脆弱性を強調しているんだ。

6. 妊娠、出産、産後：いくつかの研究が妊娠中や産後の経験で直面する問題を探っていて、薬の影響やこの期間に受けたケアについて調べていたよ。

#主要な発見

レビューでは、低中所得国におけるSMIを持つ女性の性と生殖の健康に関する重大な問題が明らかになったんだ。共通のテーマには以下が含まれているよ：

• 悪化した性の健康：SMIを持つ女性は、SMIを持たない仲間に比べて、STIやHIV、性的暴力の率が高く、性と生殖の健康が悪化していることが多かったよ。

• ケアへのアクセスの制限：多くの女性が必要な健康サービスへのアクセスに苦労していて、性の健康や利用可能なサービスに関する教育のギャップが大きいんだ。

• スティグマと差別：メンタル疾患に対するスティグマはしばしば女性が医療の場でどのように扱われるかに影響しているよ。多くは自分の性的なニーズが無視されたり、軽視されたりしていると感じているんだ。

• 倫理的懸念：SMIを持つ女性は家族計画の選択についてプレッシャーを感じることが多く、いくつかの研究では強制的な介入の事例が報告されているんだ。

#今後の研究と実践への影響

SMIを持つ女性の性と生殖の健康ニーズをさらに理解し、解決するためのさらなる研究が明らかに必要だね。今後の研究は、低中所得国のより広い代表性を目指し、生活経験のある人たちの声を含むことを考慮するべきだよ。

質の高い性の健康サービスと教育へのアクセスを向上させることが重要なんだ。政策立案者や医療従事者は、SMIを持つ女性の権利が守られ、健康についての情報に基づいた意思決定をするためのサポートが提供されるようにすべきだよ。

結論として、このレビューは、低中所得国における重度のメンタル疾患を持つ女性が直面する重要な性と生殖の健康の課題を強調しているんだ。既存の研究があるにも関わらず、彼女たちの具体的なニーズや経験を理解するためのギャップが多く残っているよ。これらの問題に取り組むことは、健康結果を改善するためだけでなく、メンタルヘルスの状態に関わらずすべての個人の基本的人権が尊重されるようにするためにも重要なんだ。