Bewertung der Akzeptanz von Schnelltests in der Gemeinschaft in Kenia

Die richtige Diagnose von Krankheiten ist wichtig für eine gute medizinische Versorgung und die öffentliche Gesundheit. Wie gut ein Patient diagnostiziert werden kann, hängt oft vom Gesundheitssystem ab, das am Wohnort verfügbar ist. Viele Orte auf der Welt, besonders in wohlhabenderen Ländern, haben Zugang zu fortschrittlichen Einrichtungen und Tests. Auf der anderen Seite verlassen sich ärmere Länder oft auf einfache Kliniken mit begrenzten Testmöglichkeiten. Daher haben sie vielleicht nur schnelle Diagnosetests, die einfacher und günstiger sind, aber möglicherweise nicht so genau wie komplexere Tests.

Schnelle Diagnosetests verwenden oft eine Methode namens Lateral-Flow-Assay (LFA) Technologie. Das sind einfache Papiertests, die Ergebnisse durch Farbänderungen anzeigen, ähnlich wie bei Schwangerschaftstests zu Hause. Sie sind klein, kostengünstig und können leicht in abgelegene Gebiete verschickt werden, was sie zu einer guten Wahl für Regionen mit weniger medizinischen Ressourcen macht.

Um Tests zu entwickeln, die gut in ressourcenarmen Bereichen funktionieren, hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) spezielle Richtlinien erstellt, die als ASSURED bekannt sind. Das steht für Affordable, Sensitive, Specific, User-friendly, Rapid and robust, Equipment-free und Deliverable to end-users. Viele Schnelltests wie LFAs erfüllen diese Richtlinien und ermöglichen den Menschen in sowohl abgelegenen als auch urbanen Gebieten den Zugang zu benutzerfreundlichen Diagnosen. Dieser Zugang hilft sicherzustellen, dass mehr Menschen eine angemessene Behandlung für ansteckende Krankheiten erhalten, was die Chancen der Verbreitung von Infektionen verringert.

Selbst mit effektiven Tests ist es entscheidend, dass die lokale Gemeinschaft sie akzeptiert und nutzt. Studien zeigen, dass Gemeinden in ärmeren Gegenden möglicherweise zögern, diese Tests zu nutzen, selbst wenn sie gut funktionieren. Diese Zurückhaltung macht es wichtig, die Überzeugungen und Bedürfnisse der Gemeinschaft zu verstehen, bevor neue Diagnosetools eingeführt werden. Weitere Studien sind notwendig, um herauszufinden, wie man schnelle Tests entwickeln kann, die den speziellen Erwartungen und Bedürfnissen dieser Gemeinschaften entsprechen.

Um diesem Bedarf gerecht zu werden, wurden Umfragen in zwei Regionen in Kenia, Ngowswani und Nkoilale, durchgeführt, um das Wissen und die Meinungen der lokalen Bevölkerung zu selbstdurchgeführten Schnelltests zu bewerten. Die Umfragen konzentrierten sich auf zwei gängige LFAs: den COVID-19 Antigen (Ag) Test und zwei Arten von Schwangerschaftstests. Diese Tests wurden nicht nur wegen ihrer breiten Anwendung ausgewählt, sondern auch, weil sie Fragen zu verschiedenen Testformaten und Verfahren ermöglichten. Der Schwangerschaftstest bietet zwei Versionen, eine digitale und eine analoge, während der COVID-19-Test einen komplizierteren Selbsttestprozess mit mehreren Schritten und einer invasiveren Probenentnahmemethode hat. Diese Komplexität könnte die Menschen davon abhalten, ihn zu verwenden.

Zusätzlich wurden die Teilnehmer nach ihrer Akzeptanz und Bereitschaft gefragt, einen hypothetischen Selbsttest auf das menschliche Immundefizienzvirus (HIV) zu verwenden. Viele Menschen, die weltweit mit HIV leben, wohnen in ressourcenarmen Gebieten. Die WHO strebt an, dass 95% der Menschen, die mit HIV leben, ihren Status kennen, was bedeutet, dass bis 2025 eine Nachfrage nach 29 Millionen HIV-Selbsttests besteht. Derzeit verwenden HIV-Tests in ärmeren Gegenden normalerweise weniger fortschrittliche Tests, die möglicherweise erst in den späteren Stadien der Infektion zuverlässige Ergebnisse liefern. Es gibt Hinweise, dass bessere Ergebnisse mit einer frühzeitigen HIV-Erkennung erzielt werden können, da frühes HIV eine Hauptursache für Übertragungen ist.

Aufgrund der steigenden Nachfrage und der Notwendigkeit für bessere schnelle HIV-Tests wird erwartet, dass Forschung und Entwicklung in diesem Bereich zunehmen. Kenia gehört zu den Top-Ländern für prognostizierte Selbsttests auf HIV, was es zu einem wichtigen Standort für die Untersuchung der Akzeptanz selbsttests in der Gemeinschaft und des Stigmas im Zusammenhang mit HIV-Tests macht.

#Ethik-Erklärung

Die Forschung erhielt die Genehmigung des Research Study Review Board der Universität Rochester. Die Teilnehmer gaben ihre mündliche Zustimmung, bevor sie an den Umfragen teilnahmen.

#Studienstandorte

Die Umfragen wurden über drei Tage in zwei Schulen in Kenia, der Olbolet Siana Hills Academy in Nkoilale und der Destiny Shaper Primary School in Ngoswani, durchgeführt. Diese Outdoor-Umfragesitzungen zielten darauf ab, eine vielfältige Gruppe von Teilnehmern zu erreichen, da viele Menschen mehrere Kilometer zu den Standorten liefen. Obwohl der Zugang zu Internet und Strom in diesen Gegenden schlecht sein kann, hatten die gewählten Standorte eine bessere Verbindung, um eine effektive Arbeitsumgebung zu gewährleisten.

#Geografischer und infrastruktureller Kontext

Beide Umfrageorte sind ländlich und haben nur begrenzten Zugang zu wichtigen Dienstleistungen. Das Forschungsteam musste sowohl asphaltierte als auch unbefestigte Strassen mit lokalen Führern navigieren, da GPS nicht verfügbar war.

#Demografische und Bias-Betrachtungen

Vor den Umfragen wurde die Demografie der beiden Schulen bewertet, die ähnliche Schülerzahlen und Einkommen aufwiesen. Diese Informationen halfen, Vorurteile in Bezug auf wirtschaftliche Unterschiede zu minimieren.

#Teilnehmereligibilität und Rekrutierung

Teilnehmer ab 18 Jahren waren berechtigt, an der Studie teilzunehmen. Jeder Teilnehmer erhielt einen kleinen Geldanreiz. Die Rekrutierungsbemühungen wurden von einer lokalen Organisation unterstützt, die eng mit Gemeindeleitern und Schulen zusammenarbeitete. Die Teilnehmer kamen freiwillig, und das Ziel war, insgesamt 100 Teilnehmer an beiden Standorten zu gewinnen. Letztendlich nahmen 125 Personen an den Umfragen teil.

#Umfrage-Team vor Ort

Das Umfrage-Team bestand aus lokalen und internationalen Mitgliedern, die die lokalen Sprachen sprachen. Dieser Ansatz stellte eine effektive Kommunikation zwischen dem Team und den Teilnehmern sicher. Die Dolmetscher hatten Erfahrung aus früheren Umfragen, was die Fähigkeit des Teams zur genauen Datenerhebung verbesserte.

#Vor-Umfrage-Verfahren

Bevor die Umfragen begannen, erhielten die Teilnehmer Gruppenbriefings, in denen Dolmetscher die Umfrageinformationen übersetzten. Visuelle Hilfsmittel, einschliesslich Beispielen der Schwangerschaftstests und des COVID-19-Tests, wurden genutzt, um den Teilnehmern zu helfen, die Fragen zu verstehen, die sie beantworten würden. Es wurde klargestellt, dass während der Umfrage keine tatsächlichen Tests durchgeführt werden würden, sondern nur Diskussionen über die Tests.

#Datenerhebung

Die Umfragen wurden mit einem digitalen Formular aufgezeichnet, und ein Backup aus gedruckten Umfragen wurde vorbereitet, falls der Internetzugang verloren gehen sollte. Während Zeiten ohne Verbindung wurden einige Umfragen auf Papier durchgeführt und später ins digitale Format übertragen. Aufgrund von Ressourcenbeschränkungen konnten nur zwei Teilnehmer gleichzeitig befragt werden.

#Umfrage-Design und Fragen

Die Umfrage beinhaltete verschiedene Fragestellungen, wie Multiple-Choice- und offene Fragen. Die ersten Fragen sammelten demografische Informationen, einschliesslich Alter, Geschlecht und Anzahl der Kinder. Die Teilnehmer wurden nach ihren Erfahrungen mit Heimdiagnosetests gefragt, insbesondere den Schwangerschafts- und COVID-19-Tests. Sie konnten ihre Präferenzen hinsichtlich der beiden Schwangerschaftstestformate äussern und Empfehlungen für Verbesserungen angeben.

Die Umfrage behandelte auch die Zahlungsbereitschaft für einen HIV-Hometest und das Komfortgefühl beim Selbstdurchführen des Tests. Die Teilnehmer hatten die Möglichkeit, ihre Gedanken über die Notwendigkeit ähnlicher Tests für andere Krankheiten zu teilen.

#Datenanalyse

Alle Antworten wurden mit statistischer Software analysiert. Fehlende Antworten wurden aus der Analyse ausgeschlossen, und spezifische Fragen, die als problematisch identifiziert wurden, wurden entsprechend behandelt. Qualitative Daten wurden basierend auf gemeinsamen Themen kategorisiert und auf Trends in den Antworten analysiert.

#Einschränkungen und Barrieren

Die Umfragen wurden nur an zwei Standorten durchgeführt, was die Ansichten der breiteren Bevölkerung möglicherweise nicht widerspiegelt. Darüber hinaus könnte die Verwendung von gedruckten Umfragen während der Transkription geringfügige Fehler eingeführt haben. Das Team war sich möglicher Vorurteile in den Übersetzungen bewusst und es wurden Anstrengungen unternommen, um genaue Übersetzungen sicherzustellen.

#Demografie der Teilnehmer

Insgesamt nahmen 126 Teilnehmer an der Studie teil, wobei die Mehrheit aus Nkoilale stammte. Die meisten Teilnehmer waren zwischen 20 und 40 Jahre alt und überwiegend weiblich, was Fragen zu Geschlechterunterschieden in der Rekrutierung aufwirft.

#Vertrautheit mit Schnell-Diagnosetests

Um die Vertrautheit mit Heimdiagnosetests zu messen, wurden die Teilnehmer gefragt, ob sie entweder den Schwangerschaftstest oder den COVID-19-Test verwendet hatten. Eine starke Mehrheit, über 85%, berichtete, dass sie mit mindestens einem der Tests vertraut war, wobei 79,2% mit dem Schwangerschaftstest vertraut waren, im Vergleich zu nur 30,4% mit dem COVID-19-Test. Das Bewusstsein für den COVID-19-Test variierte je nach Standort, wobei die Teilnehmer aus Nkoilale mehr Vertrautheit zeigten als die aus Ngoswani.

Weibliche Teilnehmer waren deutlich eher über den Schwangerschaftstest informiert als ihre männlichen Pendants. Umgekehrt schienen Männer ein höheres Bewusstsein für den COVID-19-Test zu haben. Auch das Vorhandensein von Kindern beeinflusste die Vertrautheit, wobei diejenigen mit Kindern eher über Schwangerschaftstests informiert waren.

#Präferenzen beim Testdesign

Eine Mehrheit der Teilnehmer bevorzugte den digitalen Schwangerschaftstest gegenüber der analogen Version aufgrund der einfacheren Interpretation. Einige Teilnehmer schlugen Verbesserungen vor, wobei viele angaben, dass sie gerne einen zusätzlichen Test zur Bestätigung hätten.

Was den COVID-19-Test betrifft, bewerteten die meisten Teilnehmer ihn als einfach zu bedienen. Die Vertrautheit mit den Tests beeinflusste nicht die Wahrscheinlichkeit, einen kostenlosen COVID-19-Test zu verwenden. Teilnehmer, die den COVID-19-Test benutzerfreundlich fanden, waren jedoch eher geneigt, ihn zu nutzen.

#Umfragefragen zu HIV-Selbsttests

Die überwältigende Mehrheit der Teilnehmer glaubte, dass ein HIV-Test ihrer Gemeinschaft zugutekommen könnte. Allerdings gab ein kleiner Prozentsatz an, keinen kostenlosen HIV-Test verwenden zu wollen, aus Gründen wie dem Bedarf an einem Arzt, der die Tests durchführt, und Ängsten bezüglich negativer Ergebnisse. Es wurden auch Bedenken bezüglich des Blutabnehmens mit einer Lanzette geäussert.

Die meisten Teilnehmer äusserten keine bedeutenden Ängste gegenüber einem Heim-HIV-Test, aber diejenigen, die Bedenken hatten, drückten oft trotzdem eine Bereitschaft aus, den Test zu nutzen, wenn er kostenlos angeboten wird. Die Hauptsorgen waren der fehlende sofortige Zugang zu Fachleuten für Unterstützung und die emotionalen Herausforderungen bei der Erhalt von Testergebnissen.

#Wirtschaftliche und umweltbezogene Überlegungen

Die Teilnehmer wurden gefragt, wie viel sie bereit wären, für einen HIV-Test zu zahlen, wobei viele angaben, dass sie nicht mehr als einen kleinen Betrag zahlen würden. Zudem, als es um die Entsorgung der Tests ging, zeigte die Antworttendenz eine Neigung zum Verbrennen oder Wegwerfen der Tests, was umweltgesundheitliche Bedenken aufwirft.

Am Ende der Umfrage wurden die Teilnehmer aufgefordert, andere Krankheiten vorzuschlagen, die von Selbsttests profitieren könnten. Eine Vielzahl von Krankheiten, einschliesslich Malaria und Tuberkulose, wurde erwähnt, was auf einen Bedarf an breiteren Testoptionen in der Gemeinschaft hinweist.

#Fazit

Diese Forschung zielt darauf ab, Einblicke darüber zu geben, wie Menschen in ressourcenarmen Regionen Schnell-Diagnosetests wahrnehmen und verwenden. Sie hebt die Wichtigkeit hervor, lokales Wissen und Überzeugungen bei der Entwicklung neuer Tests zu berücksichtigen. Während viele Teilnehmer mit grundlegenden Heimtests vertraut waren, gibt es eine klare Lücke im Bewusstsein für komplexere Tests wie den COVID-19 Ag-Test.

Umweltüberlegungen bezüglich der Abfallentsorgung sind auch von grösster Bedeutung bei der Gestaltung zukünftiger diagnostischer Tests. Durch diese Studie wollen die Forscher das Design und die Verteilung von Diagnosetests verbessern, die spezifisch auf die Bedürfnisse und Anliegen von Gemeinschaften in ressourcenarmen Umgebungen abgestimmt sind. Zukünftige Arbeiten werden weiterhin die kulturellen und logistischen Faktoren untersuchen, die die Akzeptanz und Nutzung dieser Tests im Kampf gegen Krankheiten wie HIV und COVID-19 beeinflussen.