Dolutegravir vs. Efavirenz: Una Mirada Más Cercana

El Dolutegravir es un tipo de medicamento que se usa para tratar el VIH. Funciona bloqueando al virus para que no haga copias de sí mismo. Este medicamento se está volviendo más común en países de bajos y medianos ingresos, donde muchas personas viven con HIV. Los estudios muestran que el dolutegravir es a menudo más efectivo y más fácil de tolerar que tratamientos más antiguos, que se basaban en otra clase de medicamentos.

Un problema que surge para algunas personas que toman dolutegravir se llama viremia, que significa que todavía hay VIH detectable en su sangre a pesar de estar tomando el medicamento. Para algunos, esto sucede porque no están tomando sus dosis de forma consistente. En áreas donde no es común hacer pruebas de resistencia a medicamentos, los doctores pueden tener dificultades para entender cómo manejar estos casos de viremia.

#Guías actuales y desafíos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene guías para los proveedores de salud sobre cómo tratar a las personas con VIH que están experimentando fallos virales. Si alguien que toma medicamentos más antiguos, como efavirenz, tiene dos resultados de Carga Viral alta consecutivos, se recomienda que cambien a otra opción de tratamiento. Sin embargo, las guías para quienes toman dolutegravir no son tan claras porque no hay suficientes datos sobre con qué frecuencia ocurre la resistencia a medicamentos con este medicamento.

Dada esta situación, es importante observar de cerca a las personas que están en dolutegravir y a las que están en efavirenz para comparar sus resultados de salud en cuanto a viremia y resistencia a medicamentos.

#Diseño del estudio

Este estudio usó datos de un programa llamado POwER, que analizó a pacientes con VIH que tienen cargas virales detectables a pesar del tratamiento. POwER se llevó a cabo en Sudáfrica, donde el dolutegravir ha sido recomendado para el tratamiento del VIH desde diciembre de 2019. A los pacientes con cargas virales altas se les aconseja recibir apoyo especial para ayudarlos a seguir sus planes de tratamiento.

Los participantes del estudio eran adultos mayores de 18 años que habían estado tomando dolutegravir o efavirenz y estaban experimentando viremia. Fueron inscritos en el estudio, recibieron apoyo y se les realizaron pruebas de carga viral en intervalos específicos.

#Participantes en el estudio

Un total de 80 participantes se unieron al estudio entre agosto y marzo de 2022. La edad promedio era de alrededor de 39 años, y un poco más de la mitad de los participantes eran mujeres. La mayoría de los pacientes habían estado en tratamiento durante aproximadamente tres años. Entre estos participantes, casi la mitad estaban en efavirenz durante más de tres años, mientras que los otros habían estado en dolutegravir durante menos de un año.

Al comienzo del estudio, más personas en efavirenz tenían cargas virales altas en comparación con las que tomaban dolutegravir. Aunque ambos grupos recibieron el mismo medicamento de fondo, la gente que tomaba dolutegravir generalmente estaba más sana en algunos aspectos, como tener mejores conteos de células inmunitarias.

#Hallazgos sobre viremia y resistencia a medicamentos

Al inicio del estudio, un número significativo de participantes que tomaban efavirenz mostró que su VIH era resistente al tratamiento que estaban usando. En contraste, solo un pequeño número de quienes tomaban dolutegravir mostraron signos de resistencia a medicamentos. Esto sugiere que la alta carga viral en pacientes de efavirenz a menudo se debía a que el virus se volvía resistente al medicamento, mientras que los que estaban en dolutegravir seguían siendo mayormente vulnerables a la enfermedad debido a que tal vez no estaban tomando su tratamiento de manera regular.

A las 12 semanas del estudio, el número de pacientes con cargas virales altas había disminuido considerablemente en el grupo de dolutegravir. Solo un pequeño porcentaje de pacientes en dolutegravir tenía cargas virales altas en este seguimiento, en comparación con un porcentaje mucho mayor de pacientes en efavirenz. La mayoría de los pacientes de efavirenz con cargas virales altas habían desarrollado resistencia a sus medicamentos, mientras que los pacientes en dolutegravir no mostraron ninguna resistencia a su medicamento.

#Resultados después de cambiar tratamientos

Después de las 12 semanas, algunos pacientes de efavirenz fueron cambiados a tratamientos de segunda línea, que comúnmente incluían otros medicamentos no usados previamente. Para el seguimiento de 24 semanas, algunos participantes se perdieron en el seguimiento, pero entre los que siguieron activos en el estudio, los que estaban en dolutegravir continuaron teniendo un mayor nivel de supresión viral en comparación con los que cambiaron de efavirenz.

Los pocos pacientes de efavirenz que permanecieron con viremia detectable a menudo tenían resistencia a sus medicamentos anteriores, mientras que los pacientes en dolutegravir mantuvieron buenas tasas de respuesta con poca evidencia de resistencia a medicamentos.

#Conclusión e implicaciones

Los resultados de este estudio destacan que entre las personas que están en dolutegravir, los problemas con la viremia se deben principalmente a la adherencia al medicamento en lugar de a la resistencia a fármacos. Este es un hallazgo importante que sugiere que cuando surgen problemas de tratamiento en pacientes de dolutegravir, el enfoque debería estar en apoyarlos para que sigan sus planes de tratamiento en lugar de apresurarse a cambiarlos a terapias alternativas.

En Sudáfrica y regiones similares, donde las pruebas de resistencia a medicamentos tienen un costo y no están ampliamente disponibles, estos hallazgos apoyan las prácticas actuales que priorizan el apoyo a la adherencia. Se necesita más investigación para evaluar cómo podría desarrollarse la resistencia a largo plazo entre los pacientes en dolutegravir, pero por ahora, el mensaje es claro: ayudar a los pacientes a mantenerse en sus medicamentos es crucial para controlar su VIH.

#Áreas para futuras investigaciones

Si bien este estudio ofrece información valiosa, también señala que se necesita más trabajo para entender completamente los efectos a largo plazo del dolutegravir en la carga viral y la posible resistencia a medicamentos. También resalta la importancia de un seguimiento y monitoreo consistentes de las personas que toman este medicamento para asegurarse de que reciban la mejor atención y apoyo posible.

Abordar directamente los problemas de adherencia probablemente conducirá a mejores resultados de salud, y centrarse en entender la dinámica del tratamiento en poblaciones diversas ayudará a los funcionarios de salud a desarrollar estrategias mejoradas para la gestión del VIH en países de bajos y medianos ingresos.