重視されない重度の精神疾患と慢性腎疾患の関係

重度の精神疾患（SMI）を持つ人たちは、そうでない人たちに比べて短い寿命を持っていることが多いんだ。平均して、15年から20年も早く亡くなるんだって。この状況は「死亡率のギャップ」と呼ばれていて、時間が経つにつれて悪化しているんだ。主にSMIを持つ人たちの長期的な身体の健康問題の割合が高いことが原因だよ。このグループで最も一般的な死亡原因は心臓病で、気分障害や統合失調症に関連する死亡の70％を占めているんだ。SMIを持つ人たちは、一般の人たちに比べて突然の心臓の問題のリスクが5倍高いんだ。

研究者たちは、SMIと心臓病や糖尿病などの長期的な条件との関係を調べてきたけど、慢性腎疾患（CKD）はあまり詳しく研究されてこなかったんだ。CKDは、腎機能が時間とともに低下して、腎不全につながる状態なんだ。ステージ5のCKDを持つ人は、腎移植や透析が必要になることがあるよ。現在、世界中で約8億4360万人がCKDを持っていると推定されていて、その数は増加しているんだ。2040年までには、CKDが世界的に失われる寿命の第5の原因になると予想されているよ。

#SMIとCKDの関係

SMIを持つ人がCKDを発症するリスクが高いかもしれないという証拠がいくつかあるんだ。SMI治療に使われる薬、例えば抗精神病薬や気分安定薬は、代謝症候群を引き起こす可能性があって、糖尿病や高血圧のリスクを高めるんだ。この2つの病気は、世界中でCKDの主要な原因だよ。双極性障害の一般的な薬であるリチウムは、高用量で腎臓に悪影響を与え、時間が経つにつれてCKDのリスクを高める可能性があるんだ。抗精神病薬も心臓や代謝の健康に与える影響から、CKDのリスクを高めることがあるよ。

SMIを持つ人たちに多いライフスタイルの要因、例えば喫煙、不健康な食事、運動不足もCKDのリスクを引き上げているんだ。だから、このグループの中でCKDのリスクがある人を特定することが、早期の介入と管理にとって大事なんだ。

#早期介入の重要性

CKDの早期発見と治療は、病気が重症化するのを防ぐのに役立つから、心臓の問題による死亡リスクを減らすことができるんだ。特に、心臓の問題がCKDやSMIの人たちにとっての主な死亡原因であることを考えると、これは特に重要だよ。でも、研究によれば、SMIを持つ人たちは腎臓の問題に対して適時のケアを受けないことが多いんだ。例えば、SMIを持たない人に比べて、腎臓の専門医を訪れる可能性や透析などの必要な治療を受ける可能性が低いんだ。

SMIとCKDの両方を持つ人たちがより良いケアを受けられるように、この2つの状態の組み合わせがどれだけ一般的かを理解することが重要なんだ。だから、SMIを持つ人たちの中でCKDがどれくらい発生するのか、SMIを持たない人たちと比べてどうなのかを調べるために、既存の研究を詳しくレビューする必要があるんだ。

#レビューの目的

このレビューは、2つの主な目標を達成することを目指しているよ：

1. SMIを持つ人の中でCKDがどれくらい一般的かを評価すること。
2. SMIを持つ人と持たない人のCKDの割合を比較すること。

#方法

このレビューを実施するために、研究者たちはさまざまなオンラインデータベース、つまりMedline、Embaseなどを systematicに検索して、2024年6月までに発表された研究を探すんだ。最初は、広範なデータを集めるために、発表日には制限を設けないよ。この検索は、重度の精神疾患と慢性腎疾患をつなげる研究に焦点を当てるんだ。

#適格基準

#含まれる基準

• 観察的な性質を持つ研究、時間をかけて群を追跡するものや異なる群を比較するものを含む。
• 統合失調症、統合失調感情障害、双極性障害などの重度の精神疾患と診断された18歳以上の成人。

#除外基準

• 若い参加者やSMIの基準を満たさないメンタルヘルス障害に焦点を当てた研究。
• 異なるタイプの精神疾患に関するデータを分けない研究。

#特定のCKD含まれる基準

• SMIを持つ人の中でCKDがどのくらいの頻度で見られるかを報告している研究。
• この発生率をSMIを持たない人と比較する研究。

#特定のCKD除外基準

• CKDについて議論せず、急性の腎問題のみを見ている研究。
• CKDの人口におけるSMIの発生率に焦点を当てた研究。

#研究選定プロセス

選定ツールに記録をインポートした後、2人のレビュアーが独立してタイトルと要約を確認するよ。もし意見の不一致があれば、第三者のレビュアーが問題を解決する手助けをするんだ。選ばれた研究は、同じ独立したレビューのプロセスに従って完全に調査されるよ。

#データ抽出

2人のレビュアーが選んだ研究から必要な情報を抽出するよ。彼らは、著者名、発表日、研究デザイン、サンプルサイズ、CKDの発生率や罹患率に関連する結果などの重要な詳細を集めるためのデータフォームを作成するんだ。同じ研究から複数の記事が出ている場合、それらは分析中に統合されるよ。

#研究の質の評価

各研究の質は、確立されたチェックリストを使用して評価されるから、信頼できる洞察を提供するようにするんだ。評価に不一致があった場合も、第三者のレビュアーが対処するよ。

#証拠の確実性

結果への信頼度を評価するために、このレビューはバイアスや研究間の一貫性のような要因を見ていく体系的なアプローチを使うんだ。これにより、レビューから得られた結論がどれだけ信頼できるかを判断するのに役立つよ。

#データの要約と分析

研究からの結果は、表や文書で要約されるよ。もし同様の情報を持つ研究が十分にあれば、統計分析が行われて結果がまとめられるんだ。データのばらつきも検討して、年齢、性別、精神疾患の種類などの要因による違いを理解することができるよ。

#レビューの重要性

この提案されたレビューは、CKDとSMIの関係に関する研究の重要なギャップを埋めることを目指しているんだ。研究は、SMIを持つ人たちがさまざまな健康状態のリスクが高いことを示しているけど、CKDの具体的な発生率はあまり分析されてこなかったんだ。

#将来の研究と実践への影響

SMIを持つ人たちの中でCKDがどれくらい一般的かを調べることで、このレビューは、より多くの研究とケア提供方法の変更の必要性を強調するんだ。これまでの研究のほとんどは、CKDのリスク要因としてリチウムに主に焦点を当ててきたけど、他の潜在的な原因が未探査のままだったんだ。リチウムを使用していないSMIを持つ人たちのCKDの発生率を理解することで、変更可能なリスク要因を特定できるかもしれない。この知識により、スクリーニングやモニタリングが改善され、CKDやSMIに苦しむ人たちの結果が向上することに繋がるだろうね。