Améliorer le traitement du paludisme dans les secteurs de la santé de détail

La malaria est une maladie sérieuse causée par des parasites qui se transmettent aux gens par les piqûres de moustiques infectés. Ça touche des millions de personnes chaque année, et la plupart des cas se produisent dans des pays où la malaria est courante. Dans ces pays, beaucoup de gens vont chez les pharmaciens, dans les pharmacies et dans les magasins de médicaments pour chercher un traitement contre la malaria et d'autres maladies. Ces endroits sont souvent appelés le secteur de santé de détail privé.

Dans la plupart des pays où la malaria est fréquente, il existe des Traitements efficaces disponibles sans ordonnance. L'un des principaux traitements est une thérapie combinée connue sous le nom de thérapie combinée à base d'artémisinine (ACT). Quand les traitements ACT ont été mis sur le marché, ils étaient très chers. Il fallait un coup de pouce financier pour les rendre abordables pour la plupart des patients. Avec le temps, les prix des ACT ont baissé, ce qui a permis à plus de gens de les acheter sans aide financière.

Bien que des prix plus bas permettent à plus de gens d'accéder à un traitement, cela entraîne aussi des abus. Quand des personnes qui n'ont pas la malaria achètent des ACT, ça gaspille des ressources et peut mener à la résistance aux médicaments. Pour s'assurer que les ACT ne sont donnés qu'à ceux qui en ont vraiment besoin, des Tests appropriés sont nécessaires. Cependant, beaucoup de centres de santé de détail ne peuvent pas fournir de tests de malaria adaptés. Du coup, un nombre significatif d'ACT vendus va à des gens qui ne sont pas infectés par la malaria. Des études montrent qu'un grand pourcentage de gens qui achètent des ACT dans ces magasins n'ont en fait pas la malaria.

#Le rôle des tests diagnostiques

Beaucoup d'études se sont penchées sur la façon dont les tests diagnostiques rapides pour la malaria (mRDTs) pourraient aider à améliorer les soins aux patients dans le secteur de détail. Certaines études ont montré que quand ces tests sont disponibles, beaucoup de gens choisissent de se faire tester avant d'acheter un traitement. Cependant, les résultats ont été mitigés. Des facteurs comme le prix du test et le coût du traitement jouent un rôle majeur dans la décision des gens de se faire tester.

Dans certains cas, quand le traitement est très cher par rapport au prix du test, plus de gens choisissent de faire le test. Mais dans d'autres cas, un nombre significatif de personnes achète quand même des ACT même si les résultats du test ne le justifient pas. Ce comportement met en lumière des défis pour inciter les gens à suivre les procédures de test appropriées et à respecter les résultats.

Les études précédentes dans les environnements de détail avaient quelques caractéristiques communes. D'une part, les ACT étaient disponibles à un prix plus bas pour tout le monde, et les résultats du mRDT n'affectaient pas le prix des ACT. L'objectif d'une étude récente était de créer un lien entre les résultats du mRDT et le prix des ACT. Les chercheurs pensaient qu'en ajustant les prix en fonction des résultats des tests, à la fois les fournisseurs et les Clients seraient encouragés à utiliser correctement les tests et les traitements.

Pour rendre les tests plus attrayants, l'étude a fixé le prix du mRDT plus bas que celui de l'ACT. Si une personne testait positive pour la malaria, elle pouvait obtenir l'ACT gratuitement. De cette façon, un test positif inciterait les patients à se faire tester, tandis qu'un résultat négatif empêcherait des achats inutiles d'ACT.

#Aperçu de l'étude

L'étude a été réalisée au Kenya, en se concentrant sur deux comtés où la malaria est courante. Des magasins de détail ont été choisis pour participer à l'essai et ont été assignés aléatoirement à différents groupes d'intervention. L'étude incluait un groupe de contrôle, un groupe dirigé par les clients où les patients pouvaient obtenir des ACT gratuits en fonction des résultats positifs du mRDT, et un groupe combiné qui incluait à la fois le subside dirigé par les clients et un petit incitatif pour les propriétaires de magasins.

Les points de vente au détail ont été formés sur les directives de soins de la malaria et comment réaliser les tests diagnostiques. L'essai a duré 18 mois, durant lesquels l'efficacité des différentes approches a été mesurée.

#Objectifs et résultats

L'objectif principal de l'étude était de voir si lier les résultats du mRDT aux subventions d'ACT améliorerait l'utilisation appropriée des ACT. Les chercheurs voulaient savoir combien d'ACT ont été donnés à des patients qui avaient testé positif pour la malaria. Ils ont aussi mesuré des résultats secondaires, comme combien de patients suspects de malaria ont été testés et combien ont suivi les résultats des tests.

L'étude a rassemblé des données par le biais d'entretiens avec des clients ayant visité les magasins de détail participants. Les chercheurs ont choisi des clients au hasard et leur ont posé des questions sur leurs expériences.

#Détails de l'étude

L'étude a impliqué plusieurs magasins de détail qui vendaient des médicaments. Les chercheurs ont divisé les magasins en différents groupes de traitement :

• Groupe de contrôle : Les mRDT étaient vendus à un prix fixe, et seuls des soutiens de base étaient fournis.
• Groupe dirigé par les clients (CD) : Les clients qui ont testé positif pour la malaria ont reçu des ACT gratuits.
• Groupe combiné (CDPD) : Les clients ont reçu des ACT gratuits, et les propriétaires de magasins ont reçu un petit paiement pour avoir réalisé des mRDT.

Des données ont été collectées lors des entretiens avec les clients, en se concentrant sur le nombre de tests effectués, le nombre d'ACT vendus, et si les clients respectaient les résultats des tests.

#Habitudes de test et décisions de traitement

Pendant l'essai, beaucoup de clients ont opté pour le test avant d'acheter des médicaments. On a constaté qu'un nombre significatif de clients ayant reçu des mRDTs avaient respecté les résultats, c'est-à-dire qu'ils ont soit acheté des ACT s'ils étaient testés positifs, soit n'ont rien acheté s'ils étaient négatifs.

Cependant, les chiffres ont montré que tout le monde ne suivait pas cette directive. Par exemple, parmi ceux qui ont été testés positifs, certains n'ont toujours pas reçu d'ACT. Ce manque de conformité a soulevé des inquiétudes sur la compréhension par les propriétaires de magasins et les clients de l'importance de ces tests.

#Principales conclusions

L'étude a révélé plusieurs résultats clés concernant l'utilisation des mRDTs et des ACTS :

• Les taux de test parmi les clients étaient bons, ce qui indique que les gens sont prêts à se faire tester avant un traitement.
• Le lien entre le test et l'utilisation des ACTs était positif ; plus de gens qui ont été testés pour la malaria ont reçu un traitement approprié.
• Malgré ces aspects positifs, l'étude a montré que beaucoup de clients qui ont testé positif pour la malaria n'ont pas reçu d'ACTs, ce qui était inattendu compte tenu du plan de subvention.

Même si le test s'est avéré efficace pour trier qui avait besoin de médicaments, l'étude a constaté que les incitations fournies aux propriétaires de magasins et aux clients n'ont pas significativement changé les résultats globaux.

#Modèles de dépense

La recherche a également examiné combien les clients dépensaient lors de leurs visites aux magasins de détail. Il a été constaté que les clients qui se faisaient tester pour la malaria dépensaient souvent plus d'argent que ceux qui ne le faisaient pas, même parmi ceux qui n'achetaient pas d'ACT. Ce comportement a soulevé des questions sur le fait que la peur de dépenser plus affectait la volonté des clients de se faire tester.

Fournir des ACT gratuits basés sur les résultats des tests n'a pas considérablement réduit les dépenses des clients en moyenne. Beaucoup de clients finissaient toujours par dépenser plus au total, même en recevant un ACT gratuit.

#Défis et limites

Bien qu'il y ait eu de nombreux aspects positifs dans l'étude, il y avait aussi des défis et des limites à reconnaître. Les résultats ont montré de grandes différences dans le test et le traitement entre différents magasins de détail. Certains magasins réalisaient des tests sur un pourcentage élevé de leurs clients, tandis que d'autres en faisaient très peu.

Des différences dans l'adhésion aux résultats des tests étaient évidentes, indiquant que certains magasins pourraient ne pas mettre pleinement en œuvre le programme ou ne pas bien communiquer avec les clients sur les tests et le traitement conditionnel.

De plus, les chercheurs ont noté que certaines barrières existaient encore, empêchant les clients de se faire tester même lorsqu'ils avaient l'occasion. Il pourrait y avoir un écart dans la compréhension entre les propriétaires de magasins et leurs clients concernant l'importance et l'objectif des tests.

#Conclusion

L'étude a révélé que beaucoup de clients sont ouverts à se faire tester pour la malaria dans les magasins de détail, ce qui peut conduire à un ciblage meilleur des traitements ACT. Cependant, les incitations financières fournies aux clients et aux propriétaires de magasins n'ont pas conduit à des améliorations significatives dans les comportements de test et de traitement.

Dans l'ensemble, même si l'essai a démontré un bon niveau de tests parmi les clients et une volonté de respecter les résultats, il reste encore des efforts à fournir pour s'assurer que les programmes de subvention sont bien compris et répondent aux défis rencontrés dans le secteur de santé de détail. Il pourrait être nécessaire de continuer à apporter des efforts et à modifier les incitations pour améliorer la gestion des cas de malaria à travers les points de vente.