エクアドルの民族グループ間の健康格差
エクアドルにおける医療アクセスの民族差に関する研究。
Paulina Belen Rios-Quituizaca, L. d. S. Ferreira, J. V. Endara-Mina, N. Armenta
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目次
ラテンアメリカでは、民族による医療アクセスと質の違いが大きく、これは植民地の歴史から来てるんだ。特に母親と子供の健康に関してはね。民族的な背景が健康に大きな影響を与えるのに、そのギャップを分析するための情報が足りないのが問題だ。これは気になる状況で、注意が必要だね。
研究の目的
この研究の目的は、2004年から2018年の間にエクアドルの異なる民族グループの健康状態を比較することだよ。女性と子供のための6つの重要な健康サービスに注目して、民族的な違いがアクセスと質にどう影響するかを見てるんだ。それに、この期間中に行われた政策、特に先住民の権利を支援し、健康サービスを改善することを目的とした政策をレビューしてるよ。
研究デザインと方法
この研究は、2004年、2012年、2018年にエクアドルで実施された3つの全国健康調査から集めたデータに基づいているんだ。このデータは、国全体を代表するように集められていて、分析のために公開されているよ。倫理的な承認も関連当局から取得していて、研究は確立されたガイドラインに従ってる。
家族はランダムに選ばれ、出産年齢の女性と5歳未満の子供に焦点を当ててる。人々は自分の民族的アイデンティティに基づいて区分けされていて、具体的には先住民、アフロエクアドル人、混血またはヨーロッパ系のリファレンスグループが含まれてる。「モントゥビオ」として識別されるグループは、以前のデータとの比較を維持するために除外されてるよ。
健康サービスのカバレッジ指標
この研究は、リプロダクティブ、マターナル、ニューボーン、そして子供の健康(RMNCH)のための6つの重要な健康サービスに焦点を当ててる。これらのサービスは次の通り:
- 現代的な避妊具の使用
- 最低4回の妊婦ケア
- 出産時の専門的なサポート
- 病院での出産
- 母乳育児の早期開始
- 子供の完全免疫接種
各サービスのカバレッジは、そのサービスが必要な女性や子供の中で受けた割合を測定したんだ。これによって、健康サービスが最も必要としている人たちに届いているかどうかがわかるよ、特に異なる民族グループの間でね。
統計分析
研究は、全国の健康サービスのカバレッジが民族的背景によってどう異なるかを説明してる。また、都市や農村に住むこと、教育レベル、富の違いが健康アクセスにどう影響するかも調べてる。健康アクセスの不平等を測るために、最もパフォーマンスが良いグループと他のグループとのカバレッジの差を計算する方法が使われたよ。
さらに、民族グループごとのカバレッジ比を計算して、相対的な不平等を調べたんだ。統計的方法が使われて、結果の信頼性が確保されてるよ。
文献レビュー
この研究は、2000年から2024年までの先住民とアフロエクアドルコミュニティに影響を与える法律や政策のレビューも含まれているんだ。これらの政策が時間の経過とともに健康結果にどのように影響を与えたかを理解しようとしてる。さまざまな情報源が参照されていて、学術的な出版物、政府の文書、国際機関からの報告が含まれてるよ。
初期の検索では、エクアドルの民族に関連する政策に関するかなりの数の文献が出てきたんだ。その後、研究の焦点に関連するものを絞り込んで、いくつかの記事がさらなる分析のために選ばれたよ。
社会人口的特徴に関する発見
調査データからは、先住民とアフロエクアドル人として自己認識している女性たちの社会人口的特徴の変化が明らかになったよ。
先住民女性については、他のグループと比べて教育レベルが低く、識字率が高いという一貫したパターンが見られた。ただ、2012年から2018年にかけては大きな進展が見られて、特に中等教育の取得率が上がり、識字率が下がったんだ。
アフロエクアドル人の人口も似たような傾向があり、同じ期間に教育取得と識字率の低下が見られたよ。ただし、このグループの富のレベルは若干減少してたけど、先住民人口と比べてね。
改善があったとはいえ、先住民の人々は依然として多くの課題に直面していて、特に農村地域に住んでいることや、リファレンスグループに比べて教育レベルが低いことが問題だね。
健康サービスのカバレッジと不平等
2004年から2018年の間に、重要な健康サービスのカバレッジは改善されたけど、特に母子保健においてはね。でも、特に先住民女性にとっては、妊婦ケアや専門的な出産のサポートへのアクセスが低かったため、ギャップは残ってるんだ。
現代的な避妊具の使用や免疫接種の率は目立って増加したけど、他のサービスに比べるとその増加率は少なかった。これから見ると、ある特定の健康ケアの分野では、民族グループ間のギャップを埋めるためにもっと注目が必要だね。
政策の変更とその影響
1998年の憲法以来、エクアドルは多様な民族の権利を認めている。2008年の憲法は、プルリナショナルでインターカルチュラルな国家のフレームワークをさらに確立し、先住民の権利において大きな進展をもたらしたんだ。
マージナライズされたグループの健康結果を改善するために、平等を促進するための数々の政策が施行されてる。これには、先住民とアフロエクアドル人のための教育アクセスや健康サービスの改善を目的とした施策が含まれてるよ。
だけど、これらの政策の存在は進展を示しているけど、健康結果への影響はさまざまだった。この研究は、現実の場面でこれらの政策の効果を評価することにもっとフォーカスする必要があることを強調してるね。
議論と含意
この研究は、長期的な健康トレンドを分析し、それが政府の政策にどうつながるかが重要だってことを強調してる。エクアドルの異なる民族グループの間で健康サービスのカバレッジが時間とともに大きく改善されたことがわかったけど、特に先住民にはギャップが残ってる。
さらに、この研究の結果は、健康と教育に対する効果的な政策と投資が健康結果に直接影響を与えることを示唆してるよ。健康サービスがすべての民族グループにアクセスできるようにすることで、エクアドルは公衆衛生をさらに改善し、不平等を減らすことができる。
今後の健康介入のためのキーポイントは、地元コミュニティや伝統的な健康の慣行をサービス提供に関与させることだね。これが文化的な障壁を解決し、多様な人口の間で健康サービスの受け入れを増やすのに役立つよ。
さらに、政治的安定と経済成長が母子保健サービスの進展を促進する重要な要素として特定されたんだ。この取り組みを維持することが、健康の不平等を減らすための進展を続けるために重要だね。
強みと限界
この研究には、全国データの利用やミックスメソッドアプローチの強みがあって、健康の不平等について包括的な見方を提供してるけど、すべての要素を制御することができない限界もあるよ。また、既存の文献に依存することでバイアスが生じる可能性もあるね。
結論
要するに、エクアドルは過去14年間で母親と子供のための健康サービスを改善するために大きな進展を遂げたよ。進展は見られるけど、民族の違いに関してはまだ課題が残ってる。包括的な政策とコミュニティの関与を取り入れることで、健康サービスへのアクセスを向上させ、すべての人々が健康ケアの改善から完全に利益を得られるようにすることができるんだ。この研究から得た教訓は、特に民族的多様性のある地域での他の国における同様の取り組みに役立つかもしれないよ。
タイトル: Equity and coverage in RMNCH health interventions by ethnicity, 2004- 2018: lessons learned from integral policies in Ecuador
概要: IntroductionIn Latin America, ethnic disparities rooted in the colonial legacy have persisted. There is limited scientific evidence critically analyzing the temporal changes in ethnic inequalities in reproductive, maternal, neonatal, and child health (RMNCH), and the potential impact of policies on the progress of reducing these gaps for Indigenous peoples. After the 2000 crisis, Ecuador had the regions largest ethnic disparities in intervention coverage and social determinants due to structural racism. Inclusion policies improved starting in 2008. The main study aim was to analyze the coverage and ethnic inequalities of six RMNCH health interventions, the evolution of social determinants, and the potential impact of policies and strategies over 14 years. Methodsusing a mixed method design, we analyze three nationally representative surveys (2004, 2012, and 2018) to compare the evolution of social determinants; and the coverage and inequalities of six RMNCH health interventions, stratified by ethnicity (women and child Indigenous, Afro-Ecuadorians, and reference group); and we estimated absolute inequality measures and adjusted coverage ratios using Poisson regression models. Through a literature review and temporal graphs, we analyzed plans, policies, and strategies in health, education, and ethnic inclusion during the same period to estimate their potential impact. ResultsBy 2018, the population self-identifying as Indigenous had doubled the percentage of people in the 4th and 5th wealth quintiles (from 10% to 20%) and increased secondary education attainment from 25% to 45% compared to 2004, though these changes were less evident in rural areas. Between 2004 and 2018, prenatal care coverage, institutional delivery care, and births attended by professionals increased from 27% to 75% among the Indigenous population. Although the coverage ratios show that ethnic gaps persist, inequalities progressively reduced during this period. These reductions coincided with efforts of social participation and organization that led to the constitutional recognition of pluractionality, combined with increased social investment in education and health in rural areas, and the development and implementation of policies and strategies that promoted intercultural practices in health. However, there is a noted lack of monitoring processes and impact assessment of these strategies. ConclusionsThe reduction of ethnic inequalities in RMNCH in Ecuador could be explained by inclusive policies and programs implemented in recent years, social organization and participation, and the involvement of actors and leaders in the implementation of these. Temporal studies based on routine surveys allow for the observation of changes and analysis of the potential impact of policies and strategies. Ecuador exemplifies actions that may have contributed to the reduction of inequalities, which could serve as a reference for other countries seeking to improve the health of Indigenous peoples. These observations also provide a pre-pandemic image, offering insights prior to the potential effects of COVID-19 and five years before assessing the outcomes of the 2030 Agenda for Sustainable Development.
著者: Paulina Belen Rios-Quituizaca, L. d. S. Ferreira, J. V. Endara-Mina, N. Armenta
最終更新: 2024-10-06 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.10.04.24314912
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.10.04.24314912.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
オープンアクセスの相互運用性を利用させていただいた medrxiv に感謝します。