Auswirkung von Prismaanpassungstraining auf die Patientenbeteiligung in der Ergotherapie

Räumliche Vernachlässigung ist ein Zustand, der oft nach einem Schlaganfall auftritt. Es beeinflusst die Fähigkeit einer Person, auf eine Seite ihrer Umgebung zu achten. Das kann die Lebensqualität stark reduzieren. Manchmal wird räumliche Vernachlässigung auch als räumliche Unaufmerksamkeit bezeichnet. Es zeigt sich bei jedem Menschen anders, je nachdem, welche Teile des Raums oder welche Arten von Dingen sie nicht bemerken. Diese Bedingung ist besonders häufig bei Menschen mit Schäden auf der rechten Seite des Gehirns. Laut einer Studie im UK haben etwa 30 % der Schlaganfallüberlebenden räumliche Vernachlässigung.

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch einen Mangel an Aufmerksamkeit, besonders zur Seite gegenüber der Gehirnverletzung. Darüber hinaus ist er normalerweise mit breiteren Aufmerksamkeitsproblemen verbunden. Menschen mit räumlicher Vernachlässigung haben oft längere Krankenhausaufenthalte und schlechtere Genesungsergebnisse als solche ohne. Ein möglicher Grund dafür könnte sein, dass es ihre Fähigkeit stört, sich voll an Rehabilitationsprogrammen zu beteiligen, egal wie schwer ihre Erkrankung ist.

Die Teilnahme der Patienten an der Therapie ist wichtig für die Genesung. Therapeuten bewerten oft informell das Engagement, aber es gibt keine klare Definition, was Engagement wirklich bedeutet. Eine Umfrage unter Ergotherapeuten hob hervor, dass Engagement „ein absichtlicher Aufwand und ein Bekenntnis zur Arbeit an den Zielen der Rehabilitationstherapie“ ist. Das umfasst aktives Mitwirken in der Therapie und Zusammenarbeit mit dem Therapeuten. Engagement kann sich über die Zeit ändern, je nach verschiedenen Faktoren, und kann durch spezifische Interventionen verbessert werden.

Eine Intervention bei räumlicher Vernachlässigung ist das Prismenanpassungstraining (PAT). PAT hilft Patienten, ihre Seh- und Bewegungsfähigkeiten anzupassen. Es kann sogar denen zugutekommen, die schwere Schlaganfälle hatten oder sich ihrer Erkrankung nicht bewusst sind. Einige Studien haben gezeigt, dass PAT die Leistung in gängigen Tests für räumliche Vernachlässigung vorübergehend verbessern kann, obwohl die langfristigen Vorteile noch unklar sind. Bis jetzt hat keine Forschung untersucht, ob PAT das Patientenengagement in der Therapie verbessern kann, was ein wichtiges Gebiet ist, das es zu erforschen gilt.

In dieser aktuellen Studie haben wir die unmittelbaren Effekte einer Sitzung von PAT auf das Patientenengagement während der Ergotherapie untersucht. Wir haben Engagement definiert als das aktive Mitwirken des Patienten in der Therapie und die Interaktion mit dem Therapeuten. Alle Verfahren wurden von einem Ethikkomitee im Gesundheitswesen im UK genehmigt.

#Rekrutierung von Teilnehmern

Für diese Studie benötigten wir etwa 60 Patienten, um genügend statistische Power zu haben, um unsere Ergebnisse zu bewerten. Die Teilnehmer wurden aus Schlaganfallpatienten im Krankenhaus ausgewählt, die räumliche Vernachlässigung hatten. Sie wurden in zwei Gruppen aufgeteilt: eine, die PAT erhielt, und eine andere, die es nicht erhielt, im Verhältnis drei zu eins. Die Studie fand in mehreren Zentren im Nordwesten Englands statt. Eine Patientenberatungsgruppe hat uns dabei geholfen, verschiedene Aspekte der Studie zu gestalten.

Alle Teilnehmer erhielten Ergotherapie, aber nur diejenigen in der PAT-Gruppe erhielten zu Beginn ihrer Therapiesitzungen die spezielle Schulung. Einzelheiten zu den Forschungsmethoden und den Einschlusskriterien sind im SPATIAL-Bericht zu finden.

Als die Teilnehmer zustimmten, an der Studie teilzunehmen, wurden sie auch gefragt, ob sie zustimmen würden, ihre erste Therapiesitzung auf Video aufzuzeichnen.

#Prismenanpassungstraining

In dieser Studie umfasste PAT, dass Patienten bis zu neunzig Zeigebewegungen auf Ziele in drei Positionen ausführen. Die Patienten trugen spezielle Brillen, die ihr Sehen veränderten, während eine Box ihre Armbewegungen verbarg. Das Training hatte das Ziel, bei räumlicher Vernachlässigung zu helfen, indem eine Form von visueller Stimulation bereitgestellt wurde. Je nachdem, welche Seite sie vernachlässigen, trugen die Patienten entweder Brillen, die ihr Sehen nach rechts oder links verschoben. Mehr Details zu PAT sind in früheren Studien zu finden.

#Engagement erfassen: Die visuelle Scanning-Aktivität

Um das Engagement effektiv zu untersuchen, haben wir eine spezifische Therapieaufgabe erstellt, die Patientenausführungen und Therapeuteninteraktionen kombiniert. Diese Aufgabe wurde für die SPATIAL-Studie entworfen und sollte nicht als universelles Werkzeug dienen. Unser Team, einschliesslich Patienten und lokalen Kliniker, hat die Aktivität überprüft, um sicherzustellen, dass sie gut geeignet ist, Engagement zu messen.

Bestehende Engagement-Massnahmen basieren oft auf Selbstberichten, was für Patienten mit räumlicher Vernachlässigung irreführend sein kann, da einige von ihnen nicht wahrnehmen, dass sie ein Problem haben. Wir wollten das unmittelbare Engagement messen und nicht die langfristigen Verbesserungen. Die Aktivität, die wir gewählt haben, war eine visuelle Scanning-Aufgabe, die häufig in der Therapie der räumlichen Vernachlässigung verwendet wird. Die Aufgabe war nicht als Bewertung gedacht, sondern sollte die Interaktion zwischen dem Patienten und dem Therapeuten fördern.

Die Patienten sahen Bilder verschiedener realer Gegenstände und sollten diese auf einem grossen Poster finden. Diese Aufgabe erforderte, dass sie ihre Augen und Köpfe bewegten, wodurch die Herausforderung erhöht wurde. Wir haben zwei Versionen dieser Aufgabe mit unterschiedlichen Anordnungen der Gegenstände erstellt, um Lerneffekte zu vermeiden. Die Reihenfolge, in der die Patienten die beiden Aktivitäten durchführten, war zufällig.

Jeder Patient nahm zweimal an der Scanning-Aktivität teil: einmal vor der PAT-Sitzung und einmal danach. Alle Sitzungen wurden auf Video aufgezeichnet, um später das Engagement zu bewerten.

#Videoauswertung: Blindes unpaariges Sehen

Um eine unvoreingenommene Bewertung des Engagements sicherzustellen, planten wir, die Videos zufällig zu sortieren, sodass jeder Bewerter nicht wusste, welche Videos vor oder nach der Intervention waren. Der Bewerter mass das Engagement auf einer Skala von null bis einhundert. Die Idee war, den Bewerter im Unklaren über die Zuordnung des Patienten zur Interventions- oder Kontrollgruppe zu halten.

#Videoauswertung: Blindes gepaartes Sehen

Nach den ersten Videobewertungen entschieden wir uns, eine zweite Methode hinzuzufügen, um die Engagementbewertungen genauer zu vergleichen. Diese gepaarte Methode erlaubte es dem Bewerter, die Vorher- und Nachher-Videos jedes Patienten nacheinander anzusehen. So konnten sie Veränderungen im Engagement einfacher erkennen.

#Bewertende Ergotherapeuten: Unblinded Scoring

Während der Therapiesitzung gaben die Therapeuten ihre eigenen Bewertungen des Engagements der Patienten ab. Sie gaben an, ob sie dachten, dass sich das Engagement nach der Therapiesitzung verbessert, gleich geblieben oder verschlechtert hat. Dies bot eine weitere Perspektive auf die Effekte von PAT.

#Teilnehmermerkmale

Von dreiundfünfzig Teilnehmern stimmten neunundvierzig zu, an dieser Studie teilzunehmen. Aufgrund der drei zu eins Randomisierung waren siebenunddreissig in der PAT-Gruppe und zwölf in der Kontrollgruppe. Die meisten dieser Teilnehmer waren Männer, und sie hatten ischämische Schlaganfälle, die die rechte Hemisphäre betrafen, was hauptsächlich zu einer Vernachlässigung auf der linken Seite führte. Wir bewerteten die Schwere der Vernachlässigung durch verschiedene Tests und zeigten ein Mix von milden bis schweren Fällen.

#Video Ratings: Blindes gepaartes und unpaariges Scoring

Visuelle Darstellungen verglichen die Engagementwerte aus den Videoauswertungen. Die ersten Videoauswertungen zeigten eine hohe Variabilität, aber die gepaarten Bewertungen wiesen weniger Variabilität auf. Es gab jedoch keine Hinweise auf signifikante Verbesserungen im Engagement nach PAT; die durchschnittlichen Unterschiede waren ziemlich klein und statistisch unerheblich.

#Engagement Bewertungen – Unblinded Treating Therapist Ratings

Die Therapeuten berichteten, dass die meisten Patienten nach der Therapie keine Veränderung im Engagement zeigten. Einige bemerkten leichte Verbesserungen oder Rückgänge. Dies stimmt mit den Ergebnissen der Videoauswertung überein und stärkt die Gesamtfolgerung.

#Zusammenfassung der Ergebnisse

Unsere Studie hatte zum Ziel, herauszufinden, ob eine einzige Sitzung PAT das Patientenengagement in der Ergotherapie sofort verbessern könnte. Die Methoden, die wir verwendeten, erlaubten es uns, dieses Engagement objektiv zu messen, aber die Ergebnisse zeigten, dass es nach einer Sitzung PAT keine unmittelbare Verbesserung im Engagement gab.

#Messung des unmittelbaren Engagements: Wie gut war unsere neuartige Methode?

Eine der Stärken dieser Studie war unser einzigartiger Ansatz und die Einbeziehung der Patienten in das Design. Obwohl unsere objektiven Messungen keine Veränderung im Engagement anzeigten, erkennen wir an, dass dies nur einen Aspekt des Engagements darstellt. Die Art und Weise, wie wir Engagement erfassten, spiegelt möglicherweise nicht den gesamten Prozess wider; wichtige Interaktionen könnten ausserhalb der gefilmten Sitzungen stattgefunden haben.

Während der gepaarten Videoassessments fand der Bewerter es leichter, Engagement von Leistung zu unterscheiden, da die Videos zusammen präsentiert wurden. Dennoch blieben die Gesamtergebnisse minimal, was darauf hindeutet, dass die Intervention keinen bemerkenswerten Unterschied im Engagement machte.

Die Videos wurden während der ersten Therapiesitzung nach dem Schlaganfall aufgezeichnet. Wir wissen, dass Patienten sich im Laufe der Zeit unterschiedlich engagieren können, während sie sich erholen. Die Teilnehmer in unserer Studie hatten ausreichende kognitive Fähigkeiten, um an der Ergotherapie teilzunehmen, dennoch schliesst dies die Möglichkeit nicht aus, dass schwerer betroffene Patienten von der Studie ausgeschlossen worden sein könnten.

#Wie nützlich war die Einbeziehung von Engagementbewertungen der behandelnden Ergotherapeuten?

Eine wichtige Stärke der Studie war es, verschiedene Perspektiven auf das Patientenengagement durch Videoauswertungen und Therapeutenimpressionen zu gewinnen. Die meisten Bewertungen der Therapeuten stimmten mit der Videoauswertung überein und zeigten keine signifikanten Verschiebungen im Engagementsniveau nach der Intervention. Unser Snapshot-Ansatz fängt möglicherweise nicht den gesamten Prozess des Aufbaus von Engagement ein, der über Zeit geschieht.

#Ist eine Sitzung PAT eine unzureichende Dosis?

Mehrere frühere Studien haben vorgeschlagen, dass PAT räumliche Vernachlässigung bei Schlaganfallpatienten schnell verbessern kann. Unsere Ergebnisse zeigten jedoch keinen unmittelbaren Effekt auf das Engagement. Es bleibt unklar, ob eine längere Reihe von PAT oder eine spätere Einführung bessere Ergebnisse liefern würde oder ob PAT für alle Vernachlässigungspatienten geeignet ist.

#Beeinflusst unsere Konzeptualisierung von Engagement, wie wir es studieren?

Engagement ist ein zentrales Element, das die Genesung nach einem Schlaganfall beeinflussen kann. Aufgrund der breiten Definition ist es herausfordernd, es zu studieren. Einige Definitionen konzentrieren sich auf die Beziehung zwischen Patienten und Therapeuten, während andere beobachtbares Verhalten betrachten. Unsere Studie konzentrierte sich auf einen engen Aspekt des Engagements, aber breitere Faktoren spielen wahrscheinlich eine Rolle im Konzept.

#Stärken und Einschränkungen

Unsere Studie hatte bemerkenswerte Stärken, einschliesslich innovativer Methoden und der Einbeziehung einer vielfältigen Gruppe von Patienten. Allerdings gab es auch Einschränkungen, wie die, dass wir die unmittelbaren Effekte auf andere funktionale Bewertungen im Zusammenhang mit räumlicher Vernachlässigung nicht gemessen haben. Die Kontrollaktivitäten könnten sich signifikant von der üblichen Therapie unterscheiden, was das Engagement beeinflusst haben könnte.

Darüber hinaus könnten unterschiedliche Patientenerfahrungen das Engagementsverhalten und die Wirksamkeit von PAT beeinflussen. Die Unterschiede in der Dienstleistungserbringung an mehreren Standorten könnten die Ergebnisse ebenfalls komplizieren.

Zusammenfassend fanden wir keine Hinweise darauf, dass eine Sitzung PAT das unmittelbare Engagement in der Ergotherapie verbesserte. Während verschiedene Messmethoden konsistente Ergebnisse lieferten, bleibt das Konzept des Engagements komplex und vielschichtig. Zukünftige Forschungen müssen untersuchen, wie Engagement besser quantifiziert und durch Interventionen wie PAT verbessert werden kann. Weitere Studien sind notwendig, um herauszufinden, ob unterschiedliche Dosen, Zeitpunkte oder Patientenmerkmale unterschiedliche Ergebnisse in der Einbindung der Patienten in die Therapie liefern könnten.