Changer la livraison du traitement du VIH en Afrique du Sud

En Afrique du Sud, la manière dont on délivre les traitements pour le VIH est en train de changer. De plus en plus de prestataires de soins de santé utilisent ce qu'on appelle des modèles de prestation de services différenciés (DSD). Ces modèles visent à offrir un traitement du VIH d'une manière qui répond aux besoins spécifiques des différents groupes de patients. Pour ceux qui reçoivent une thérapie antirétrovirale (ART), cela signifie que les soins qu'ils reçoivent peuvent varier en fonction de facteurs comme l'endroit où ils vont pour le traitement et la fréquence à laquelle ils doivent interagir avec les services de santé.

L'idée derrière ces modèles, c'est qu'ils peuvent aider les patients à maintenir de bons résultats de santé, à être plus satisfaits de leur traitement et à améliorer le fonctionnement du système de santé. En réduisant le nombre de patients dans les cliniques, les modèles DSD peuvent alléger la charge de travail des soignants et rendre le processus plus facile pour tout le monde. Cependant, la plupart des modèles DSD sont actuellement conçus pour les patients qui sont stables sous ART. Ces patients ont suivi un traitement pendant au moins six mois, ont de faibles niveaux du virus dans leur sang et n'ont pas de problèmes de santé graves liés au VIH.

Le nombre de patients utilisant des modèles DSD varie énormément d'un pays à l'autre et même entre différentes installations de santé. Cette différence peut dépendre des directives, des ressources disponibles et des choix des patients et des prestataires.

En Afrique du Sud, qui a le plus grand programme de traitement contre le VIH au monde, il existe trois modèles principaux pour les patients ayant une santé stable et de faibles niveaux du virus :

1. Ramassage de médicaments en établissement : Les patients vont à des points désignés dans les établissements de santé pour récupérer leurs médicaments.
2. Ramassage de médicaments externe : Les patients peuvent récupérer leurs médicaments dans des endroits en dehors des établissements de santé, ce qui leur facilite l'accès au traitement.
3. Clubs d'adhésion : Ce sont des groupes qui se réunissent pour se soutenir mutuellement dans le respect de leurs plans de traitement.

Ces modèles sont organisés par des programmes visant à la distribution de médicaments pour les maladies chroniques, qui centralisent la préparation et la livraison des médicaments. Les patients peuvent récupérer leurs médicaments soit dans les établissements de santé, soit dans des endroits proches de leurs communautés. Bien qu'il existe aussi d'autres méthodes de livraison, comme des casiers à médicaments et la livraison à domicile, celles-ci sont moins courantes.

Des recherches ont montré que les patients en Afrique du Sud utilisant ces modèles de traitement moins intensifs ont de bons résultats de santé, comme rester en soins et maintenir de faibles niveaux du virus au fil du temps. Cependant, il n'y a pas beaucoup d'études comparant comment ces patients s'en sortent par rapport à ceux qui sont éligibles pour DSD mais continuent avec des soins réguliers. Comprendre ces différences est crucial pour décider d'élargir les programmes DSD.

Pour enquêter là-dessus, des chercheurs ont examiné les données des patients sur quatre ans, comparant ceux utilisant des modèles DSD à ceux éligibles pour ces modèles mais recevant toujours des soins standards. Cette approche aide à combler une lacune dans les connaissances sur l'efficacité de DSD par rapport aux soins traditionnels.

#Caractéristiques de l'étude

L'étude a évalué des patients dans 24 établissements de santé publique dans quatre districts de trois provinces en Afrique du Sud. Les sites variaient en taille et en emplacement, y compris des zones urbaines et rurales. Tous les établissements offraient au moins un modèle DSD au moment de l'étude et avaient plus de 1 000 patients recevant l'ART. Les chercheurs ont analysé les dossiers médicaux collectés de juillet 2017 à juin 2023.

L'analyse incluait des patients éligibles pour les modèles DSD, qui nécessitaient généralement d'être adulte, d'avoir été en traitement pendant au moins un an et d'avoir des niveaux documentés faibles du virus dans leur sang. Ils regardaient deux résultats principaux : la Rétention dans les soins, ce qui signifie continuer à assister aux rendez-vous dans le même établissement, et la Suppression virale, ce qui signifie avoir des niveaux suffisamment bas du virus pour éviter des problèmes de santé.

Pour comprendre les résultats, l'équipe a créé un modèle simulant un essai clinique en utilisant des données de patients existantes. De cette façon, ils pouvaient comparer des groupes de patients qui suivaient différents parcours de traitement.

#Résultats de l'étude

Après avoir analysé les données, les chercheurs ont trouvé un total de près de 50 000 personnes qui auraient pu s'inscrire dans des modèles DSD pendant la période de l'étude. Environ 52 % de ces individus ont utilisé des modèles DSD, tandis que les autres sont restés dans des soins traditionnels. Dans l'ensemble, les démographies des patients dans les deux groupes étaient similaires, la plupart des patients étant des femmes.

L'étude a montré que les patients dans les modèles DSD avaient des taux de rétention dans les soins plus élevés par rapport à ceux restés dans les soins standards à 12, 24 et 36 mois. Plus précisément, 92 % des patients utilisant DSD étaient toujours engagés dans les soins à 12 mois, contre 89 % de ceux ne utilisant pas DSD. Des schémas similaires ont été observés pour la suppression virale, où les patients dans les modèles DSD avaient des résultats légèrement meilleurs que ceux dans les soins traditionnels.

Les différences étaient petites mais significatives, et elles suggèrent que l'utilisation des modèles DSD ne compromet pas la santé des patients. Au contraire, cela pourrait même aider les patients à mieux maintenir leur santé en réduisant les interactions avec les établissements de santé.

#Implications des résultats

Les résultats de cette étude sont importants pour les décideurs et les planificateurs de soins de santé. Ils suggèrent que proposer des modèles DSD peut efficacement soutenir les patients qui sont stables dans leur traitement sans sacrifier les normes élevées de soins qui ont été atteintes dans les programmes VIH en Afrique du Sud.

Cette étude met aussi en évidence un problème potentiel ; bien que les modèles DSD semblent efficaces, il y a encore des obstacles à surmonter. Par exemple, tous les patients éligibles ne s'inscrivent pas dans les programmes DSD, souvent pour des raisons comme le manque d'identification appropriée. Cette lacune doit être comblée pour s'assurer que tous ceux qui remplissent les conditions peuvent bénéficier de ces modèles de soins.

De plus, l'étude souligne le besoin de recherches supplémentaires dans différents contextes et cadres de soins. Bien que l'Afrique du Sud ait fait des progrès dans la mise en œuvre des modèles DSD, de nombreux autres pays en Afrique subsaharienne essaient aussi d'adapter leurs soins VIH pour répondre aux besoins changeants de leurs populations.

#Conclusion

En résumé, l'expansion des modèles de prestation de services différenciés en Afrique du Sud montre des promesses pour améliorer les résultats pour les patients VIH. En permettant aux patients de recevoir des soins d'une manière qui correspond à leur mode de vie et à leurs besoins, ces modèles peuvent aider à garantir qu'ils restent en bonne santé et engagés dans leur traitement.

Alors que d'autres pays de la région cherchent à mettre en œuvre des modèles similaires, comprendre leur efficacité sera crucial. Des évaluations continues et des ajustements seront nécessaires pour garantir que les programmes DSD peuvent offrir des résultats de santé positifs tout en étant accessibles et efficaces pour tous les patients.