Die Bedeutung der Antikoagulationstherapie bei Vorhofflimmern

Vorhofflimmern (AF) ist eine häufige Herzkrankheit, die zu ernsthaften Problemen wie Schlaganfällen führen kann. Leute mit AF haben ein höheres Risiko für Blutgerinnsel, die den Blutfluss zum Gehirn blockieren und Schlaganfälle verursachen können. Um das zu verhindern, verschreiben Ärzte oft blutverdünnende Medikamente, auch Antikoagulanzien genannt. Viele Menschen mit AF bekommen diese Medikamente aber nicht oder hören früher auf, sie zu nehmen, als sie sollten.

#Das Problem

Viele Patienten, die Antikoagulanzien brauchen, nehmen sie nicht regelmässig ein. Das gilt besonders für ältere Erwachsene und Frauen, obwohl sie ein höheres Schlaganfallrisiko haben. Die Gründe dafür könnten mit der Notwendigkeit regelmässiger Kontrollen von Medikamenten wie Warfarin zusammenhängen, was für einige Patienten schwierig sein kann, oder mit der Angst vor den Blutungsrisiken, die mit diesen Medikamenten verbunden sind.

Studien haben gezeigt, dass das Absetzen von Antikoagulanzien das Schlaganfallrisiko im Vergleich zu denen, die sie weiternehmen, verdoppeln kann. Auch bei anderen Blutverdünnern steigt das Risiko, wenn Patienten aufhören, ihre Medikamente zu nehmen. Ärzte müssen Antikoagulanzien oft absetzen, wenn ein Patient blutet, aber zu entscheiden, wie man danach weiter verfahren soll, kann kompliziert sein. Es gibt wenig Einigkeit unter den Ärzten über den besten Weg.

#Daten verstehen

In Schottland hat jeder Bewohner eine einzigartige Gesundheits-ID-Nummer, die hilft, seine Interaktionen mit dem Gesundheitsdienst zu verfolgen. Durch das Verknüpfen verschiedener Gesundheitsunterlagen mit dieser Nummer können Forscher Patientendaten effektiv analysieren. Dieser Ansatz macht es möglich, Fragen zu untersuchen, wie sich das Absetzen von Antikoagulanzien auf die klinischen Ergebnisse für Menschen mit AF auswirkt.

Die Forschung hatte als Hauptziel, die Risiken von Schlaganfällen und anderen ernsthaften Ereignissen bei Erwachsenen mit AF zu vergleichen, die entweder die Antikoagulanzien abgesetzt haben oder nie mit der Behandlung begonnen haben. Zusätzliche Ziele waren die Bewertung der Risiken für diese Ereignisse und Blutungen bei Patienten, die kontinuierlich mit Antikoagulanzien behandelt wurden, im Vergleich zu denen, die aufgehört haben, insbesondere nach einem grösseren Blutungsereignis.

#Studiendesign

Die Studie wurde retrospektiv angelegt. Das bedeutet, die Forscher haben bestehende Daten von Erwachsenen, die aufgrund von AF in Schottland hospitalisiert wurden, über einen bestimmten Zeitraum zurückgeholt.

Die Daten wurden aus zuverlässigen Quellen gesammelt, die sicherstellten, dass sie den spezifischen Berichtsrichtlinien entsprachen. Dazu gehörten Informationen aus nationalen Gesundheitsdatenbanken, die einen umfassenden Überblick über die Diagnosen und Behandlungen der Patienten gaben. Die Forscher konzentrierten sich auf Erwachsene, die zwischen 2010 und 2016 mit AF diagnostiziert wurden, und verwendeten ein Punktesystem, um Personen zu identifizieren, die Risiken für Komplikationen hatten.

#Kohortenbildung

Die AF-Population wurde in vier Gruppen unterteilt, basierend auf ihrer Antikoagulantien-Exposition: diejenigen, die nie mit der Behandlung begonnen haben, diejenigen, die kontinuierlich behandelt wurden, diejenigen mit Behandlungslücken (diskontinuierlich) und diejenigen, die die Behandlung ganz eingestellt haben.

Um festzustellen, ob jemand seine Medikation abgesetzt hat, schauten die Forscher sich die Muster der Rezeptnachfüllungen an. Wenn es eine Lücke von mehr als 60 Tagen zwischen den Rezepten gab, wurde diese Person als jemand eingestuft, der die Behandlung abgebrochen hat. Die Studie schloss auch Personen mit anderen Herzproblemen aus, die möglicherweise andere Behandlungen benötigen.

#Risikobewertung

Die Forscher untersuchten die Risiken schwerwiegender Ereignisse wie Schlaganfälle und grosse Blutungen, die mit der Verwendung von Antikoagulanzien verbunden sind. Es wurde festgestellt, dass Personen, die keine Antikoagulanzien angefangen hatten, eine höhere Schlaganfallrate hatten als diejenigen, die kontinuierlich behandelt wurden. Allerdings hatten diejenigen mit Behandlungslücken die höchsten Schlaganfallraten.

Die Analyse zeigte, dass viele Patienten, die ihre Antikoagulanzien nach einer Blutung absetzten, ein erhöhtes Risiko für Schlaganfälle und wiederkehrende Blutungen hatten. Ausserdem schien das Absetzen von Antikoagulanzien keinen ausreichenden Schutz gegen weitere Blutungen zu bieten.

#Abbruchraten

Trotz der bekannten Risiken hat ein grosser Teil der Bevölkerung entweder nie mit Antikoagulanzien begonnen oder diese abgesetzt. Viele Menschen, insbesondere ältere Erwachsene und solche mit niedrigerem sozioökonomischen Status, bekamen nicht die Behandlung, die sie benötigten.

Im Laufe der untersuchten Jahre gab es eine leichte Verbesserung beim Beginn der Antikoagulanzien-Therapie, aber die allgemeine Abbruchrate blieb signifikant. Dieses Muster stimmte mit früheren Forschungen überein, die gezeigt haben, dass viele Patienten, insbesondere solche, die neuere Blutverdünner einnahmen, frühzeitig mit ihren Medikamenten aufhörten.

#Verschiedene Risiken basierend auf der Behandlung

Die Forschung hob hervor, dass das Absetzen von Antikoagulanzien oft zu einem signifikant erhöhten Schlaganfallrisiko führte. Bei Personen, die während der Einnahme von Antikoagulanzien ein schweres Blutungsereignis hatten, verhinderte das Absetzen ihrer Medikation nicht unbedingt weitere Blutungen oder Schlaganfälle.

Dieser Befund war besorgniserregend, da viele Patienten dennoch Angst vor der Einnahme von Antikoagulanzien haben und denken, dass das Absetzen ihr Blutungsrisiko senken würde. In Wahrheit blieb das Risiko für Schlaganfälle und Blutungen ein drängendes Problem für diejenigen, die ihre Medikamente abgesetzt haben.

#Auswirkungen auf die Behandlung

Die Ergebnisse der Studie werfen wichtige Fragen auf, wie man die Verschreibung von Antikoagulanzien verbessern kann. Viele Patienten erhalten nicht die essentielle Behandlung für ihr AF, was zu schlechteren Gesundheitsausgängen führen könnte.

Es ist entscheidend, dass Gesundheitsdienstleister die Gründe verstehen, warum Patienten entscheiden, ihre Medikamente abzusetzen. Faktoren wie Alter, Gebrechlichkeit und sozioökonomischer Status können eine Rolle im Behandlungsverlauf spielen. Es müssen Anstrengungen unternommen werden, um Patienten über die Bedeutung der fortgesetzten Einnahme von Antikoagulanzien zu informieren und zu unterstützen.

#Zukünftige Richtungen

In Zukunft ist weitere Forschung erforderlich, um Standardpraktiken für das Management von Antikoagulanzien zu entwickeln, insbesondere für diejenigen, die grosse Blutungsereignisse erleben. Gesundheitsexperten sollten patientenzentrierte Ansätze priorisieren und gemeinsam mit den Patienten informierte Entscheidungen über ihre Versorgung treffen.

Es ist wichtig, die bestehenden Lücken in der Antikoagulanzientherapie zu schliessen. Indem man versteht, warum Patienten ihre Medikamente absetzen, und Interventionen entsprechend anpasst, können Gesundheitsdienstleister helfen, die Ergebnisse für Patienten im AF-Management zu verbessern.

#Fazit

Die Ergebnisse dieser Studie bieten wichtige Einblicke in die Herausforderungen, mit denen Patienten mit AF hinsichtlich der Antikoagulationstherapie konfrontiert sind. Da viele Menschen die Behandlung nicht erhalten, die sie benötigen, oder ihre Medikamente vorzeitig absetzen, besteht ein dringender Bedarf an gezielten Interventionen, um die Versorgung zu optimieren.

Durch die Verbesserung der Aufklärung und Unterstützung rund um die Antikoagulationstherapie können Gesundheitsfachkräfte daran arbeiten, das Schlaganfallrisiko zu senken und die allgemeinen Gesundheitsausgänge für Personen mit Vorhofflimmern zu verbessern.