Transformer les soins du VIH en Afrique subsaharienne

Le Traitement du VIH dans de nombreux pays d'Afrique subsaharienne est en train de changer. Pour atteindre les objectifs mondiaux en matière de soins VIH, ces pays essaient différentes façons de fournir des services. Ces méthodes différentes sont appelées modèles de délivrance de services différenciés (DSD). Elles modifient la façon dont les services sont offerts, y compris où les soins sont fournis, qui les fournit et à quelle fréquence les patients doivent se rendre aux rendez-vous. Parmi ces modèles, on trouve par exemple la distribution de médicaments pour plusieurs mois à la fois, des options de service rapide dans les cliniques, la distribution de médicaments dans les communautés ou à domicile, et la formation de groupes pour que les patients puissent se soutenir mutuellement.

#Avantages des Modèles de Délivrance de Services Différenciés

On pense que les modèles DSD ont de nombreux avantages. Ils peuvent faciliter l'accès aux soins pour les patients et améliorer leur satisfaction vis-à-vis des services. Ces modèles pourraient également aider les cliniques à mieux fonctionner, à économiser de l'argent pour les patients et les cliniques, et à améliorer les résultats de santé. Cependant, même s'il existe quelques preuves soutenant ces avantages, la recherche disponible reste limitée. Certains programmes DSD ont été étudiés et évalués, mais beaucoup d'autres sont utilisés sans évaluation approfondie. Les rares études réalisées se déroulent souvent dans des environnements contrôlés plutôt que dans la pratique quotidienne des soins de santé.

Le manque d'informations sur les modèles DSD vient du fait que de nombreux systèmes de dossiers médicaux et de reporting ne collectent pas les données nécessaires à l'évaluation. La plupart des dossiers de santé électroniques, conçus avant le début des programmes DSD, ne suivent pas la participation des patients à ces modèles. Bien que certains pays aient commencé à inclure cette information dans leur Collecte de données, la précision et la cohérence de ces données restent problématiques. Sans dossiers adéquats, il est difficile de mesurer l'impact des modèles DSD sur les systèmes de santé, les prestataires de soins de santé ou les patients.

#L'Étude SENTINEL

L'étude SENTINEL vise à collecter plus d'informations sur les DSD dans trois pays d'Afrique subsaharienne : le Malawi, l'Afrique du Sud et la Zambie. Cette étude recueillera des données sur plusieurs années et comprendra des enquêtes pour les patients et les prestataires de soins de santé, des observations sur le temps de travail des prestataires, et l'utilisation des ressources dans des établissements de santé sélectionnés.

SENTINEL veut mieux comprendre comment les modèles DSD affectent le traitement du VIH. C'est juste une partie d'un projet plus large appelé AMBIT, qui examine comment ces nouveaux modèles impactent les soins de santé. La Fondation Bill & Melinda Gates soutient cette étude, et plusieurs organisations, dont le Bureau de recherche en économie de la santé et épidémiologie (HE2RO) en Afrique du Sud, l'Initiative d'accès à la santé Clinton (CHAI) au Malawi et en Zambie, et l'Université de Boston aux États-Unis, y participent.

#Objectifs de l'Étude

L'étude SENTINEL a plusieurs objectifs. Elle veut découvrir :

• Comment les modèles DSD changent la qualité des soins pour les patients, même ceux qui ne sont pas inscrits dans ces modèles.
• Comment ces modèles affectent la charge de travail des prestataires de soins de santé et leur satisfaction professionnelle.
• Comment le temps est passé par les cliniciens et d'autres membres du personnel dans les établissements, selon le nombre de patients utilisant différents modèles.
• Ce que les patients aiment ou n'aiment pas dans ces modèles et leurs préférences pour les services futurs.
• Les coûts en termes de temps et d'argent pour les patients participant à chaque modèle.
• Les coûts pour les prestataires de soins de santé pour mettre en œuvre les modèles DSD.

#Rounds de Collecte de Données

L'étude SENTINEL impliquera au moins quatre rounds de collecte de données étalés dans le temps. Le premier round a eu lieu entre juin 2021 et février 2022, et le deuxième round a commencé en septembre 2022 pour se terminer en mai 2023. Les futurs rounds sont prévus pour commencer fin 2023 et fin 2024. Chaque round pourrait inclure de nouveaux éléments en fonction des besoins évolutifs de l'étude. Différents groupes de personnes sont interrogés dans chaque partie de l'étude.

#Sites de l'Étude

L'étude SENTINEL utilise des établissements de santé sélectionnés appelés sites sentinelles. Chaque pays a un nombre différent de sites en fonction des ressources disponibles. Au Malawi et en Zambie, 12 sites ont été choisis, tandis que 24 sites ont été sélectionnés en Afrique du Sud. L'objectif était d'inclure une variété de milieux et d'assurer que les sites représentaient un mélange de zones rurales et urbaines, de volumes de patients différents et de divers modèles DSD disponibles.

En visitant ces sites et en discutant avec des partenaires locaux, l'équipe de l'étude a pu évaluer comment les modèles DSD étaient utilisés et quelles ressources étaient disponibles. Des informations ont été recueillies auprès d'agents de santé locaux pour garantir une représentation diversifiée des établissements.

#Enquête sur les Clients DSD

L'enquête sur les clients DSD se concentre sur les expériences des patients recevant un traitement VIH. Les questions portent sur leurs soins passés, leurs préférences, les coûts du traitement et leur satisfaction avec leur modèle de soins actuel. Étant donné que de nombreux dossiers de santé ne capturent pas les détails d'inscription DSD, l'enquête demandera aux patients leur historique avec ces modèles.

Chaque site vise à recruter un nombre cible de patients en fonction de leur modèle de soins. Les patients doivent être des adultes ayant reçu une thérapie antirétrovirale (TAR) pendant au moins six mois. Ils doivent également se rendre à la clinique pour des soins de routine. Les participants seront interrogés à l'aide d'un questionnaire structuré, et leur consentement permettra à l'équipe de l'étude d'accéder à leurs dossiers médicaux pour une compréhension plus complète de leurs soins.

#Analyse des Données pour les Enquêtes Client

Une fois les enquêtes terminées, les données seront analysées. La première étape consistera à examiner les fréquences simples des réponses en fonction du modèle de soins et du type de patient. Des facteurs tels que la Satisfaction des patients et leurs préférences seront également examinés pour trouver des associations avec différents modèles.

En ce qui concerne les coûts, l'étude estimera combien de temps et d'argent les patients dépensent pour chercher des soins. Les dossiers médicaux seront utilisés pour compléter les données de l'étude sur les résultats de santé des patients.

#Enquête sur les Prestataires

L'enquête sur les prestataires recueillera des informations auprès des travailleurs de la santé impliqués dans les DSD pour le traitement du VIH. Le personnel sera interrogé sur ses expériences, ses attitudes et ses préférences concernant les modèles utilisés. L'objectif est de comprendre ce que les prestataires pensent des changements et comment cela impacte leur vie professionnelle.

Chaque site visera un certain nombre de prestataires pour participer. Pour participer, les prestataires doivent avoir travaillé dans leur rôle actuel pendant une période minimale. Les données seront analysées pour trouver des tendances dans les expériences des prestataires et comment celles-ci se rapportent à différents modèles de soins.

#Observations de Temps et de Mouvement

Pour voir comment les modèles DSD impactent le travail quotidien des prestataires, l'étude observera les activités des prestataires. Les collecteurs de données enregistreront combien de temps les prestataires passent sur différentes tâches, tant en face-à-face avec les patients que dans les coulisses. L'objectif est de catégoriser les activités et de mesurer les allocations de temps.

Le nombre de prestataires impliqués dans les observations dépendra également des ressources de chaque site. Après avoir obtenu le consentement, les collecteurs de données observeront les prestataires pendant jusqu'à deux journées de travail complètes. Ces observations fourniront des informations précieuses sur la manière dont les modèles DSD pourraient affecter l'utilisation du temps du personnel de santé.

#Utilisation des Ressources

La partie sur l'utilisation des ressources de l'étude recueillera des informations sur les établissements de santé sans enregistrer de sujets humains. L'objectif est d'évaluer les opérations de chaque établissement et ce qui est nécessaire pour mettre en œuvre les différents modèles DSD.

Des données seront collectées sur diverses ressources, y compris le volume de patients et le nombre de personnel, et comment elles se rapportent aux modèles DSD. De plus, cette section examinera comment le traitement du VIH est intégré aux soins pour d'autres problèmes de santé.

#Enquête sur les Modèles de Test VIH

L'étude SENTINEL commencera également à inscrire des clients qui se rendent dans des établissements de santé pour des tests VIH. Des enquêtes seront administrées pour recueillir des informations sur l'expérience de test, les raisons du test et le type de services fournis. Les questions varieront selon que les clients testent positifs ou négatifs pour le VIH.

L'étude collectera des informations sur jusqu'à 50 clients par site lors des sessions de test. Ce volet de l'étude aidera à comprendre les expériences des clients avec le test et comment cela se rapporte à leurs soins.

#Limitations de l'Étude

Bien que l'étude SENTINEL vise à recueillir des données cruciales, elle a aussi ses limites. Le nombre de sites d'étude est petit, ce qui signifie que les résultats pourraient ne pas s'appliquer aux zones non incluses dans l'enquête. Le biais de rappel est un autre souci, car les participants réfléchissent à leurs expériences longtemps après avoir reçu des soins.

Seuls les patients recevant activement un traitement seront inclus, ce qui laisse de côté les expériences de ceux qui se sont désengagés des soins. De plus, l'étude peut s'appuyer sur des données médicales de routine qui ne capturent pas pleinement les soins reçus dans d'autres établissements.

Des préoccupations concernant l'anonymat peuvent influencer la manière dont les prestataires répondent aux questions, car ils peuvent se sentir poussés à aligner leurs réponses avec ce qui est attendu. Enfin, les changements dans les politiques et les directives en matière de santé au fil du temps peuvent affecter la pertinence des données collectées, nécessitant des ajustements continus dans la conception de l'étude.

#Conclusion

L'étude SENTINEL est cruciale pour comprendre l'impact des modèles de délivrance de services différenciés sur le traitement du VIH en Afrique subsaharienne. Elle vise à améliorer la collecte de données et à mettre en lumière les expériences des patients et des prestataires. Ces informations aideront à façonner les futures politiques de santé et l'allocation des ressources pour mieux servir les communautés.

Au fur et à mesure que l'étude progresse, elle fournira des aperçus précieux sur la façon dont les systèmes de santé s'adaptent à de nouvelles méthodes de délivrance de services tout en s'assurant que les besoins des prestataires et des patients sont satisfaits. L'objectif est de maintenir la flexibilité et l'adaptabilité pour continuer à collecter des preuves pertinentes qui peuvent entraîner des améliorations dans les soins du VIH.