Impact du COVID-19 sur les patients NSTEMI dans les hôpitaux VA

Cette étude se penche sur l'impact de la pandémie de COVID-19 sur les patients ayant des problèmes cardiaques, en particulier ceux diagnostiqués avec un Infarctus du Myocarde sans Élévation du Segment ST (NSTEMI) dans des hôpitaux des VA. L'objectif est de voir combien de patients ont présenté un NSTEMI pendant différentes phases de la pandémie, quels traitements ils ont reçus et comment leurs résultats de santé ont varié.

#Contexte

Quand le COVID-19 a commencé à se répandre début 2020, les hôpitaux VA ont reçu des instructions de repousser de nombreuses Procédures non urgentes, y compris celles liées aux problèmes cardiaques. Seules les urgences étaient autorisées. Ça voulait dire que beaucoup de patients atteints de NSTEMI, une condition grave pouvant mener à des crises cardiaques, ne pouvaient pas obtenir les soins nécessaires à temps. La pandémie a créé une situation bizarre qui a aidé les chercheurs à comprendre comment les traitements et les résultats ont changé au fil du temps.

#Sélection des Patients

Les chercheurs ont examiné tous les patients diagnostiqués avec un NSTEMI dans les hôpitaux VA entre le 1er janvier 2019 et le 30 octobre 2022. Ils ont inclus un grand nombre de patients, avec plus de 67 000 diagnostiqués durant cette période, et se sont concentrés sur 27 346 d'entre eux qui ont reçu des soins dans des hôpitaux capables d'effectuer des procédures cardiaques critiques.

#Phases de COVID-19

L'étude a divisé la pandémie en six phases pour comprendre comment le traitement cardiaque et la santé des patients ont été affectés dans le temps :

1. Phase Pré-COVID : Du 1er janvier 2019 au 15 février 2020, avant que la pandémie ne démarre.

2. Phase 1 (Phase Aiguë) : Du 16 février au 15 avril 2020, quand les cas de NSTEMI ont chuté drastiquement à cause du COVID-19 et que beaucoup de procédures électives ont été repoussées.

3. Phase 2 (Propagation Communautaire) : Du 16 avril au 27 octobre 2020, marquée par une augmentation des infections au COVID-19 dans le pays.

4. Phase 3 (Premier Pic) : Du 28 octobre 2020 au 20 février 2021, cette période a enregistré les taux les plus élevés d'infections au COVID-19.

5. Phase 4 (Post-Vaccin) : Du 21 février 2021 au 10 décembre 2021, après que les vaccins soient largement disponibles.

6. Phase 5 (Deuxième Pic) : Du 11 décembre 2021 au 15 février 2022, une nouvelle hausse des cas de COVID-19 a eu lieu.

7. Phase 6 (Phase de Récupération) : Du 16 février au 30 octobre 2022, quand la plupart des restrictions liées au COVID-19 ont été levées.

#Résultats sur les Cas de NSTEMI

#Incidence de NSTEMI

Pendant la première phase de la pandémie, le nombre de cas de NSTEMI a chuté de façon significative. En avril 2020, il n'y avait que 486 cas, soit environ 63 % de moins qu'au pic de janvier 2020. Dans les phases suivantes, bien qu'il y ait eu une certaine récupération, le nombre de cas n'est pas revenu aux niveaux d'avant la pandémie.

#Procédures de Traitement

Le nombre de procédures pour diagnostiquer et traiter le NSTEMI (comme les angiogrammes et les opérations cardiaques) a aussi baissé pendant la Phase 1. En avril 2020, seulement 244 procédures ont été réalisées, soit 58,7 % de ce qui avait été fait en janvier 2020. Cependant, en regardant toutes les phases, il n'y avait pas de différence significative dans les chances globales de recevoir une procédure liée au NSTEMI entre la période pré-COVID et les phases suivantes.

#Taux de mortalité

Les taux de mortalité pour les patients NSTEMI étaient plus élevés pendant la Phase 2, la Phase 3 et la Phase 5 par rapport à la période avant la pandémie. Dans les analyses initiales, les patients de ces phases avaient une plus grande probabilité de mourir dans les 30 jours suivant le diagnostic, même en tenant compte de facteurs comme l'âge, les conditions de santé existantes et si ils étaient positifs au COVID-19.

En revanche, durant la Phase 6, les taux de mortalité sont tombés en dessous des niveaux d'avant la pandémie, suggérant qu'à ce moment-là, les patients recevaient de meilleurs soins.

#Comparaison entre les Établissements VA et Non-VA

Beaucoup de vétérans ont cherché des soins dans des hôpitaux non-VA pendant la pandémie. En moyenne, les patients non-VA avaient un risque de décès plus élevé comparé à ceux traités dans le système VA durant la plupart des phases. Après avoir ajusté pour différentes caractéristiques des patients, le taux de mortalité plus élevé dans les établissements non-VA était significatif principalement dans les Phases 3, 4 et 6.

#Implications des Résultats

L'étude met en lumière des points importants :

1. Impact des Vaccins : Malgré la disponibilité des vaccins, le nombre de patients présentant un NSTEMI ne s'est pas amélioré de manière significative. Ça indique que la pandémie a peut-être changé la façon dont les patients recherchent des soins, beaucoup restant probablement chez eux par peur du COVID-19 même s'ils avaient des symptômes.

2. Vulnérabilité pendant les Pics : La mortalité plus élevée durant les deuxième et troisième phases de la pandémie montre que ces périodes ont créé des vulnérabilités pour les patients avec des problèmes cardiaques. Cela indique que le système de santé a eu du mal durant ces moments critiques.

3. Accès aux soins : La baisse des présentations de NSTEMI chez les patients ruraux et moins éduqués durant la pandémie a montré que les barrières existantes à l'accès aux soins de santé sont devenues pires.

4. Soins Procéduraux : L'étude a trouvé que la baisse des taux de procédures n'a pas contribué à une mortalité plus élevée, suggérant que même si moins de procédures ont été effectuées, les soins fournis étaient adaptés pour les patients qui les ont reçus.

#Limitations de l'Étude

Cette étude a aussi quelques limites. Bien que le codage pour les diagnostics NSTEMI soit généralement fiable, l'exactitude de l'enregistrement d'autres problèmes cardiaques pendant la pandémie pourrait ne pas être parfaite. La population étudiée est principalement masculine, ce qui pourrait entraîner des résultats différents par rapport au grand public. Enfin, les chercheurs n'ont pu analyser que les données de ceux qui ont cherché des soins médicaux, donc ils ont manqué des patients qui ne sont pas allés à l'hôpital.

#Conclusion

En résumé, l'étude a examiné comment la pandémie de COVID-19 a affecté les patients ayant subi un infarctus dans les hôpitaux VA. Les résultats ont montré une baisse à la fois des cas de NSTEMI et des procédures connexes durant les premières phases de la pandémie, avec une mortalité accrue pendant des périodes spécifiques. À mesure que le système de santé s'adaptait au fil du temps, les résultats semblaient s'améliorer dans les phases ultérieures. Ces résultats contribuent à notre compréhension de comment une crise de santé publique à grande échelle peut impacter non seulement le traitement immédiat des patients, mais aussi les tendances générales en matière d'accès aux soins de santé et de résultats sanitaires.