Herausforderungen in der HIV-Versorgung nach der Geburt in Nigeria

Seit 1995 ist die Zahl neuer HIV-Infektionen um 59% gesunken, mit 1,3 Millionen neuen Fällen, die 2022 gemeldet wurden. Dieser Rückgang ist grösstenteils auf einen besseren Zugang zu antiretroviraler Therapie (ART) zurückzuführen, die die Gesundheitslage der Patienten verbessert und die Verbreitung des Virus verringert. Trotzdem bleibt HIV eine bedeutende Todesursache in einkommensschwachen Ländern, was zeigt, dass weiterhin Aufmerksamkeit für dieses Gesundheitsproblem nötig ist.

Besonders betroffen ist Subsahara-Afrika, in dem 2020 60% aller globalen Infektionen auftraten. Nigeria trägt die höchste HIV-Belastung in Zentralwestafrika und liegt weltweit an vierter Stelle bei Infektionen. Obwohl die Bemühungen zur Bekämpfung von HIV in Nigeria zu sinkenden Infektionsraten und weniger Gesundheitskomplikationen geführt haben, bestehen nach wie vor Herausforderungen. Die Übertragung von der Mutter auf das Kind (MTCT) ist ein bedeutendes Problem, mit 21.000 neu infizierten Kindern in Nigeria im Jahr 2020. Die ART-Abdeckung bei schwangeren und stillenden Frauen wird auf 44% geschätzt, aber die Übertragungsrate in dieser Zeit bleibt besorgniserregend.

Forschungen zu MTCT haben sich hauptsächlich auf die Inanspruchnahme von ART bei schwangeren Frauen und die Gesundheitsresultate ihrer Neugeborenen konzentriert. Weniger Aufmerksamkeit wurde jedoch der fortgesetzten Nutzung von ART durch die Mütter und ihrer Gesundheit nach der Geburt gewidmet. Die Fortsetzung der ART nach der Entbindung kann das Risiko von MTCT auf weniger als 2% senken, aber die Therapieadhärenz sinkt oft erheblich in den Monaten nach der Geburt. Diese mangelnde Adhärenz kann zu schlechten Gesundheitsresultaten sowohl für die Mütter als auch für ihre Säuglinge führen.

Um die globalen Ziele der Vereinten Nationen für die HIV-Versorgung bis 2030 zu erreichen, ist es wichtig zu evaluieren, wie gut Patienten die ART einhalten und gesund bleiben, besonders für frischgebackene Mütter. In diesem Artikel wird eine Studie vorgestellt, die die Adhärenz zu ART und die Gesundheitsresultate bei Frauen nach der Geburt in Nigeria untersucht hat.

#Studienpopulation und Methoden

Die Studie umfasste 1.535 HIV-positive Schwangere Frauen ab 18 Jahren, die von 2013 bis 2017 eine spezialisierte Klinik im Jos University Teaching Hospital in Nigeria aufsuchten. Informationen wurden aus ihren medizinischen Unterlagen gesammelt, die Details zu ihrem Gesundheitszustand zu verschiedenen Zeitpunkten enthielten: als sie mit der Behandlung begannen, während der Schwangerschaft, bei der Entbindung und bis zu 24 Monate nach der Geburt.

Die Patienten erhielten in der Regel alle sechs Monate regelmässige Untersuchungen, einschliesslich Tests zur Messung der Immunstärke und der Viruslast (die Menge an Virus im Blut). Wenn eine Frau während der Schwangerschaft positiv auf HIV getestet wurde, wurde sie in ein spezielles Programm zur Verwaltung ihrer Pflege aufgenommen. Nach der Geburt kehrte sie für die fortlaufende HIV-Behandlung in die Allgemeinmedizinische Klinik zurück.

Die Richtlinien dafür, wer für ART berechtigt war, änderten sich im Laufe der Jahre. Zunächst waren nur Frauen mit bestimmten medizinischen Bedingungen oder niedrigen Immunzellzahlen berechtigt. Bis 2016 waren alle schwangeren Frauen mit HIV berechtigt für ART.

Die Studie erhielt die Genehmigung der Gesundheitsbehörden, und die Zustimmung aller Teilnehmer wurde eingeholt, um ihre Daten für die Forschung zu nutzen.

#Messung der Gesundheitsresultate

In dieser Studie schauten sich die Forscher an:

1. ART-Adhärenz: Wie gut die Patienten ihre HIV-Medikamente weiter einnahmen. Dies wurde gemessen, indem die Apothekenunterlagen überprüft wurden, um zu sehen, wie oft Frauen ihre Rezepte abholten.

2. Verlust zu Follow-Up (LTFU): Patienten wurden als verloren angesehen, wenn sie 180 Tage oder länger nicht zur Pflege zurückkehrten.

3. Viruslast-Suppression: Dies bedeutet, dass die Virusmenge im Blut durch Tests niedrig genug ist. Eine Viruslast von weniger als 1.000 Kopien pro Milliliter gilt als unterdrückt.

Die Studie untersuchte auch verschiedene Faktoren, die diese Ergebnisse beeinflussen könnten, wie das Alter der Patienten, wie lange sie mit HIV lebten, die Anzahl der Untersuchungen während der Schwangerschaft und ihren allgemeinen Gesundheitszustand bei der Entbindung.

#Wichtige Ergebnisse

#Bindung an die Pflege

Von den 1.497 Frauen, die zum Zeitpunkt der Entbindung für ART berechtigt waren, erhielten 89,6% zwei Jahre nach der Geburt weiterhin Pflege. Eine kleine Anzahl berichtete, dass sie zu anderen Kliniken gewechselt hatten, während einige verloren gingen.

#ART-Adhärenz im Zeitverlauf

Die Studie stellte fest, dass unter den Frauen, die in der Pflege blieben, die Adhärenz zu ART über die 24 Monate nach der Geburt abnahm. Zunächst hatten 79% der Frauen in den ersten sechs Monaten eine nahezu perfekte Adhärenz, aber diese Zahl fiel bis zum Ende der 24 Monate auf 69%.

#Viruslast-Suppression

Von allen Frauen, die für ART berechtigt waren, hatten etwa 61,9% ihre Viruslast bei der Entbindung getestet. Nach 12 Monaten nach der Geburt hatte 50% ein Testergebnis, das bis auf 57,3% nach 24 Monaten anstieg. Unter denen, die getestet wurden, war der Prozentsatz der Frauen mit unterdrückter Viruslast anfangs hoch, zeigte aber im Laufe der Zeit unterschiedliche Ergebnisse.

#Faktoren, die Verlust zu Follow-Up und Viruslast beeinflussen

Die Studie identifizierte mehrere Faktoren, die das Risiko erhöhten, verloren zu gehen. Dazu gehörten eine längere Dauer des Lebens mit HIV und mehr Besuche in der Schwangerenbetreuung. Im Gegensatz dazu waren Frauen, die mehrere Schwangerschaften hatten oder ausserhalb des Krankenhauses entbunden hatten, eher verloren.

Ähnlich waren mehrere Faktoren mit einer nicht unterdrückten Viruslast verbunden. Frauen mit besserer ART-Adhärenz, höheren Immunzellzahlen bei der Entbindung und weniger Schwangerschaften hatten geringere Wahrscheinlichkeiten, postpartum höhere Viruslasten zu haben.

#Bedenken zu fehlenden Daten

Die Studie bemerkte ein Problem mit fehlenden Daten, insbesondere bezüglich der Viruslast-Ergebnisse, was die Gesamtbefunde beeinflussen könnte. Frauen mit fehlenden Viruslastdaten hatten wahrscheinlich eine niedrigere ART-Adhärenz und kürzere Behandlungsdauern.

#Fazit und Empfehlungen

Diese Studie hebt die anhaltenden Herausforderungen hervor, vor denen Frauen mit HIV nach der Geburt in Nigeria stehen. Trotz guter Bindungsraten an die Pflege und Virusunterdrückung in einigen Fällen bestehen erhebliche Lücken. Der Rückgang der ART-Adhärenz in den ersten zwei Jahren nach der Geburt ist besorgniserregend und erfordert innovative Strategien zur Unterstützung neuer Mütter.

Zukünftige Bemühungen sollten sich darauf konzentrieren, den Zugang zur Pflege zu verbessern, insbesondere für diejenigen, die Gefahr laufen, verloren zu gehen. Die Verbesserung der Kommunikation und der Unterstützungsdienste für Frauen nach der Geburt wird entscheidend sein, um sicherzustellen, dass sie gesund bleiben und ihre Behandlung effektiv fortsetzen.

Schliesslich sollte die Forschung über eine einzige Klinik hinausgehen, um ein umfassenderes Bild der postpartalen Pflege in ganz Nigeria zu erfassen, einschliesslich städtischer und ländlicher Gebiete. Die Überwindung verschiedener Barrieren zur Pflege – wie Stigmatisierung, wirtschaftliche Einschränkungen und soziale Faktoren – wird entscheidend sein, um die Gesundheitsresultate für Mütter und ihre Kinder zu verbessern.