Troubles hypertensifs pendant la grossesse : Un souci qui monte

Les troubles hypertensifs sont des problèmes de santé liés à une pression artérielle élevée qui peuvent survenir pendant la grossesse. Il y a quatre types principaux : l'Hypertension chronique (pression artérielle élevée existant avant la grossesse), l'hypertension induite par la grossesse (pression artérielle élevée qui débute pendant la grossesse), la pré-éclampsie (pression artérielle élevée avec d'autres problèmes de santé), et l'éclampsie (une condition grave pouvant entraîner des convulsions).

À l'échelle mondiale, ces conditions touchent environ 5 à 10 % de toutes les grossesses et contribuent significativement aux mortinaissances et aux décès de nouveau-nés. Plus précisément, elles sont liées à environ 16 % des 2,6 millions de mortinaissances estimées et environ 50 % des 2,9 millions de décès de nouveau-nés chaque année. En 2010, environ 224 millions de femmes en âge de procréer dans le monde avaient une hypertension chronique.

#Hypertension chez les femmes bangladaises

Au Bangladesh, la situation concernant l'hypertension a évolué au fil des ans. Entre 2011 et 2018, le nombre de femmes de plus de 35 ans avec hypertension est passé de 32 % à 45 %. Parmi les femmes plus jeunes âgées de 18 à 34 ans, 12,5 % avaient une hypertension en 2018. On comprend encore mal comment l'hypertension chronique et l'hypertension induite par la grossesse affectent les femmes enceintes et leurs bébés au Bangladesh.

La mortalité néonatale, qui fait référence aux décès de bébés dans les 28 premiers jours de vie, est une grande préoccupation. En 2018, environ deux tiers de la mortalité infantile au Bangladesh étaient dus à des décès néonatals. La Mortalité périnatale, le décès d'un fœtus ou d'un nouveau-né dans un délai spécifique autour de la naissance, est survenue dans environ 4,8 % des grossesses, plus de la moitié étant des mortinaissances.

#Importance des soins prénataux

Pour favoriser une grossesse saine et un accouchement sûr, on encourage les femmes à consulter tôt et régulièrement des professionnels de la santé. De 2014 à 2018 au Bangladesh, la proportion de femmes recevant des soins d'un fournisseur qualifié est passée de 64 % à 82 %. Cependant, même si plus de femmes bénéficiaient de soins prénataux, il n'y a pas eu de diminution correspondante de la mortalité périnatale.

L'objectif d'une étude récente était de voir comment l'hypertension maternelle est liée au risque de mortalité périnatale dans le milieu rural du Bangladesh et si les soins prénataux jouaient un rôle.

#Cadre et design de l'étude

Cette étude a eu lieu dans le sous-district de Baliakandi au Bangladesh et faisait partie d'un projet plus large qui a commencé en septembre 2017. L'étude a utilisé une méthode d'enquête pour collecter des données. Entre avril et août 2019, les chercheurs ont interviewé des femmes mariées en âge de procréer ayant des enfants de moins de cinq ans ou étant enceintes.

L'enquête comprenait des questions sur les antécédents de santé, les dépistages antérieurs de l'hypertension et le nombre de visites de soins prénataux. On a demandé aux femmes de donner leur consentement pour participer, et les collecteurs de données ont visité plusieurs fois pour rassembler des informations complètes.

#Résultats et facteurs d'exposition

Le résultat d'intérêt était le décès périnatal, défini comme le décès d'un bébé entre 28 semaines de grossesse et sept jours après la naissance. L'hypertension était le facteur d'exposition concerné, avec des catégories incluant tout antécédent d'hypertension, l'hypertension chronique (diagnostiquée avant la grossesse) et l'Hypertension gestationnelle (diagnostiquée pendant ou après la grossesse).

Les chercheurs ont soigneusement associé les cas de décès périnatal avec des grossesses témoins qui ont abouti à des naissances vivantes pour comparer des facteurs comme l'âge, le statut socio-économique et le niveau d'éducation.

#Résultats sur l'hypertension et le décès périnatal

L'étude a révélé que les femmes ayant un antécédent d'hypertension étaient plus susceptibles de connaître un décès périnatal par rapport à celles sans hypertension. Plus précisément, les femmes avec une hypertension chronique avaient presque trois fois plus de risques de perdre leur bébé comparées à celles sans aucun diagnostic d'hypertension. En revanche, l'hypertension gestationnelle montrait une augmentation moindre du risque, mais les preuves n'étaient pas assez solides pour confirmer un lien significatif.

#Soins prénataux et résultats périnatals

Fait intéressant, l'étude n'a pas trouvé de relation claire entre le nombre de visites de soins prénataux et les taux de décès périnataux. La plupart des femmes ayant connu un décès périnatal (81 %) avaient vu un professionnel de santé qualifié au moins une fois pendant leur grossesse. Cependant, le nombre total de visites était en dessous de ce qui est recommandé par les organisations de santé.

Le moment où les femmes ont reçu des soins pour la première fois pendant leur grossesse variait aussi. La majorité des femmes avec hypertension n'ont pas reçu de soins prénataux adéquats assez tôt. Plus précisément, les femmes avec hypertension chronique qui ont perdu un bébé avaient tendance à chercher des soins beaucoup plus tard dans leur grossesse.

#Importance des soins précoces et des contrôles réguliers

Les résultats soulignent la nécessité pour les femmes avec des antécédents d'hypertension de demander des soins prénatals tôt et fréquemment. Beaucoup de femmes avec une hypertension chronique avaient peu de contact avec des fournisseurs de soins de santé pendant leur grossesse, probablement parce qu'elles ne réalisaient pas les risques ou n'avaient pas accès à des soins de qualité.

#Limitations de l'étude

Une limitation de l'étude était que les données auto-reportées sur l'hypertension et les visites prénatales peuvent ne pas toujours être précises. Les femmes pourraient ne pas se souvenir correctement des diagnostics passés, ce qui pourrait conduire à sous-estimer le lien réel entre l'hypertension et le décès périnatal. L'étude a également noté que celles qui ont connu des décès périnataux étaient peut-être plus susceptibles de s'identifier correctement comme ayant de l'hypertension, ce qui pourrait mener à une surestimation du risque.

#Conclusion et orientations futures

Selon les résultats, s'attaquer à l'hypertension et améliorer les soins prénatals est crucial pour réduire les taux de décès périnataux dans le milieu rural du Bangladesh. Le gouvernement vise à réduire significativement les taux de mortalité néonatale, et identifier et soutenir les femmes ayant des antécédents d'hypertension est une stratégie clé dans cet effort.

Pour progresser réellement, les systèmes de santé doivent être mieux équipés pour s'occuper des grossesses à haut risque, avec un personnel formé et les ressources nécessaires. La sensibilisation de la communauté aux dangers de l'hypertension pendant la grossesse est tout aussi importante pour encourager les femmes à chercher de l'aide tôt dans leur grossesse.

Dans l'ensemble, cette étude met en lumière la nécessité de plus de recherches pour bien comprendre les différents facteurs qui influencent les résultats de grossesse chez les femmes avec hypertension et pour améliorer les services de santé pour celles à risque.