Impatto della Gastrectomia a Manica sulla Salute Ossea

L'obesità è un grande problema di salute negli Stati Uniti, colpendo molti adulti. Uno su 11 adulti, ovvero circa il 9,2%, vive con obesità severa, definita come avere un indice di massa corporea (IMC) di 40 o più. Questa condizione è particolarmente preoccupante per le donne, con l'11,2% di esse classificate come gravemente obese. L'obesità è legata a vari problemi di salute e può aumentare il rischio di morte per malattie correlate.

Per trattare l'obesità severa, molte persone spesso ricorrono alla chirurgia metabolica e bariatrica (MBS), che è un modo molto efficace per perdere peso e migliorare i problemi di salute legati all'obesità. Tra le opzioni chirurgiche, il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) è stato popolare ed è spesso visto come la migliore opzione per migliorare il metabolismo. Tuttavia, questa chirurgia può portare a problemi con i livelli di Calcio e la salute delle ossa. Dopo il RYGB, molti pazienti sperimentano un aumento del ricambio osseo e una diminuzione della Densità Ossea, il che può rendere le ossa più deboli e più soggette a fratture.

#L'aumento della Gastrectomia a manica

Negli ultimi anni, un'altra chirurgia chiamata gastrectomia a manica (SG) è diventata più comune del RYGB. Questa chirurgia prevede la rimozione di una grande porzione (60-80%) dello stomaco, ma non cambia il modo in cui gli intestini gestiscono il cibo. La popolarità della SG è dovuta al suo processo chirurgico più semplice, a meno complicazioni e a benefici simili a lungo termine in termini di Perdita di peso e salute rispetto al RYGB. Tuttavia, gli effetti della SG sulla salute delle ossa non sono del tutto chiari.

La maggior parte della ricerca sulla SG ha esaminato la densità ossea utilizzando un metodo chiamato assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA). Tuttavia, la DXA potrebbe non fornire un quadro accurato della salute delle ossa quando il peso corporeo di una persona cambia significativamente o quando ci sono problemi degenerativi nella colonna vertebrale. Altri metodi come la tomografia computerizzata quantitativa (QCT) e la QCT periferica ad alta risoluzione (HR-pQCT) possono fornire una valutazione migliore della densità e della struttura ossea. Queste tecniche avanzate possono dare una visione più chiara della forza e della salute delle ossa.

Ci sono state preoccupazioni riguardo alla carenza di vitamina D nelle persone con obesità severa e in coloro che seguono diete ristrette. Inoltre, non è chiaro come la SG influisca sulla salute delle ossa in base al sesso e allo stato menopausale. La maggior parte degli studi si è concentrata su donne in età fertile, che costituiscono la maggior parte di coloro che si sottopongono a chirurgia bariatrica. Tuttavia, le donne in post-menopausa potrebbero essere a maggior rischio di problemi ossei, come si è visto con il RYGB.

#Gli obiettivi dello studio

Questo studio mirava a esaminare come la SG influisce sulla densità e struttura ossea in donne e uomini pre e post-menopausa con obesità severa. La ricerca è stata condotta in un ambiente dove i livelli di vitamina D erano ottimizzati e l'assunzione di calcio monitorata. Lo studio mirava anche a confrontare i cambiamenti nella salute delle ossa dopo la SG con quelli osservati dopo il RYGB.

#Chi ha partecipato allo studio?

I partecipanti includevano donne e uomini di età compresa tra 25 e 70 anni programmati per la SG in un centro medico accademico specifico. Per partecipare allo studio, gli individui dovevano soddisfare determinati criteri riguardanti il loro IMC e precedenti tentativi di perdita di peso. I ricercatori hanno escluso coloro che erano vicini alla menopausa, avevano subito interventi chirurgici precedenti per perdita di peso o assumevano farmaci che potevano influenzare la salute delle ossa.

Lo studio prevedeva la misurazione della salute ossea prima dell'intervento e nuovamente a 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Tuttavia, a causa della pandemia di COVID-19, alcune visite di follow-up sono state ritardate.

#Garantire una corretta alimentazione

I partecipanti hanno ricevuto integratori di vitamina D e calcio prima dell'intervento e per tutto il corso dello studio. L'obiettivo era assicurarsi che tutti avessero abbastanza vitamina D e calcio, che sono fondamentali per la salute delle ossa. Il monitoraggio di questi livelli è continuato dopo l'intervento per regolare le dosi degli integratori secondo necessità.

#Misurare la salute ossea

La densità ossea e la composizione corporea sono state valutate utilizzando la DXA in diversi momenti. Sono state effettuate ulteriori misurazioni per determinare la densità ossea volumetrica utilizzando QCT e HR-pQCT. Queste tecniche di imaging avanzate hanno consentito un'analisi più dettagliata sia delle ossa assiali (colonna vertebrale) sia di quelle appendicolari (arti).

Altre misurazioni della salute includevano peso corporeo, altezza, circonferenza della vita e dei fianchi, e test di laboratorio per i livelli di calcio e vitamina. I partecipanti hanno anche fornito campioni di urina per ulteriori analisi.

#Perdita di peso dopo l'intervento

Dopo la SG, i partecipanti hanno sperimentato una perdita di peso significativa. In media, gli individui hanno perso circa il 22% del loro peso dopo 6 mesi e circa il 29% dopo 12 mesi. Questa perdita di peso è stata coerente tra i diversi gruppi dello studio, indipendentemente dal sesso o dallo stato menopausale.

#Cambiamenti nella salute ossea

Dopo l'intervento, i marcatori nel sangue che indicano il ricambio osseo hanno mostrato un aumento significativo. Questi cambiamenti indicano che si stava verificando una perdita ossea dopo l'intervento. In particolare, ci sono state riduzioni notevoli nella densità ossea in punti chiave come l'anca e la colonna lombare.

Per l'anca, la densità ossea è diminuita di circa il 6,7% a 12 mesi dopo la SG. Anche la colonna lombare ha mostrato una diminuzione della densità ossea, soprattutto nelle donne in post-menopausa. Infatti, queste donne hanno sperimentato la maggiore diminuzione della densità ossea rispetto alle donne in età fertile e agli uomini.

In termini di osso trabecolare (la parte spugnosa dell'osso), ci sono state perdite significative nella tibia e nel raggio. Le donne in post-menopausa hanno mostrato le perdite più consistenti nella struttura e forza ossea. I cambiamenti nella salute ossea sono stati notati non solo nella densità, ma anche nell'architettura delle ossa, con segni di deterioramento evidenti sia nelle ossa portanti il peso che in quelle non portanti.

#Confronto tra SG e RYGB

Lo studio ha anche confrontato gli effetti della SG con quelli della procedura RYGB, osservando attentamente somiglianze e differenze nei risultati della salute ossea. Anche se i due gruppi erano simili in molti aspetti, i partecipanti del gruppo RYGB hanno sperimentato aumenti maggiori nei marcatori del ricambio osseo, indicando una perdita ossea più grave.

Per quanto riguarda i cambiamenti nella densità ossea, entrambe le procedure hanno comportato diminuzioni nella colonna lombare e nell'anca; tuttavia, il calo nella densità della colonna era più pronunciato dopo il RYGB. Questa differenza potrebbe essere attribuita alla maggiore perdita di peso nel gruppo RYGB.

#Implicazioni per le future cure

I risultati evidenziano potenziali rischi per la salute ossea, soprattutto nelle donne in post-menopausa che hanno un rischio maggiore di perdita ossea dopo la SG. Pertanto, queste donne potrebbero beneficiare di screening e monitoraggio mirati per la salute ossea dopo l'intervento.

Ci sono strategie, tra cui esercizio e interventi nutrizionali, che potrebbero aiutare a ridurre il rischio di perdita ossea dopo entrambe le procedure chirurgiche. Studi in corso stanno esaminando l'efficacia di farmaci volti a ridurre la perdita ossea associata alla chirurgia bariatrica.

#Conclusione

In sintesi, la gastrectomia a manica ha effetti significativi sulla salute ossea, portando a cambiamenti nella densità ossea e nella microstruttura nel tempo. Anche se questi cambiamenti sono meno gravi rispetto a quelli osservati dopo il RYGB, indicano comunque la necessità di monitoraggio continuo, soprattutto tra le donne in post-menopausa. Ulteriori ricerche sono essenziali per esplorare modi per prevenire o minimizzare gli impatti a lungo termine di queste chirurgie sulla salute ossea, garantendo che i pazienti possano beneficiare della perdita di peso senza compromettere la loro integrità scheletrica.