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# Scienze della salute# Medicina cardiovascolare

Fermare i farmaci preventivi nei pazienti anziani: rischi svelati

La ricerca mette in evidenza i pericoli di interrompere farmaci chiave negli anziani con più patologie.

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Con l'aumento della vita, sempre più persone nel Regno Unito si trovano a dover affrontare più condizioni di salute a lungo termine contemporaneamente. Questa situazione si chiama Multimorbidità. Gli studi mostrano che circa il 23% al 27% delle persone in Inghilterra e Scozia ha almeno due condizioni di salute a lungo termine. Questo numero aumenta con l'età. Per chi ha tra 65 e 84 anni, la percentuale varia tra il 55% e il 74%. Per quelli oltre gli 85 anni, supera l'80%. Si prevede che questi numeri aumenteranno nei prossimi decenni.

Con più persone che hanno problemi di salute multipli, cresce la necessità di più medicinali. Il numero di persone che assumono cinque o più medicinali in UK è raddoppiato dal 1995 al 2010, e quelle che prendono dieci o più medicinali è triplicato. Inoltre, la Fragilità, che spesso arriva con l'età, colpisce oltre il 40% delle persone sopra i 65 anni. I dottori hanno avuto difficoltà a gestire la cura di questi pazienti, che hanno bisogno di attenzioni più complesse.

Molti pazienti con più condizioni di salute ricevono spesso farmaci preventivi, che includono farmaci come Statine per il colesterolo, antipertensivi per la pressione sanguigna e Bisfosfonati per prevenire le fratture ossee. Una recente linea guida ha raccomandato più ricerche per capire se interrompere questi medicinali sia utile o dannoso. Questo è importante perché le persone con più problemi di salute potrebbero avere reazioni diverse rispetto a quelle degli studi precedenti.

Il nostro studio mirava a colmare questa lacuna esaminando cosa succede quando pazienti anziani con problemi di salute complessi smettono di prendere statine, antipertensivi e bisfosfonati, guardando in particolare al rischio di problemi cardiaci e fratture.

Fonte dei Dati

Abbiamo usato registri sanitari da un grande database che include dettagli su oltre 17 milioni di persone nel Regno Unito. I medici di famiglia tracciano la cura continua dei pazienti, inclusi prescrizioni, eventi sanitari e risultati. Questo database è anche collegato a registri ospedalieri e dati sulla mortalità.

Design dello Studio

Ci siamo concentrati su tre risultati sanitari: fratture, infarti e ictus. Il nostro metodo, chiamato serie di casi autocontrollati, ci consente di confrontare eventi sanitari nei pazienti mentre prendono i farmaci contro eventi dopo che smettono di prenderli. In termini semplici, ogni paziente funge da proprio controllo.

Abbiamo esaminato i rischi per la salute durante il periodo in cui un paziente stava assumendo il farmaco e il tempo immediatamente dopo che ha smesso. Lo studio si è focalizzato su persone di età superiore ai 65 anni che erano in un ambulatorio da almeno un anno prima che iniziasse lo studio.

Popolazione Studio

Abbiamo esaminato tutti i pazienti over 65 registrati in un ambulatorio che soddisfa determinati standard. Abbiamo escluso quelli che avevano assunto uno qualsiasi dei farmaci nell'anno precedente il nostro studio.

Da questo gruppo, abbiamo identificato pazienti con esigenze sanitarie complesse sulla base di tre criteri: quelli che avevano visite ospedaliere d'emergenza, quelli identificati come fragili e quelli che assumevano dieci o più medicinali diversi. Se un paziente soddisfaceva uno di questi criteri, veniva incluso nel nostro gruppo di necessità sanitarie complesse.

Abbiamo analizzato solo quelli che avevano vissuto uno degli eventi sanitari che stavamo osservando durante il nostro periodo di studio.

Esposizione e Follow-Up

Abbiamo diviso il tempo in cui i pazienti sono stati seguiti in due periodi. Il primo era quando assumevano il farmaco, che è iniziato dopo un intervallo di un anno da quando hanno iniziato. Il secondo periodo è iniziato il giorno dopo che hanno smesso il farmaco ed è durato fino a quando sono morti, hanno cambiato ambulatorio o fino alla nostra data di raccolta dati.

Il focus principale era sul confronto dei tassi di eventi durante il periodo di assunzione del farmaco rispetto al periodo dopo che lo hanno smesso.

Analisi Statistiche

Abbiamo usato metodi statistici per analizzare i dati e fare confronti tra i due periodi di tempo. L'età è stata regolata nella nostra analisi poiché può influenzare i risultati sanitari.

Abbiamo condotto analisi aggiuntive per testare la stabilità dei nostri risultati e assicurarci della loro accuratezza.

Risultati

Tra una grande popolazione di pazienti, abbiamo identificato migliaia che soddisfacevano i nostri criteri per necessità sanitarie complesse.

Abbiamo scoperto che smettere di prendere bisfosfonati ha portato a un aumento del rischio di fratture, ma questo era significativo solo per chi aveva assunto il farmaco per almeno un anno. Il rischio di infarti è aumentato significativamente dopo aver smesso di prendere antipertensivi e statine. Al contrario, non abbiamo trovato un forte legame tra l'interruzione di questi farmaci e un aumento del rischio di ictus.

Discussione

Il nostro studio evidenzia i rischi associati all'interruzione di farmaci preventivi per pazienti anziani con necessità sanitarie complicate. Abbiamo trovato che smettere di prendere statine e antipertensivi ha aumentato il rischio di infarti, mentre smettere di prendere bisfosfonati ha aumentato il rischio di fratture, ma solo in determinati gruppi.

I risultati suggeriscono che i medici dovrebbero essere cauti quando decidono di interrompere questi farmaci nei pazienti anziani, specialmente in quelli con più condizioni di salute.

Vantaggi e Limitazioni

Il nostro studio ha utilizzato un database sanitario affidabile che rappresenta accuratamente la popolazione del Regno Unito. Il design della serie di casi autocontrollati ci ha permesso di tenere conto delle differenze individuali poiché ogni paziente ha agito come proprio controllo.

Tuttavia, il nostro studio ha avuto limitazioni. Molti pazienti anziani non hanno avuto abbastanza tempo di follow-up dopo aver smesso i farmaci. Non siamo riusciti a determinare perché i pazienti abbiano smesso di prenderli. Alcuni pazienti potrebbero aver ripreso i farmaci durante il periodo di follow-up, il che potrebbe influenzare i nostri risultati.

Ricerche Future

Sebbene il nostro studio si sia concentrato su specifici farmaci preventivi e risultati sanitari, future ricerche potrebbero investigare altri farmaci e i loro effetti su diverse condizioni. Comprendere gli aspetti finanziari della discontinuità dei farmaci aiuterà anche a costruire un quadro completo dei benefici e degli svantaggi delle scelte terapeutiche.

Conclusione

In generale, questo studio fa luce sui rischi associati all'interruzione di farmaci preventivi tra anziani con necessità sanitarie complesse. I nostri risultati suggeriscono una revisione attenta delle strategie di trattamento per questi individui. Con l'invecchiamento della popolazione e l'aumento delle persone con condizioni di salute multiple, i fornitori di assistenza sanitaria dovranno considerare questi fattori quando prendono decisioni terapeutiche.

Fonte originale

Titolo: Cardiovascular outcomes and fracture risk after the discontinuation of preventative medications in older patients with complex health needs: a self-controlled case series analysis

Estratto: ObjectiveTo assess the effect of stopping statins, antihypertensives, and bisphosphonates on the risk of cardiovascular events and fractures in older patients with complex health needs (CHN). MethodsPatients aged >65 years, registered in CPRD GOLD for [≥]1 year before study start (01/01/2010) and with CHN (non-elective hospitalisation/s, frailty or polypharmacy) were selected. Self-controlled case series (SCCS) analyses were subsequently conducted among people who did not use the respective preventative treatment in the year before study start. Incidence rate ratios (IRR) were calculated for myocardial infarction (MI) and stroke [antihypertensives, statins] and fractures [bisphosphonates] comparing event rates for the respective outcomes during treatment vs. post-discontinuation periods. Results198,039 people were included to the CHN cohort. Among those, 6,245 individuals were included for the analysis of bisphosphonate discontinuation and fracture risk; 738 and 669 persons for the analysis of antihypertensive therapy discontinuation and MI/stroke risk; and 1,408 and 1,361 people for statin discontinuation and MI/stroke risk. Risk of MI was substantially increased following discontinuation of antihypertensives (IRR 2.6 [95%CI 1.56-4.33]) and statins (IRR 1.75 [1.16-2.62]). No significant association for treatment discontinuation and stroke risk was seen. Likewise, no increased fracture risk was seen after discontinuing bisphosphonates. However, discontinuation among people with >1 year history of bisphosphonate therapy pointed towards increased fracture risk. ConclusionsOur study showed risks associated with discontinuing preventative medications in people with CHN, likely explained by the continued efficacy of these medications. Further research focussing on the risk-benefit of these treatments for most vulnerable older adults is needed. Key pointsO_LISelf-controlled case series showed substantially increased risk for myocardial infarction following discontinuation of antihypertensives and statins. C_LIO_LIFracture risk was not increased during treatment with bisphosphonates vs. post-discontinuation, but in people with >1 year of treatment a trend towards increased risk was seen. C_LIO_LIFuture research is required to study further conditions, medications, and sequalae in older patients with complex health needs. C_LI

Autori: DANIEL PRIETO-ALHAMBRA, F. Dernie, A. Delmestri, T. Rathod-Mistry, E. H. Tan, A. M. Jodicke

Ultimo aggiornamento: 2024-03-15 00:00:00

Lingua: English

URL di origine: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.03.08.24303980

Fonte PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.03.08.24303980.full.pdf

Licenza: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Modifiche: Questa sintesi è stata creata con l'assistenza di AI e potrebbe presentare delle imprecisioni. Per informazioni accurate, consultare i documenti originali collegati qui.

Si ringrazia medrxiv per l'utilizzo della sua interoperabilità ad accesso aperto.

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