Engagement dans le traitement du VIH en Afrique du Sud

En Afrique subsaharienne, les pays avec des taux élevés de VIH s'améliorent dans les tests et l'aide aux personnes sous Traitement. Cependant, garder les Patients sur leur médication, qu'on appelle thérapie antirétrovirale (ART), reste un gros problème, surtout pendant la première année de traitement. Beaucoup de gens arrêtent de venir à leurs rendez-vous après avoir commencé l'ART, notamment dans les six premiers mois. Des études récentes montrent qu'environ 26 % des personnes en Afrique du Sud ne viennent plus à leurs rendez-vous pendant les six premiers mois après le début du traitement.

#Contexte

Bien qu'il y ait pas mal d'études sur la façon dont les gens s'en tiennent à leur traitement, il manque encore des infos sur quand et pourquoi les patients arrêtent de venir à leurs rendez-vous. Quelques études précédentes ont regardé comment les gens restent suivis sur plusieurs années, mais ça ne donne pas une image claire de ce qui se passe pendant les premiers mois critiques après le début du traitement.

Pour s'attaquer à ce problème, cette étude analyse les dossiers des patients dans trois provinces d'Afrique du Sud. L'objectif est de découvrir quand les patients cessent de venir à leurs rendez-vous et d'identifier des comportements spécifiques qui pourraient améliorer l'adhérence au traitement.

#Détails de l'étude

La recherche a été faite dans des cliniques de santé publique situées dans le Gauteng, le Mpumalanga et le KwaZulu-Natal. On a collecté des données de six cliniques dans chaque district, choisies pour leur taille et leur diversité. Des approbations ont été nécessaires de divers organismes de santé pour accéder aux données des patients.

On a regardé un grand ensemble de dossiers médicaux contenant des infos comme la date de début du traitement, les visites à la clinique, l'âge des patients, et s'ils étaient toujours en vie ou transférés ailleurs. Ces informations nous ont aidés à comprendre la fréquence des visites des patients.

#Population étudiée et données

Pour l'analyse, on a inclus les patients ayant commencé l'ART à partir du 1er janvier 2018. On s'est concentré sur ceux qui avaient au moins 14 mois de suivi potentiel dans les dossiers. Ce laps de temps nous a permis d'assurer qu'on avait assez d'infos sur leur assiduité après le début du traitement.

Certains dossiers n'ont pas été inclus, comme ceux de patients de moins de 18 ans ou ceux sans visites programmées enregistrées. Les données ont été soigneusement examinées pour garantir leur exactitude et leur confidentialité.

#Mesurer l'assiduité des patients

On a classé chaque visite d'un patient après le début de l'ART en trois groupes en fonction de la date par rapport à son rendez-vous :

1. À l'heure : Visites qui ont eu lieu comme prévu.
2. En retard dans les 28 jours : Visites faites après la date prévue mais dans les 28 jours.
3. En retard au-delà de 28 jours : Visites faites plus de 28 jours après.

En plus, on a marqué toutes les visites programmées qui n'ont pas été faites dans les 28 jours suivant le rendez-vous manqué comme "non assistées."

#Modèles d'Engagement des patients

L'étude a défini différents modèles d'engagement basés sur le comportement des patients :

• Engagés en continu : Patients qui sont venus à tous leurs rendez-vous à l'heure.
• Engagés de manière cyclique : Patients qui étaient en retard mais ont quand même assisté à certaines visites.
• Désengagés : Patients qui ont complètement arrêté de venir à leurs rendez-vous.

En examinant ces modèles, on a pu voir comment les patients interagissaient avec leur système de santé au fil du temps.

#Processus d'analyse

D'abord, on a décrit les caractéristiques des patients au début de leur traitement. Ensuite, on a regardé combien de visites ont été faites pendant les six premiers mois et à nouveau pendant les six mois suivants.

On a aussi comparé les modèles d'engagement aux six et douze mois, notant combien de patients restaient engagés et combien devenaient désengagés durant ces périodes.

Enfin, on a examiné les facteurs qui pourraient prédire si les patients arrêteront de venir à leurs rendez-vous, en s'intéressant de près à l'âge et au moment de leurs visites.

#Résultats

Au total, l'étude a inclus 33 821 patients. Pendant les six premiers mois après le début du traitement, environ 57 % des patients sont restés engagés en continu, tandis que 14 % ont montré un engagement cyclique, et 16 % étaient désengagés des soins.

Parmi ceux qui se sont désengagés, 58 % l'ont fait juste après le début du traitement, et 10 % dans les trois premiers mois. Les transferts vers d'autres cliniques ont représenté 11 % de la cohorte, tandis que seulement 1 % des patients sont décédés dans les six premiers mois.

Au bout d'un an, seulement 38,5 % des patients étaient restés engagés en continu tout au long de l'année, et 23 % des patients se sont désengagés du traitement.

#Modèles d'engagement par région et démographie

Les modèles d'engagement variaient légèrement entre les trois provinces. Le KwaZulu-Natal avait le taux de désengagement le plus bas, tandis que le Mpumalanga avait des taux plus élevés. Les jeunes patients âgés de 18 à 25 ans étaient plus susceptibles de se désengager par rapport aux groupes d'âge plus âgés.

L'étude a également révélé que le nombre de visites variait selon l'âge, les participants plus âgés assistant à plus de rendez-vous que les plus jeunes.

#Importance de l'engagement précoce

Les résultats ont souligné que les six premiers mois du traitement ART sont cruciaux pour maintenir l'engagement des patients. Les modèles d'engagement établis pendant cette période avaient un impact significatif sur la continuité du traitement.

Comprendre que beaucoup de patients étaient en retard à leurs rendez-vous a mis en évidence la nécessité d'interventions pour améliorer l'assiduité et l'adhérence au traitement durant les premiers mois.

#Défis et orientations futures

Malgré les améliorations dans l'accès au traitement du VIH, des défis persistent pour garder les patients engagés dans les soins. Les résultats suggèrent que les systèmes de santé doivent peut-être adapter leurs modèles de prestation de services pour mieux soutenir les patients durant leurs six premiers mois de traitement.

En avril 2023, des changements ont été annoncés en Afrique du Sud pour permettre un accès plus précoce à des modèles de livraison de médicaments moins exigeants, ce qui pourrait aider à retenir les patients dans les soins.

#Conclusion

Cette étude met l'accent sur le besoin essentiel de se concentrer sur l'engagement des patients pendant les premiers mois du traitement du VIH. Des interventions adaptées sont essentielles pour garder les patients engagés et assurer qu'ils continuent à recevoir le soutien nécessaire pour un résultat de traitement à long terme réussi. Comprendre les barrières et les besoins des patients, surtout des jeunes adultes, est vital pour améliorer la rétention dans les soins et finalement aider à combattre l'épidémie de VIH.