Antidepressiva-Nutzung: Glauben und Verhalten

In den letzten zwanzig Jahren hat die Zahl der Menschen, die Antidepressiva verschrieben bekommen, deutlich zugenommen, fast eine Verdopplung von 2008 bis 2018. In der allgemeinen Praxis stieg zwischen 2015 und 2018 die Rate der Antidepressivaverschreibungen leicht von 15,8% auf 16,6%. In 2017/18 haben etwa 7,3 Millionen Menschen Antidepressiva erhalten, was jährlich rund 266 Millionen Pfund kostet. Dieser Anstieg der Verschreibungen liegt hauptsächlich daran, dass immer mehr Menschen diese Medikamente über längere Zeiträume einnehmen.

Trotz dieses Anstiegs gibt es eine signifikante Anzahl von Personen – zwischen einem Drittel und der Hälfte – die Antidepressiva über längere Zeit nehmen, aber vielleicht gar nicht darauf angewiesen sind. Viele könnten in Erwägung ziehen, aufzuhören. Leider sind die Langzeitergebnisse für Menschen, die mit Antidepressiva behandelt werden, oft nicht besonders gut. Zudem können diese Medikamente unerwünschte Langzeitnebenwirkungen verursachen. Einige dieser Nebenwirkungen sind Probleme mit der Sexualfunktion, Gewichtszunahme, emotionaler Taubheit und sogar ein Gefühl der Abhängigkeit von dem Medikament. Ältere Erwachsene, also über 65-Jährige, sind besonderen Risiken ausgesetzt, wie Stürzen, Anfällen, Schlaganfällen, niedrigen Natriumwerten und Herzrhythmusstörungen.

Menschen, die fest an die Wirksamkeit dieser Medikamente glauben, nehmen sie eher. Sie denken vielleicht auch, dass ihre Depression für immer andauern wird und dass sie durch chemische Ungleichgewichte oder erbliche Merkmale verursacht wird. Diese Denkweise kann dazu führen, dass die Dauer der Antidepressivabehandlung verlängert wird, weil die Leute glauben, dass Medikamente besser geeignet sind, um Symptome zu managen, als andere Therapieformen. Andererseits kann mehr Vertrauen in die Bewältigung ihrer Depression durch Gesprächstherapien oder Aktivitäten wie Sport zu besseren Ergebnissen führen.

Obwohl es viele Informationen über den fortlaufenden Gebrauch von Antidepressiva gibt, wissen wir noch wenig darüber, wie individuelle Überzeugungen und Einstellungen die Entscheidungen beeinflussen, diese Medikamente abzusetzen oder weiterhin zu nehmen.

#Studienziele

Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, wie Überzeugungen und Einstellungen zur Depression und zu Antidepressiva die Entscheidungen beeinflussen, die langfristige Einnahme dieser Medikamente zu stoppen oder fortzusetzen. Es sollte auch herausgefunden werden, ob diese geäusserten Absichten tatsächlich mit dem übereinstimmten, was die Leute in der Realität taten, wenn es darum ging, die Medikamente abzusetzen. Ein weiteres Ziel war es zu prüfen, wie gut die Theorie des geplanten Verhaltens (TPB) diese Überzeugungen und Einstellungen vorhersagen konnte.

#Studiendesign

Die Studie verwendete ein gemischtes Design, das eine Umfrage mit Interviews kombinierte. Die Forscher sammelten Daten von zwanzig Hausarztgruppen in zwei verschiedenen Regionen in England. Sie begannen im Februar 2018 mit der Rekrutierung von Teilnehmern und setzten dies bis Februar 2019 fort.

Die Hausarztpraxen wurden angewiesen, Patienten über 18 Jahren zu finden, die kontinuierlich seit mindestens zwei Jahren Antidepressiva verschrieben bekommen hatten. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie Antidepressiva wegen anderer psychischer Probleme nahmen, andere psychische Gesundheitsprobleme hatten oder nicht an der Studie teilnehmen konnten. Geeignete Patienten erhielten ein Paket per Post mit Informationen zur Studie, einem Fragebogen und einem Einwilligungsformular. Die Teilnahme wurde als stillschweigende Zustimmung betrachtet, indem der Fragebogen ausgefüllt wurde, aber eine schriftliche Zustimmung war erforderlich, damit die Studie auf die medizinischen Daten zugreifen konnte.

#Studienergebnisse und Variablen

Das primäre Ergebnis war die Absicht der Patienten, die Einnahme von Antidepressiva zu stoppen. Ein sekundäres Ergebnis war eine tatsächliche Verhaltensänderung, die festgestellt wurde, wenn Teilnehmer ihre Medikamentendosis verringerten oder einen Arzt aufsuchten, um innerhalb von sechs Monaten nach dem Ausfüllen des Fragebogens über das Absetzen zu sprechen. Die Studie betrachtete auch verschiedene Faktoren, einschliesslich Überzeugungen über die Notwendigkeit von Antidepressiva, das frühere Verhalten der Teilnehmer in Bezug auf ihre Medikamente, Schwere der Symptome und die Dauer ihrer Behandlung.

Die Forscher sammelten demografische Daten wie Alter, Geschlecht, Ethnizität, Bildung und Beschäftigungsstatus und massen die Einstellungen zum Absetzen der Medikation anhand einer Bewertungsskala, die auf der TPB basiert.

#Studiengrösse

Um sicherzustellen, dass genügend Daten gesammelt wurden, strebten die Forscher etwa 405 Teilnehmer an, um eine mögliche niedrige Rücklaufquote von 10% zu berücksichtigen.

#Statistische Methoden

Die Daten wurden analysiert, um Muster zu finden. Die Forscher schauten, wie Überzeugungen über Antidepressiva mit den Einstellungen zum Absetzen zusammenhingen. Multiple Regressionsanalysen halfen zu sehen, wie verschiedene Faktoren die Absicht, die Medikation abzusetzen, vorhersagten, während eine binomiale logistische Regression half, zu bestimmen, ob Absichten sich in tatsächliches Verhalten umsetzten.

#Rekrutierung der Teilnehmer

Die meisten angesprochenen Patienten waren weiblich, und insgesamt wurden 397 Antworten erhalten. Nach dem Ausschluss einiger Antworten aufgrund spezifischer Kriterien nahmen 277 Teilnehmer an der Studie teil, wobei medizinische Daten von 189 verfügbar waren. Wegen der COVID-19-Pandemie wurde die Datensammlung teilweise gestoppt, was die Rückgewinnung medizinischer Aufzeichnungen erschwerte.

#Merkmale der Teilnehmer

Die meisten Teilnehmer waren im mittleren Alter, überwiegend weiss, und ein erheblicher Teil war verheiratet oder berufstätig.

#Verwendung von Antidepressiva und Depressionssymptome

Die am häufigsten verschriebenen Antidepressiva waren Citalopram und Sertraline. Die Teilnehmer berichteten von einer medianen Behandlungsdauer von etwa zehn Jahren. Die durchschnittliche Schwere der Depressionssymptome war für viele Teilnehmer mild bis minimal. Etwa 46% hatten versucht, die Antidepressiva mindestens einmal mit Wissen ihres Arztes abzusetzen. Ein kleiner Prozentsatz hatte es geschafft, zuvor aufzuhören, bevor sie wieder mit der Einnahme begannen.

#Festgehaltene Ergebnisse

Nach sechs Monaten hatten die meisten Teilnehmer ihre Antidepressivadosis nicht geändert. Nur ein kleiner Prozentsatz hatte seine Dosis reduziert oder ganz aufgehört. Die meisten Teilnehmer bevorzugten persönliche Nachuntersuchungen bei ihrem Arzt anstatt telefonischer oder virtueller Kontaktaufnahme.

#Vorhersage von Einstellungen

Die Forscher fanden heraus, dass Überzeugungen über die Notwendigkeit von Antidepressiva die Einstellungen zum Absetzen der Behandlung erheblich beeinflussten. Personen, die glaubten, dass Antidepressiva notwendig seien oder Depressionen eine langfristige Erkrankung seien, waren weniger geneigt, das Absetzen in Betracht zu ziehen. Die Teilnehmer fühlten sich relativ wohl mit ihren Medikamenten und hielten sie für entscheidend zur Bewältigung ihrer Erkrankungen.

#Vorhersage von Absichten

Die Studie zeigte, dass Faktoren wie die Einstellungen einer Person und die Meinungen anderer (subjektive Normen) stark mit der Frage verknüpft waren, ob sie sich entschieden fühlten, die Antidepressiva abzusetzen. Allerdings hielten Überzeugungen über die Notwendigkeit des Medikaments die Menschen davon ab, eine Absetzung in Betracht zu ziehen.

Während die meisten Teilnehmer geringe Absichten berichteten, von ihren Antidepressiva loszukommen, hatten einige Schritte unternommen, dies zu tun, normalerweise mit der Anleitung ihres Arztes.

#Vorhersage des Verhaltens

Interessanterweise wiesen Teilnehmer, die planten, ihre Medikation zu reduzieren, keinen signifikanten Unterschied in ihren Absichten im Vergleich zu denen auf, die nicht reduzierten. Insgesamt gab es wenig Veränderung im tatsächlichen Verhalten, trotz geäusserten Absichten.

#Zusammenfassung der Studienergebnisse

Die Gesamtergebnisse zeigten, dass viele Teilnehmer wenig Wunsch hatten, mit Antidepressiva aufzuhören. Auch wenn die Überzeugungen und Einstellungen zu diesen Medikamenten signifikant die Absichten zur Absetzung vorhersagten, waren die meisten Teilnehmer immer noch wahrscheinlich, ihre Behandlung fortzusetzen.

Es stellte sich heraus, dass der Glaube an die Notwendigkeit von Antidepressiva ein entscheidender Faktor bei der Verringerung der Absetzabsichten war. Die Teilnehmer äusserten auch eine starke Vorliebe für Unterstützung von ihren Ärzten, wenn es darum ging, die Medikation abzusetzen.

Obwohl die Absichten niedrig waren, fiel auf, dass Personen, die zuvor versucht hatten, die Medikamente abzusetzen, eine leicht positivere Sicht auf mögliche Änderungen in der Zukunft hatten. Regelmässige Konsultationen und Gespräche über Medikamente könnten dazu beitragen, bessere Ergebnisse für diejenigen zu fördern, die eine Absetzung in Betracht ziehen.

#Auswirkungen auf die Primärversorgung

Laufende Überwachung und Gespräche über den langfristigen Gebrauch von Antidepressiva sind wichtig. Viele Patienten erhalten keine regelmässigen Überprüfungen ihrer Behandlung, die ihnen helfen könnten, über ihre Gefühle und Bedenken bezüglich der Medikamente zu sprechen. Patienten zu ermutigen, ihre Ärzte persönlich aufzusuchen, könnte Offenheit über den Versuch fördern, die Antidepressiva abzusetzen.

Sowohl Patienten als auch Ärzte scheinen oft unsicher zu sein, wenn es darum geht, den Gebrauch von Medikamenten zu besprechen, was zu verpassten Gelegenheiten für bedeutungsvolle Gespräche führt. Schulungen und Anleitungen für Ärzte, wie man diese Gespräche angeht, können die Versorgung verbessern und die Unterstützung für die Patienten erhöhen.

Patienten sollten sich wohl fühlen, ihre Überzeugungen über Medikamente und wie lange sie diese möglicherweise benötigen, zu besprechen. Fortlaufende Gespräche können helfen, Vertrauen zwischen Patienten und Ärzten aufzubauen, was zu besseren Entscheidungen hinsichtlich der Behandlung und Unterstützung während des Absetzprozesses führen kann.

Insgesamt kann das Verständnis der Überzeugungen und Einstellungen, die Patienten über ihre Medikamente haben, Ärzten helfen, eine bessere, individuellere Versorgung zu bieten.