Stärkung von Dorfdoktoren in der TB-Versorgung

Indien hat eine grosse Last an Tuberkulose (TB) zu tragen und macht einen erheblichen Teil der weltweiten Fälle aus. Mit geschätzten 2,8 Millionen TB-Fällen steht Indien an der Spitze der Länder mit hoher TB-Belastung. Obwohl über die Jahre einige Fortschritte bei der Reduzierung der Infektionen erzielt wurden, reichen die Bemühungen nicht aus, um das zu erreichen, was der Nationale Strategische Plan (NSP) zur TB-Elimination anstrebt. Der NSP fordert eine bessere Zusammenarbeit mit dem privaten Sektor, da etwa die Hälfte der TB-Patienten ausserhalb des offiziellen TB-Eliminationsprogramms behandelt wird.

#Wer sind die Informellen Anbieter?

In Indien ist der private Gesundheitssektor ein gemischtes Bild, das alles von kleinen Kliniken bis hin zu grossen Krankenhäusern umfasst und sowohl informelle Gesundheitsdienstleister (IPs) als auch qualifizierte Fachkräfte einschliesst. Die informellen Anbieter, oft als "Dorfdoktoren" bezeichnet, spielen eine entscheidende Rolle in der Gesundheitsversorgung, insbesondere in ländlichen Gebieten. Sie arbeiten oft ausserhalb des formalen Gesundheitssystems und haben möglicherweise keine offiziellen Qualifikationen, doch viele Menschen sind auf sie angewiesen.

Interessanterweise schaffen es IPs, eine erhebliche Menge an Primärversorgung anzubieten, und versorgen etwa 70% der Patienten in einigen ländlichen Gegenden. Sie verschreiben häufig Behandlungen, einschliesslich Antibiotika, ohne formale Ausbildung. Folglich sind sie oft der erste Ansprechpartner für Patienten mit TB-Symptomen.

#IPs und TB-Versorgung

Trotz ihrer Bedeutung werden IPs oft in den Strategien des Nationalen TB-Eliminationsprogramms (NTEP) übersehen. Viele Studien beginnen jedoch, den Wert der Einbeziehung von IPs in die TB-Versorgung hervorzuheben. Viele TB-Patienten konsultieren zuerst IPs, bevor sie in Regierungs-Gesundheitseinrichtungen gehen. Forschung zeigt, dass IPs, wenn sie eingebunden und unterstützt werden, erheblich zur Erkennung und Behandlung von TB-Fällen beitragen können, was zu besseren Behandlungsergebnissen führt.

Da TB eine grosse Herausforderung für die öffentliche Gesundheit bleibt, wird es entscheidend, die aktuellen und potenziellen Rollen der IPs in der TB-Versorgung zu beleuchten. In Westbengalen, wo IPs offiziell anerkannt und vom Staat ausgebildet werden, könnte das Verständnis ihrer Rollen wertvolle Einblicke in die Verbesserung des TB-Managements bieten.

#Die Forschungsstudie

Eine detaillierte Untersuchung wurde durchgeführt, um die Rollen der IPs im Umgang mit TB in Westbengalen zu erforschen. Diese Studie umfasste qualitative Interviews mit sowohl IPs als auch formalen Anbietern (FPs), die Teil des NTEP sind. Ziel war es, Einblicke zu gewinnen, wie IPs derzeit in die TB-Versorgung eingebunden sind und wie sie besser im Rahmen des NTEP genutzt werden könnten.

#Methodik

Die Forschung basierte auf einer vorherigen Scoping-Überprüfung, die sechs Rollen für IPs in der TB-Versorgung identifiziert hat: Gesundheitsförderung, aktive Fallfindung, passive Fallfindung und Überweisung, Sammlung von Labor-Sputumproben, Unterstützung bei der Behandlung und Überwachung unerwünschter Arzneimittelwirkungen. Die aktuelle Studie zielte darauf ab, diese Rollen näher zu untersuchen und auch offen für neue Verantwortlichkeiten zu sein, die IPs übernehmen könnten.

Die Interviews wurden auf Bengali, der lokalen Sprache, durchgeführt und konzentrierten sich auf die Interaktionen der IPs mit TB-Fällen und ihre Bereitschaft, zusätzliche Rollen zu übernehmen.

#Aktuelle Rollen der Informellen Anbieter

Durch die Forschung wurden vier zentrale Rollen identifiziert, die IPs bereits in der TB-Versorgung übernehmen. Diese Rollen sind:

#1. Passive Fallfindung und Überweisung

Die Überweisungen von IPs sind ein kritischer Aspekt ihrer Praxis. Sie identifizieren Patienten, die möglicherweise TB-Symptome haben, und überweisen sie an geeignete Gesundheitseinrichtungen. Die Regierung hat diese Rolle offiziell anerkannt und IPs Überweisungsscheine zur Verfügung gestellt, um diesen Prozess zu erleichtern. Engagierte IPs berichteten, dass sie diese Scheine bei Überweisungen nutzen, während nicht engagierte IPs dennoch Überweisungen als Teil ihrer Routinepraxis anboten, auch ohne formale Unterstützung.

#2. Begleitung von Patienten

Einige IPs bieten an, Patienten zu Gesundheitseinrichtungen zu begleiten, besonders wenn der Patient niemanden hat, der ihm hilft. Obwohl das keine weit verbreitete Praxis ist, zeigt es das Engagement mancher IPs für ihre Patienten.

#3. Sammlung und Transport von Sputumproben

IPs helfen manchmal örtlichen Gesundheitseinrichtungen, indem sie Sputumproben von Patienten sammeln und transportieren, die Verdacht auf TB haben. Trotz einiger Bedenken hinsichtlich der öffentlichen Wahrnehmung der Probenentnahme sind IPs bereit, diese Aufgabe unter den richtigen Umständen zu übernehmen.

#4. Unterstützung bei der Behandlung

IPs unterstützen TB-Patienten oft informell, indem sie sicherstellen, dass sie ihre Behandlungspläne einhalten. Diese Rolle ist besonders wichtig in Gebieten mit begrenzter Gesundheitsinfrastruktur und wird von formalen Anbietern als wesentliche Dienstleistung anerkannt.

#Potenzielle Rollen der Informellen Anbieter

Die Studie untersuchte auch potenzielle Rollen, die IPs bereit sind, in der TB-Versorgung zu übernehmen. Sechs zusätzliche Rollen wurden identifiziert, darunter:

#1. Gesundheitsförderung und -aufklärung

IPs könnten eine wichtige Rolle dabei spielen, die Gemeinschaft über TB aufzuklären, Stigmatisierung entgegenzuwirken und Mythen auszuräumen. Sie haben Erfahrung mit Gesundheitserziehung aus vorherigen Gesundheitskrisen, wie COVID-19, und zeigten Begeisterung, ähnliche Arbeiten in der TB-Versorgung zu leisten.

#2. Aktive Fallfindung

Einige IPs sind bereit, an aktiver Fallfindung durch Gemeindearbeit teilzunehmen, z. B. durch Hausbesuche, um Personen mit TB-Symptomen zu identifizieren. Sie suchen jedoch nach strukturiertem Support und Vergütung für diese Rolle.

#3. Fortgesetzte passive Fallfindung und Überweisung

Sowohl IPs als auch formale Anbieter sind sich einig über die Notwendigkeit, die Rollen der passiven Fallfindung und Überweisung fortzusetzen, insbesondere in abgelegenen Gebieten, in denen IPs oft der erste Ansprechpartner sind.

#4. Sammlung und Transport von Sputumproben

IPs sind daran interessiert, bei der Sammlung und dem Transport von Sputumproben zu helfen, vorausgesetzt, es gibt eine angemessene Versorgung und ein robustes Anreizsystem.

#5. Kontaktverfolgung

Die Einbeziehung von IPs in die Kontaktverfolgung für TB-Patienten kann die Bemühungen der Regierung im NTEP erheblich stärken. Ihre Vertrautheit mit den lokalen Gemeinschaften macht sie für diese Aufgabe gut geeignet.

#6. Beratung während der TB-Behandlung

Beratung ist ein weiteres Gebiet, in dem IPs wertvolle Unterstützung bieten können. Ihre etablierten Beziehungen zu Patienten ermöglichen es ihnen, Anleitung zur Medikamenteneinhaltung und zum Umgang mit Nebenwirkungen zu geben.

#Rollen, die für Informelle Anbieter nicht geeignet sind

Obwohl IPs über ein breites Spektrum an Fähigkeiten verfügen, bleiben bestimmte Rollen ausserhalb ihres Rahmens. Formale Anbieter warnen davor, IPs zu erlauben, klinische Diagnosen zu stellen oder mit der Behandlung von TB zu beginnen, da diese Verantwortlichkeiten höhere Ausbildungs- und Fachkenntnisse erfordern. Ähnlich erkennen IPs selbst die Bedeutung an, Patienten zur weiteren Bewertung zu überweisen, anstatt zu versuchen, sie zu behandeln.

#Die Bedeutung von Schulung und Unterstützung

Ein häufiges Thema, das aus der Studie hervorging, ist die Notwendigkeit von Schulungen und Unterstützung für IPs. Während sie über umfangreiche Kenntnisse ihrer Gemeinschaften verfügen und bereit sind, an der TB-Versorgung teilzunehmen, würde eine strukturierte Ausbildung ihre Fähigkeiten verbessern und es ihnen ermöglichen, bedeutendere Rollen im Rahmen des NTEP zu übernehmen. Solche Schulungen würden nicht nur die TB-Ergebnisse verbessern, sondern auch den IPs ein Gefühl von Zweckmässigkeit und mehr Glaubwürdigkeit in ihren Gemeinschaften verleihen.

#Herausforderungen bei der Einbindung angehen

Trotz ihres Potenzials gibt es mehrere Herausforderungen, die die effektive Integration von IPs in das TB-Kontrollprogramm behindern. Dazu gehören der Bedarf an Zeitmanagement zwischen klinischen Aufgaben und zusätzlichen Verantwortlichkeiten sowie die Bedeutung, ein unterstützendes Umfeld zu schaffen, das die Bemühungen der IPs anerkennt.

#Fazit

Die Einbeziehung informeller Gesundheitsdienstleister in die TB-Versorgung in Indien stellt eine vielversprechende Möglichkeit dar, die Wirksamkeit des Nationalen TB-Eliminationsprogramms zu verbessern. Mit der richtigen Schulung und Unterstützung können IPs verschiedene Rollen im TB-Management übernehmen – von der Patientenaufklärung bis hin zur aktiven Fallfindung und Unterstützung bei der Behandlung. Die Zusammenarbeit zwischen informellen und formalen Gesundheitsdienstleistern kann zu besseren TB-Ergebnissen und einer verbesserten Gesundheitsversorgung insgesamt führen.

Im Kampf gegen TB könnte die Einbeziehung von IPs das geheime Mittel sein, das Indien braucht. Wer hätte gedacht, dass der lokale Dorfdoktor ein so wertvoller Verbündeter werden könnte? Mit ein bisschen Ausbildung, Unterstützung und Wertschätzung können diese informellen Anbieter wirklich einen Unterschied im Kampf gegen TB machen. Wer sagt, dass Superhelden nur Umhänge tragen? Manchmal tragen sie einfach weisse Kittel!