Valutare la gravità dell'influenza stagionale attraverso le stime dello sCFR

Il rischio di mortalità per caso (CFR) è un modo per misurare quanto sia seria una malattia e aiuta a guidare le risposte a focolai o pandemie. Questa misura è particolarmente utile per l'influenza stagionale perché la serietà della malattia e l'impatto sulla salute possono variare molto da anno a anno, in posti diversi e tra gruppi di persone vari.

Il CFR si calcola prendendo il numero di morti collegate all'infezione e dividendolo per il numero totale di casi. Tuttavia, il modo in cui questa misura viene applicata può variare notevolmente in base a come vengono definiti i casi. Nel caso dell'influenza, possiamo guardare a diversi tipi di casi, come quelli che portano a ricoveri, quelli che vedono un dottore ma non sono ricoverati, quelli che hanno sintomi ma non vedono un dottore e quelli che non mostrano sintomi.

Una misura chiave per l'influenza, nota come rischio di mortalità per infezione (IFR), conta ogni infezione nella comunità come un caso. Questo approccio offre un quadro più ampio di come la malattia influisce sulla popolazione e evita molti problemi legati ad altre definizioni. Ma molti studi fanno fatica a fornire stime per l'IFR perché può essere difficile identificare e raccogliere dati su persone che hanno sintomi leggeri o assenti. Infatti, una recente revisione ha trovato solo uno studio che ha riportato l'IFR per l'influenza stagionale, utilizzando esami del sangue per raccogliere le informazioni.

Di solito, gli studi sull'influenza tendono a riportare il CFR basato su casi confermati in pazienti ricoverati. Le stime basate su visite ambulatoriali sono meno comuni. Questi due metodi vengono spesso chiamati CFR confermato (cCFR) e CFR Sintomatico (sCFR). Tuttavia, usare solo casi confermati in laboratorio può portare a bias. Non tutti i casi ambulatoriali vengono testati, e i vari posti hanno regole diverse per l'ammissione dei pazienti negli ospedali. Per questo motivo, utilizzare sCFR potrebbe fornire un quadro più accurato.

Questa discussione porta a una revisione delle stime pubblicate di sCFR. Questa misura guarda specificamente alla proporzione di decessi causati dall'influenza tra le persone che mostrano sintomi della malattia. Gli studi possono raccogliere queste informazioni attraverso la sorveglianza della comunità e potrebbero non fare affidamento tanto sul sistema sanitario locale rispetto al cCFR, anche se possono introdurre altri tipi di bias.

È stata condotta una revisione sistematica per raccogliere la letteratura pubblicata che riporta sCFR per l'influenza stagionale. Questa revisione ha seguito passaggi specifici per cercare e selezionare studi rilevanti, anche se non ha valutato la qualità degli studi scelti.

#Criteri di Idoneità

La revisione ha incluso articoli di ricerca completi che fornivano un valore sCFR autodefinito per l'influenza stagionale o riportavano casi e morti che permettevano di stimare l'sCFR. La revisione ha utilizzato una definizione ampia di caso sintomatico. Questo potrebbe includere casi confermati in laboratorio o casi diagnosticati da medici basati sui sintomi. Ha anche incluso sintomi auto-riferiti tramite sondaggi. Qualsiasi informazione sui decessi, sia da registri confermati che da stime di morti in eccesso, è stata accettata. Gli articoli che non si concentravano sull'influenza stagionale, non fornivano dati primari, guardavano solo a pazienti ricoverati o si concentravano su particolari gruppi di età o rischio sono stati esclusi.

#Fonti di Informazione

La revisione ha cercato articoli su PubMed e ha anche controllato i riferimenti negli articoli trovati. La ricerca è stata condotta in una data specifica. La revisione ha anche confrontato i risultati di sCFR con le stime di IFR trovate in altre revisioni.

#Strategia di Ricerca

È stata utilizzata una combinazione di parole chiave specifiche nel database di PubMed per trovare articoli relativi all'influenza stagionale. La ricerca è stata limitata ad articoli in lingua inglese pubblicati tra il 2009 e il 2024. Gli studi prima del 2009 non sono stati inclusi poiché potrebbero avere caratteristiche diverse.

#Processo di Selezione

Ogni articolo identificato nella ricerca è stato controllato per idoneità in base a criteri predefiniti. Un revisore ha fatto la valutazione iniziale, mentre un altro revisore ha controllato un campione degli articoli per garantire coerenza nella selezione. Eventuali disaccordi sono stati discussi fino a raggiungere una risoluzione.

#Raccolta e Analisi dei Dati

Per ogni articolo selezionato, sono stati raccolti dati rilevanti. Questo includeva stime di sCFR, conteggi di decessi associati all'influenza e eventuali intervalli di incertezza forniti. Se un articolo non riportava sCFR ma forniva dati numerici, è stato calcolato l'sCFR. La revisione mirava ad avere risultati accurati e comparabili, riconoscendo però possibili limiti nei dati.

#Studi Selezionati

In totale, sono stati esaminati 1.014 articoli, portando a una lista ristretta di 69 per una valutazione completa. Alla fine, 9 articoli soddisfacevano i requisiti di idoneità, e uno studio aggiuntivo è stato incluso dai riferimenti trovati durante la ricerca. Non sono state identificate altre revisioni sistematiche.

#Caratteristiche degli Studi

Gli studi inclusi variavano in caratteristiche della popolazione e design. Provenivano da dieci luoghi in Asia, Europa e Nord America, per lo più in aree a reddito elevato. Molti studi riportavano dati su casi e decessi, ma non stime di sCFR. C’era anche una notevole mancanza di informazioni sulla certezza delle stime.

#Valori di sCFR per Studi Individuali

La revisione ha identificato molteplici stime di sCFR in diverse località e stagioni. I valori variavano da molto bassi ad alti, con un'ampia gamma di casi per 100.000. In confronto, studi precedenti sull'influenza pandemica mostravano intervalli diversi. Alcuni studi avevano dati su più stagioni, mettendo in evidenza quanto possa cambiare il rischio di morte da un anno all'altro nello stesso posto.

#Conclusione

Le stime di sCFR per l'influenza stagionale si allineano con studi precedenti, mostrando che queste stime possono fornire informazioni importanti sulla gravità dell'influenza. Tuttavia, la variazione nella qualità degli studi, i metodi utilizzati e la portata geografica limitata indicano la necessità di una ricerca più completa e coerente. Il monitoraggio stagionale dell'sCFR può aiutare a comprendere i fattori che influenzano la malattia, come temperatura, tassi di vaccinazione e caratteristiche del ceppo.

È necessaria più ricerca per colmare le lacune e garantire che le risposte di salute pubblica possano essere guidate efficacemente basate su dati affidabili. È importante continuare a lavorare per migliorare come raccogliamo e analizziamo i dati sull'influenza per supportare migliori risultati per la salute e risposte a futuri focolai.