Le Canada met à jour les recommandations sur le vaccin COVID-19 pour les personnes immunodéprimées

Le 5 mai 2023, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a annoncé que le COVID-19 n'est plus considéré comme une urgence de santé publique majeure, mais c'est toujours un souci de santé. L'OMS a encouragé à continuer les efforts de vaccination, surtout pour les groupes à risque élevé. Avec les mutations du virus, l'accent est mis sur la mise à jour des Vaccins pour faire face aux variants actuels. Le 12 septembre 2023, le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) du Canada a mis à jour ses recommandations concernant les vaccins contre le COVID-19 pour l'automne 2023.

#Nouvelles recommandations de vaccin

Les nouvelles recommandations canadiennes conseillent maintenant l'utilisation d'un vaccin COVID-19 spécifique contenant le variant XBB.1.5. Cette recommandation est cruciale pour les personnes à risque de COVID-19 sévère, notamment celles avec des problèmes de santé sous-jacents comme certains cancers ou celles prenant des médicaments qui affaiblissent leur système immunitaire.

Les personnes avec un système immunitaire affaibli peuvent avoir des conditions qui affectent leurs gènes ou entravent leur réponse immunitaire. Des conditions comme les maladies rénales, certains cancers, ou celles ayant reçu des greffes d'organes rendent ces personnes plus vulnérables. Le CCNI a qualifié ces individus d'Immunodéprimés modérément à sévèrement et a noté qu'ils sont à un risque plus élevé d'hospitalisation et de décès dus à des maladies infectieuses, y compris le COVID-19. Cela montre à quel point il est vital de renforcer leur réponse immunitaire grâce à la vaccination.

#Efficacité du vaccin pour les individus immunodéprimés

La réponse des personnes immunodéprimées aux vaccins COVID-19 n'est généralement pas aussi forte que celle des personnes non immunodéprimées. Une étude récente de Kaiser Permanente Southern California a montré que l'efficacité du vaccin bivalent Moderna contre l'hospitalisation due au COVID-19 était de 82,8 % dans la population générale, mais tombait à 71,8 % pour les immunodéprimés. L'efficacité varie entre les deux vaccins à ARNm, Moderna et Pfizer-BioNTech, même s'ils utilisent une technologie similaire.

Dans une revue récente de 17 études, il a été constaté que le vaccin Moderna présentait un risque plus faible d'infection par le COVID-19, d'Hospitalisations et de décès chez les personnes immunodéprimées par rapport au vaccin Pfizer-BioNTech.

#Situation actuelle au Canada

L'approbation de vaccins COVID-19 mis à jour pour Moderna et Pfizer-BioNTech soulève des questions sur les différences dans les résultats cliniques et économiques pour les personnes immunodéprimées au Canada. Cette analyse vise à estimer les effets de l'utilisation du vaccin Moderna mis à jour par rapport au vaccin Pfizer-BioNTech pour les individus immunodéprimés âgés de 18 ans et plus sur une année, spécifiquement de septembre 2023 à août 2024.

Un modèle a été créé pour estimer le nombre d'Infections par le COVID-19, d'hospitalisations, de décès et de coûts de traitement pour l'année. Ce modèle a pris en compte la propagation du COVID-19 au Canada, l'efficacité des vaccins mis à jour, et la probabilité de résultats graves des infections par le COVID-19. Les coûts ont été calculés à partir des points de vue de la santé et de la société, y compris les années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALYs) et les coûts totaux.

#Caractéristiques du groupe cible

L'analyse se concentre sur les adultes immunodéprimés au Canada qui sont à risque accru de maladie sévère due au COVID-19, selon la définition du CCNI. Le modèle a utilisé des données sur les taux de vaccination historiques de la population immunodéprimée et leurs conditions de santé associées.

Les individus dans le modèle ont été classés en fonction de leur historique de vaccination : ceux qui n'ont pas reçu la série vaccinale initiale, ceux qui l'ont reçue, ceux qui ont eu un rappel, et ceux qui ont eu deux rappels. Ces données historiques ont été cruciales pour estimer combien de personnes recevraient le vaccin de l'automne 2023.

#Évaluation de l'adoption de la vaccination

Le modèle a également estimé combien de personnes recevraient les vaccins mis à jour sur une période de cinq mois, de septembre 2023 à janvier 2024, en se basant sur les taux d'adoption des vaccins par le passé. Une adoption maximale possible a été estimée en se basant sur des données de campagnes de vaccination similaires.

Le groupe immunodéprimé commence dans un état de santé normal mais fait face à des risques d'infection par le COVID-19 en fonction des taux d'incidence actuels. Si une personne devient infectée, elle peut soit guérir, soit faire face à des conséquences graves, y compris l'hospitalisation ou la mort. L'étude s'est concentrée sur les hospitalisations et les décès attendus dus au COVID-19 concernant les vaccins mis à jour.

#Estimation des taux d'infection et d'hospitalisation

L'étude a estimé une population immunodéprimée totale d'environ 894 580 personnes au Canada. En raison d'un manque de données complètes de test, les taux réels d'infection par le COVID-19 ont été calculés en utilisant des données d'hospitalisation de l'année précédente. Les taux mensuels d'infections symptomatiques par le COVID-19 ont été inférés en fonction de ces données.

Pour avoir des projections efficaces, le modèle a supposé que les taux d'incidence du COVID-19 de l'année précédente resteraient les mêmes pour l'année suivante.

#Efficacité du vaccin avant les nouveaux vaccins

Pour évaluer la protection de la population avant les nouveaux vaccins, le modèle a calculé l'efficacité résiduelle basée sur les vaccinations précédentes. Cela incluait de déterminer à quel point les vaccins plus anciens étaient efficaces contre différents variants et d'ajuster l'efficacité pour le groupe immunodéprimé.

Étant donné que des vaccins bivalents ont été administrés pendant la période où certains variants circulaient, l'efficacité de ces anciennes vaccinations a été ajustée sur la base de leurs performances contre les variants circulants actuels.

#Transition après infection

Une fois qu'une personne est infectée par le COVID-19, elle peut soit guérir, soit faire face à des conséquences plus graves, y compris l'hospitalisation ou la mort. Le modèle a pris en compte comment ces événements se produisent, en estimant les coûts associés au traitement et aux effets à long terme potentiels après une infection.

Le modèle a divisé les séjours à l'hôpital en différents types de soins et a utilisé les données disponibles pour estimer le risque d'hospitalisation. Les taux de mortalité étaient également basés sur des données actuelles, avec des ajustements faits pour les individus immunodéprimés.

#Impact économique du COVID-19

L'étude a analysé les coûts liés au traitement des infections par le COVID-19 et les ressources utilisées pour l'hospitalisation et les soins continus. Les coûts des visites d'urgence, des soins médicaux et des soins à long terme ont été pris en compte pour fournir une image complète.

Les coûts ont été mesurés à l'aide de données récentes pour s'assurer qu'ils reflètent les valeurs monétaires canadiennes actuelles. Les coûts médicaux directs et les coûts sociétaux, comme la perte de productivité, ont été inclus dans l'analyse.

#Considérations sur la qualité de vie

L'impact des infections par le COVID-19 sur la qualité de vie a également été étudié. L'analyse a calculé la diminution des années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALYs) dues aux infections, hospitalisations et décès causés par le COVID-19. Cela incluait une estimation des années de vie perdues à cause de décès prématurés.

#Facteurs influençant les résultats

L'étude a pris en compte plusieurs facteurs qui pourraient influencer les résultats, y compris les taux d'infections par le COVID-19, d'hospitalisations, et l'efficacité des deux vaccins. Plusieurs analyses de scénarios ont été réalisées pour voir comment des changements dans ces facteurs pourraient modifier les résultats.

En général, les données suggèrent que l'utilisation du vaccin Moderna de l'automne 2023 entraînerait moins d'hospitalisations, de décès, et des coûts globaux inférieurs par rapport à la version Pfizer-BioNTech.

#Résultats de l'étude

Dans l'analyse de base, il a été prévu qu'il y aurait environ 65 536 infections symptomatiques, 7 151 hospitalisations, et 1 133 décès parmi la population immunodéprimée au Canada si le vaccin Moderna était utilisé. Le nombre projeté de vaccinations pour le vaccin Moderna était d'environ 359 067 pendant la période de l'étude.

Utiliser le vaccin Moderna devrait prévenir 2 411 infections et 275 hospitalisations par rapport au vaccin Pfizer-BioNTech, entraînant des économies de 7,4 millions de dollars en coûts de traitement. Si les pertes de productivité sont prises en compte, les économies pourraient atteindre 8,3 millions de dollars.

#Scénarios impactant les résultats

L'analyse a montré qu'augmenter l'adoption de la vaccination chez les personnes âgées augmenterait encore plus les économies et les QALYs gagnés avec le vaccin Moderna. Les analyses de sensibilité ont renforcé ces résultats en montrant comment la variation de différents facteurs continuait de soutenir l'idée que le vaccin Moderna préviendrait plus d'infections et d'hospitalisations.

#Conclusion

Cette étude a évalué la différence entre l'utilisation des vaccins mis à jour Moderna et Pfizer-BioNTech pour la population immunodéprimée au Canada. Étant donné l'efficacité supérieure du vaccin Moderna, on s'attend à ce qu'il prévienne plus d'infections, d'hospitalisations, et de décès, entraînant des économies significatives dans le système de santé.

Bien que le modèle ait pris en compte de nombreux facteurs, il s'est uniquement concentré sur la protection directe offerte aux personnes vaccinées et n'a pas tenu compte des bénéfices indirects, comme la réduction de la transmission dans la population générale. De plus, à mesure que le virus COVID-19 continue d'évoluer, une surveillance continue et des ajustements aux stratégies de vaccination seront cruciaux pour la sécurité de tous, surtout pour ceux à risque élevé.

Avec l'évolution de la situation liée au COVID-19, il est essentiel que les recommandations de santé publique s'adaptent en conséquence, assurant que les populations vulnérables reçoivent la protection la plus efficace disponible.