Réduire les réadmissions pour insuffisance cardiaque chez les patients non assurés

L'Insuffisance cardiaque (IC) est une condition grave qui touche beaucoup de gens aux États-Unis. Les hospitalisations pour insuffisance cardiaque sont un gros problème de santé, entraînant de fortes taux de maladie et de décès. Ça coûte aussi cher au système de santé. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) payent les hôpitaux en partie selon combien de Patients sont réadmis dans les 30 jours suivant leur sortie. Malheureusement, un bon nombre de ces Réadmissions sont liées à l'insuffisance cardiaque, et beaucoup d'entre elles pourraient être évitées. Les efforts actuels pour réduire ces réadmissions n’ont pas été très réussis. En plus, le nombre de personnes atteintes d'insuffisance cardiaque devrait augmenter, surtout chez les personnes âgées.

#Le Problème

Environ 35 % de tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sont réadmises à l'hôpital dans les 30 jours suivant leur sortie. La plupart de ces réadmissions sont liées à des raisons évitables. Des études montrent que l'insuffisance cardiaque est beaucoup moins fréquente chez les jeunes, avec moins de 1 % de ceux de moins de 50 ans affectés. Beaucoup de patients souffrant d'insuffisance cardiaque viennent de milieux à faible revenu, ce qui rend encore plus difficile l'accès aux soins.

Les données nationales actuelles estiment que les taux de réadmission dans les 30 jours pour l'insuffisance cardiaque varient de 18 % à 23 %. Ces taux varient en fonction de facteurs comme l'âge, le sexe et la santé globale du patient. L'insuffisance cardiaque est la principale cause de réadmissions parmi tous les diagnostics. Entre 2010 et 2017, près de 20 % des patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont été réadmises dans les 30 jours suivant leur sortie.

#Approches pour Réduire les Réadmissions

La recherche a montré que certains Programmes, comme les cliniques de gestion des maladies et les visites à domicile par des infirmières, aident à réduire le nombre de réadmissions pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Une étude qui a examiné 53 essais cliniques a trouvé que les visites à domicile par des infirmières réduisaient les réadmissions de 35 %. D'autres méthodes, comme la gestion de cas par des infirmières et les cliniques de gestion des maladies, ont également réduit les réadmissions mais pas autant. La plupart des patients dans ces études étaient âgés et avaient une assurance santé, ce qui crée une lacune dans les soins pour ceux qui n'ont pas d'assurance.

Les personnes sans assurance ou qui sont économiquement défavorisées font face à des défis encore plus grands lorsqu'il s'agit de gérer leur insuffisance cardiaque. Environ un tiers de ceux qui vivent en dessous du seuil de pauvreté souffrent aussi de cette condition. Les patients Non assurés ont souvent du mal à se permettre des besoins de base comme la nourriture et le transport, rendant difficile le respect des plans de traitement. Pour améliorer les résultats de santé pour ces patients, il est crucial de prendre en compte des facteurs sociaux comme la sécurité de l'emploi et l'accès à la nourriture et au logement.

#Le Programme Pilote

Pour s'attaquer à ces problèmes, un nouveau programme a été créé pour aider les patients souffrant d'insuffisance cardiaque qui n'ont pas d'assurance. Ce programme vise à fournir des soins de santé gratuits et un soutien social à ceux qui en ont besoin. Il était proposé à la Clinique Gratuite St. Vincent, et il n'y avait pas de groupe de contrôle pour comparaison. C'était nécessaire parce que les patients non assurés avaient peu d'alternatives pour les soins. Ceux qui étaient éligibles pour le programme étaient non assurés, avaient été hospitalisés pour insuffisance cardiaque et étaient disposés à participer.

Les patients étaient proposés pour le programme s'ils étaient sortis de l'hôpital entre le 4 janvier 2021 et le 23 décembre 2021. L'inscription se faisait lors de la première visite du patient à la clinique. L'objectif principal était de vérifier les signes vitaux des patients et l'adhésion à leurs médicaments deux fois par semaine pendant 60 jours.

#Détails du Programme

À leur sortie, les patients étaient programmés pour recevoir des soins à la clinique tous les mercredis et samedis. En fonction de l'évaluation du médecin, ceux jugés "à faible risque" pouvaient réduire leurs visites à une fois par semaine après 30 jours. Les patients étaient également évalués pour leurs besoins sociaux et recevaient des médicaments gratuits, de la nourriture, et du transport si nécessaire.

Lors de leur première visite, les patients bénéficiaient d'une évaluation médicale complète, et les médecins commençaient un traitement selon des directives connues pour aider avec l'insuffisance cardiaque. Les patients recevaient des médicaments, et leurs signes vitaux étaient surveillés à chaque visite. Si des problèmes de santé survenaient, le clinicien superviseur était informé immédiatement. Le programme reliait aussi les patients à d'autres services de santé nécessaires, comme la nutrition et la thérapie.

En tout, des activités spécifiques étaient planifiées tout au long du programme, y compris des discussions avec un pharmacien, des services sociaux et des infirmières. Les patients recevaient une évaluation de sortie après quatre semaines pour vérifier leur progression.

#Collecte de Données

Des informations étaient collectées sur les patients au début du programme, y compris leur âge, sexe, race, et tout problème de santé sous-jacent. D'autres données importantes comprenaient des tests de laboratoire, la capacité fonctionnelle et des conditions de santé précédentes. L'objectif était de voir si participer au programme menait à moins de réadmissions dans les 30 jours suivant la sortie.

Les chercheurs ont enregistré combien de patients ont assisté au programme et combien sont retournés à l'hôpital dans le premier mois après leur sortie. Ils ont comparé ceux qui ont participé au programme avec ceux qui ne l'ont pas fait. Il a été noté que ceux qui ont assisté à plus de visites étaient moins susceptibles d'être réadmises.

#Résultats du Programme

De janvier à décembre 2021, 88 patients souffrant d'insuffisance cardiaque non assurés ont été hospitalisés. Parmi eux, 61 ont été dirigés vers le programme. Un nombre significatif de ces patients s'est engagé dans le programme, près de 80 % ayant assisté à au moins deux visites.

Le nombre moyen de visites pour ceux qui se sont inscrits était d'environ 8,3. Bien qu'ils soient plus jeunes que les patients typiques atteints d'insuffisance cardiaque, les personnes inscrites avaient des problèmes de santé graves, beaucoup montrant des signes de maladie avancée. De plus, beaucoup ont déclaré faire face à des défis liés à la nourriture et au transport.

En regardant les taux de réadmission, globalement, 13,6 % des patients ont été réadmis dans les 30 jours. Cependant, seulement 8,5 % des patients inscrits ont fait face à une réadmission pendant cette période comparé à 33,3 % qui ne s'étaient pas inscrits. Les résultats ont indiqué que la participation au programme réduisait significativement les chances d'être réadmis.

#Conclusion

Le programme montre une promesse pour aider les patients non assurés souffrant d'insuffisance cardiaque. Il fournit des soins médicaux nécessaires et un soutien à une population qui a souvent du mal à accéder à ces ressources. Les résultats suggèrent qu'un programme ambulatoire bien structuré et intensif pourrait mener à moins de réadmissions à l'hôpital pour ces individus vulnérables.

Bien que ce programme pilote ait été réussi à certains égards, d'autres recherches sont nécessaires pour comprendre pleinement son efficacité. Il reste encore des questions sur le fait de savoir si le programme peut fonctionner pour différents groupes de patients souffrant d'insuffisance cardiaque, surtout ceux avec une fraction d'éjection préservée.

En résumé, l'insuffisance cardiaque est un problème de santé sérieux qui touche significativement les patients non assurés. Ce programme est un pas positif vers l'amélioration des soins pour ces individus et pourrait servir de modèle pour des initiatives similaires à l'avenir.