セネガルの女性売春婦におけるPrEPの影響

PrEP（プレップ）っていうのは、高リスクの人がHIV感染を防ぐための方法なんだ。正しく使えばめっちゃ効果的なんだけど、PrEPを使ってる人の中には「安全だ」と思い込みすぎて、リスクの高い性行動に出ちゃうかもしれないって心配もあるんだよね。つまり、コンドームを使わなかったり、パートナーが増えたりして、PrEPが防げない他の性感染症（STI）にかかる可能性が上がるんだ。

これまでのPrEPに関する研究は、男性同士のセックスをする人に焦点を当ててきたけど、このグループのリスク行動についての結果はまちまち。最近の研究では、PrEPの効果についての認知が広がるにつれて、リスクを冒す人が増えてる可能性があるって言われてる。

#女性のセックスワーカーとPrEP

女性のセックスワーカー（FSW）は、コンドームなしでセックスすることで、もっとお金を稼げることがあるんだ。この経済的誘惑が、PrEPを使ってるFSWのリスク行動を引き起こすかもしれない。でも、この問題についての強い証拠はあまりないんだよね。一部の観察研究では、PrEPを使ってるFSWはもともとリスクの高い性活動をしてることが多いから、結果がはっきりしないこともある。質的研究では、PrEPの効果を信じてるFSWはリスクを冒しやすいけど、逆にPrEPを手に入れることで保健サービスにアクセスできるようになるかもしれない。それによって、コンドームや潤滑剤、定期的なSTI検査がしやすくなる可能性もある。

セネガルみたいな国では、登録すればセックスワークは合法なんだ。登録されたFSWは、毎月保健センターでチェックアップを受ける必要がある。でも、セックスワークに対するスティグマがあるから、多くの人は未登録のままにしてる。2015年には、FSWのHIV感染率が一般人口よりもずっと高かった。2021年にセネガルは、FSWを含む高リスクグループにPrEPを提供し始めた。それ以前は、PrEPは少数のFSWだけを対象にしたデモプロジェクトに限られてた。

今回の研究は、PrEPがセネガルのFSWのリスク行動にどんな影響を与えるかを、しっかりした証拠を集めることを目指してるんだ。

#研究デザインと参加者

この研究は、コントロール試験としてデザインされた。セネガルの保健当局と大学の倫理委員会から承認を得た。参加者は調査に参加することに同意したんだ。

参加者は2020年にダカールで調査されたFSWで、この調査は2015年に始まった研究の第3部だった。各調査の波ごとに新しい参加者が加わっていった。リクルートは、保健従事者やコミュニティリーダーを通じて行われた。

サンプルは、セックスワークをしてない人やすでにHIV陽性の人を除外して、PrEPの対象になりそうな人に限られた。

参加者は、PrEPを受けるためにリファーされる治療グループと、すぐにはリファーされないコントロールグループにランダムに割り当てられた。ランダム化は、PrEPの過去の経験やリスク行動の報告も考慮された。

治療には、FSWをPrEPを提供する組織にリファーすることが含まれてた。保健従事者は、2021年の後半から2022年の初めにかけて、治療グループの連絡を積極的に行った。興味があれば、PrEPの適格性スクリーニングのアポイントメントが調整された。

PrEPの条件には、セックスワークを続けること、HIV陰性であること、健康マーカーが良好であることが含まれていた。

研究の終わりに、コントロールグループの参加者でまだアクティブなセックスワーカーでPrEPを希望する人は、スクリーニングのためにリファーされた。

#データ収集

この分析の主なデータソースは、2022年初めに行われたエンドライン調査からのものだった。保健従事者は、研究に関わったすべてのFSWに連絡を試みた。訓練を受けたインタビュアーが、保健センターやその近くの場所で調査を実施した。

調査は、PrEPの使用、性の健康、行動に焦点を当ててた。自己報告のPrEP使用は、可能な限り健康記録で確認された。

主要な指標は、クライアントとのコンドーム使用だった。参加者には、最後の3人のクライアントについて、コンドームを使ったかどうかが尋ねられた。二つのバイナリーな結果が作成された：一つは最後のクライアントとの関係でコンドームを使ったかどうか、もう一つは3人全員に関して。

二次的な結果には、リスクテイク行動の指標やクライアントに対するHIVリスクの認識も含まれてた。参加者は、自分の性行動がどれくらいリスクが高いか、普段どれくらいのクライアントがいるかを報告した。

HIV感染の可能性についての信念を評価するために、参加者には、感染者とのセックス後にHIVを感染する確率について、さまざまな条件下で尋ねられた。

#研究前のパワー計算

研究が始まる前に、コンドーム使用に対する最小検出効果（MDE）を決定する計算がされた。計算は、2020年のFSWの初期調査データに基づいてた。仮定には、ドロップアウト率や以前の研究で観察されたPrEPの使用率が含まれてた。

計画されたサンプルサイズとパワーレベルが、PrEPのコンドーム使用に対する効果を見積もるのに役立った。

#統計分析

この研究では、調査の終わりで現在PrEPを使用している参加者の割合を調べた。ロジスティック回帰が用いられて、PrEPのリファーが実際の使用に与える影響をよりよく理解することができた。

さらに、PrEPの使用がコンドーム使用や他の結果にどう影響したかを評価するために分析が行われた。治療グループとコントロールグループの違いを正確に測るために、さまざまな統計的手法が適用された。

要するに、さまざまな要因に対して調整が行われ、結果の詳細な分析が確保された。

#PrEPのリファーと使用の結果

調査されたFSWの中で、最終調査の時点でPrEPを使用していると報告したコントロールグループの割合は、治療グループよりも少なかった。アクティブなPrEPリファーに割り当てられることで、現在PrEPを使っている可能性が大幅に上がったり、最近使用したりすることが示された。

結果は、治療グループにおいてコンドーム使用が少し増加したことを示していて、PrEPのリファーがコンドーム使用率に良い影響を与えているかもしれないってことを意味してる。

研究では、クライアントのHIVリスクに対する認識が変わったことが観察されたけど、リスク補償の強い証拠は見つからなかった。実際、治療グループではコンドーム使用が増加していて、PrEPへのアクセスが一部のFSWにとって安全なセックスの実践を改善したことを示唆してる。

#PrEPとコンドーム使用に関する信念

研究に参加したFSWの中で、多くのPrEPユーザーは、PrEPとコンドームを一緒に使うことでHIVに対して最も良い保護が得られると信じてた。報告によると、かなりの割合のユーザーが、PrEPを使っていてもコンドームは非常に効果的だと見ていた。

研究では、コンドーム使用の効果に関する信念が安定していたり、PrEPを使っている人の間で改善されていることがわかって、PrEPを使うことでコンドーム使用が減るという考えに挑戦する結果が得られた。

#結論

結論として、この研究はセネガルの女性セックスワーカーにおけるPrEPの役割についての洞察を提供した。結果は、PrEPの使用に伴うリスク補償の即時の証拠はなく、治療グループでのコンドーム使用が全体的に増加したことを示している。

これらの結果は、PrEPがHIVを防ぐだけでなく、他の健康的な行動を促進する可能性があることを示唆している。ただし、FSWが自分の性の健康の選択をサポートするために、長期的な影響を探るさらなる研究が必要だ。

初期の結果は期待できるけど、PrEPがHIV感染を減らし、脆弱な集団の安全なセックスの実践を維持するための持続的な効果を確保するために、研究を続けることが大事だよね。