Améliorer les soins aux traumatismes dans les zones rurales de l'Ouganda

Le Trauma est un gros problème qui impacte la santé dans le monde entier. Chaque année, ça cause la mort d'environ 4,5 millions de personnes. Ça représente environ 10 % du fardeau total des maladies au niveau mondial. Une grande partie de ces décès survient dans les pays à revenus faibles et intermédiaires (PRFI), surtout dans des régions comme l'Afrique subsaharienne. Dans ces zones, les programmes éducatifs sur les soins liés aux traumatismes manquent souvent. Les accidents de la route sont la principale cause de décès liés au trauma en Afrique.

Malgré le fait que la prévention des blessures soit une priorité pour les autorités sanitaires en Afrique, le continent a toujours les taux de mortalité les plus élevés suite à des accidents de la route par rapport à d'autres régions. Par exemple, le taux en Afrique est d'environ 26,6 décès pour 100 000 personnes, ce qui est bien plus élevé que le taux de 9,3 en Europe. Bien que l'Afrique subsaharienne ne possède que 4 % des véhicules motorisés du monde, elle compte pour 10 % des décès dus à des accidents de la route.

Plusieurs facteurs contribuent au nombre élevé de décès par blessures dans les PRFI. On peut parler de l’absence d'infrastructure, de ressources financières limitées, d'installations physiques insuffisantes et d'un manque de travailleurs de santé formés. La pénurie de travailleurs de santé est particulièrement sévère en Afrique, où 67,3 % des pays connaissant une faible disponibilité de travailleurs de la santé se trouvent. Ce progrès lent vers une couverture de Soins de santé universelle d'ici 2030 est inquiétant.

Par exemple, en Ouganda, il n'existe pas de systèmes formels de soins préhospitaliers. Ça signifie que beaucoup de patients traumatisés arrivent à l'hôpital sans avoir reçu de soins médicaux de base, ce qui aggrave leur état. Le personnel de santé en Ouganda est aussi très en deçà des normes mondiales ; il y a seulement un travailleur de santé pour chaque 25 000 personnes, contre une médiane mondiale d'un pour 10 000.

Dans l'Ouganda occidental, une étude a montré qu'il y a seulement 0,7 chirurgien pour 100 000 personnes. Beaucoup de chirurgies sont réalisées par des infirmiers ou des assistants médicaux au lieu de chirurgiens formés. Ce changement de tâche, connu sous le nom de "task-shifting", peut nuire aux soins aux patients s'il n'y a pas de formation impliquée. De plus, de nombreux travailleurs de santé qualifiés ont quitté le pays à cause des opportunités à l'étranger, ce qui aggrave la pression sur le système de santé.

#Le Besoin de Formation au Trauma en Ouganda

L’indice de couverture des soins de santé universels de l'Ouganda est inférieur à 55, ce qui est préoccupant. La plupart des patients traumatisés arrivent à l'hôpital sans aucune prise en charge de base, et le pays souffre d'un faible ratio médecin/population. Une formation limitée en réponse efficace au trauma signifie que plus de personnes meurent d'affections qui pourraient être traitées.

Des preuves montrent que le manque de personnel formé pour répondre aux blessures est une raison clé des taux de mortalité élevés dus aux traumatismes dans les PRFI. Des équipes bien formées et motivées sont essentielles pour des systèmes de trauma efficaces, mais elles sont souvent absentes dans ces régions. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a essayé d’aider avec un programme de mentorat pour la prévention des violences et des blessures, mais ce programme s'adresse plutôt aux praticiens de la santé publique qu'aux cliniciens et stagiaires qui sont les premiers à interagir avec les patients blessés.

Le "task-shifting" a été proposé comme une façon d'augmenter le personnel de santé dans les PRFI. Cependant, le rôle des stagiaires en médecine et des policiers de la circulation dans les soins liés aux traumatismes n'a pas été suffisamment étudié. Divers programmes éducatifs visant à améliorer les soins liés au trauma ont été testés, mais leur efficacité n'a pas été étudiée en profondeur dans des situations réelles.

En Ouganda, le cursus médical dure six ans, avec deux ans d'études pré-cliniques et quatre ans de formation clinique, y compris une année de stage. Pendant ces rotations cliniques, les stagiaires en médecine sont souvent le premier point de contact pour les patients traumatisés. Ils gèrent les admissions et commencent les soins d’urgence, mais leur formation manque souvent de l'accent nécessaire sur la réponse au trauma.

#Introduction à la Formation d’Équipe de Trauma

En Ouganda rural, de nombreux accidents de la route fatals se produisent, surtout là où il y a moins de médecins disponibles. Le gouvernement et les écoles de médecine envoient des Stagiaires médicaux dans des hôpitaux ruraux pour acquérir de l'expérience et aider à combler les lacunes en personnel. Former ces étudiants et policiers de la circulation peut aider à améliorer la réponse aux traumatismes.

Le Cours de Développement de l'Équipe de Trauma Rural (CDTER) offre une solution potentielle. Ce cours peut aider les établissements de santé ruraux à offrir de meilleurs soins aux patients traumatisés. Le CDTER recommande de former des équipes de réponse organisées comprenant au moins trois membres, comme un médecin, un interne ou une infirmière, et un agent de circulation.

La formation comprendra une introduction aux systèmes de trauma locaux, la communication avec les hôpitaux et le transport des patients. Les participants travailleront en équipes pour s'entraîner à gérer des cas de traumatisme à travers des simulations. Les compétences à développer incluent la réalisation d’évaluations primaires, le travail d'équipe et la prise de décisions concernant le transfert des patients.

Après la formation, les participants devront décrire leurs systèmes de trauma locaux, identifier les obstacles aux soins efficaces et démontrer des compétences d'évaluation et d'intervention. Ils réaliseront une évaluation avant et après la formation de leurs connaissances à l'aide d'un questionnaire à choix multiples.

#Aperçu de l'Étude et Objectifs

Cette étude vise à évaluer l'efficacité de la formation du CDTER pour les stagiaires médicaux et les policiers de la circulation en Ouganda. L'accent est mis sur ceux qui répondent souvent en premier aux incidents traumatiques.

L'étude se déroulera dans trois hôpitaux régionaux de référence en Ouganda. Ces hôpitaux servent de sites d'enseignement pour les étudiants en médecine et ont des services d'urgence pour les patients traumatisés. Chaque hôpital collabore étroitement avec la police locale pour traiter les blessures liées aux incidents de circulation.

La formation se concentrera sur plusieurs domaines clés : comprendre le système local de trauma, améliorer la communication entre les équipes et renforcer la sécurité des patients. Les participants travailleront ensemble en groupes, en pratiquant des compétences dans la gestion des cas de traumatisme. Le cours durera deux jours et comprendra plusieurs sessions de formation sur une période donnée.

#Mise en Œuvre du Programme de Formation

La formation sera structurée pour inclure deux jours d'apprentissage intensif, suivis d'une période de suivi pour l'évaluation. Chaque session impliquera des exercices de simulation pratiques et des discussions sur les soins aux traumatismes. Les participants seront évalués en fonction de leurs performances dans divers rôles lors des simulations.

Les instructeurs seront des chirurgiens expérimentés et des résidents qui guideront les participants tout au long du cours. Les équipes seront formées de manière aléatoire pour encourager la collaboration entre stagiaires et policiers.

Au cours de la formation, les participants compléteront des évaluations pour recueillir des retours sur le programme. Ils rempliront également des questionnaires avant et après la formation pour mesurer les gains de connaissances.

#Résultats Attendus

En terminant la formation, les participants devraient être capables d'articuler les composants de leur système de trauma, d'identifier les obstacles aux soins, d'améliorer leur prise de décision concernant le transport des patients et de comprendre l'importance de travailler ensemble en équipe. L'objectif global est de promouvoir de meilleures pratiques de soins pour les traumatismes dans les zones rurales de l'Ouganda.

#Importance de l'Étude

Ce projet est significatif car il vise à améliorer les réponses sanitaires dans des environnements à faibles ressources. Les résultats pourraient orienter les futurs efforts pour développer la formation aux soins traumatiques en Ouganda et dans des pays similaires.

En mettant l'accent sur les rôles des stagiaires médicaux et des policiers de la circulation, cette étude vise à créer un modèle efficace pour la gestion des cas de traumatisme. En fin de compte, des professionnels mieux formés peuvent réduire la mortalité et améliorer les résultats pour les patients traumatisés.

#Limites et Défis

Cette étude fait face à certains défis. La formation proposée sera différente des équipes médicales d'urgence vues dans les pays plus riches, ce qui pourrait affecter la généralisation des résultats. De plus, il se peut que les policiers n'aient pas de formation médicale, ce qui peut compliquer les évaluations des connaissances.

En outre, les connaissances des participants peuvent évoluer avec le temps, indépendamment du programme de formation. L'étude veillera à ce que des mesures de formation et de suivi appropriées soient en place pour évaluer l'impact continu du cours.

#Conclusion

Améliorer les soins liés aux traumatismes en Ouganda est urgent, et cette étude cherche à relever ce défi grâce à une formation ciblée pour ceux qui sont en première ligne de la réponse d'urgence. En intégrant des stagiaires médicaux et des policiers de la circulation dans une équipe de soins aux traumatismes cohérente, on espère améliorer la qualité du service pour les patients souffrant de blessures. Avec le temps, les leçons tirées de cette initiative pourraient aider à façonner un système de santé plus efficace et réactif en Ouganda et dans des régions similaires qui ont un besoin urgent de solutions de soins en cas de blessure.