Abordando a Hipertensão Descontrolada na América

Pressão alta, ou Hipertensão, é um problema de saúde sério nos Estados Unidos. Cerca de metade dos adultos americanos tem pressão alta, mas menos da metade consegue controlá-la direito. Quando a pressão não é controlada, as pessoas enfrentam riscos maiores de problemas de saúde graves como derrames, infartos, doenças renais, insuficiência cardíaca e problemas de memória. Por isso, é fundamental identificar quem não está controlando a hipertensão e entender os tratamentos e resultados de saúde para melhorar os esforços de saúde pública.

Registros eletrônicos de saúde (EHRs) podem ajudar a gente a entender mais sobre a hipertensão não controlada porque eles fornecem informações detalhadas sobre a saúde dos pacientes ao longo do tempo. Porém, definir e identificar pacientes com hipertensão não controlada usando dados de EHR pode ser complicado. Não existe um código específico para hipertensão não controlada, e os médicos geralmente precisam de várias consultas para diagnosticar isso direito. Essa complexidade cria a necessidade de definições claras baseadas em dados de EHR para ajudar a identificar esses pacientes.

#Objetivos do Estudo

O principal objetivo deste estudo é identificar pacientes com hipertensão controlada e não controlada usando dados de dois grandes sistemas de saúde. A gente também quer comparar as características, padrões de tratamento e resultados de saúde deles.

Desenvolvemos dois métodos diferentes para definir hipertensão não controlada, aplicando-os a dados de dois sistemas de saúde. Essa pesquisa faz parte de um esforço maior para coletar evidências do mundo real que possam melhorar a saúde dos pacientes com hipertensão.

#Contexto do Projeto

Essa pesquisa é financiada por um grupo chamado National Evaluation System for health Technology Coordinating Center (NESTcc). O NESTcc trabalha com diversos provedores de saúde, centros de pesquisa e seguradoras para coletar e analisar dados de saúde do mundo real.

Esse estudo específico foi proposto pela Medtronic, uma empresa de dispositivos médicos que estuda um dispositivo para tratar a hipertensão. Depois de revisar a proposta, o NESTcc decidiu financiar o projeto. Dois sistemas de saúde, o Yale-New Haven Health System (YNHHS) e o OneFlorida, se uniram nessa pesquisa por causa da experiência deles com dados de EHR.

#Coleta de Dados

O estudo usa registros eletrônicos de saúde do YNHHS e do OneFlorida. O YNHHS atende cerca de dois milhões de pacientes por ano e inclui vários hospitais e clínicas em Connecticut e Rhode Island. O OneFlorida é uma rede de pesquisa que cobre 40% da população da Flórida e inclui 16 sistemas de saúde parceiros.

Ambos os sistemas trabalharam para padronizar seus dados de acordo com o modelo da National Patient-Centered Clinical Research Network, garantindo que os dados pudessem ser facilmente comparados e analisados. Verificações de qualidade dos dados foram feitas regularmente para garantir que informações precisas e confiáveis fossem usadas no estudo.

#População do Estudo

O estudo focou em adultos com 18 anos ou mais que tinham pressão alta entre 1 de outubro de 2015 e 31 de dezembro de 2018. Os pacientes foram incluídos se tivessem um código de diagnóstico de hipertensão ou se tivessem duas medições de pressão alta feitas em dias diferentes dentro de seis meses.

Pacientes foram excluídos se tivessem menos de três meses de acompanhamento, estivessem grávidas ou em diálise. Incluímos apenas medições de pressão em consultas ambulatoriais, pois essas são indicadores mais confiáveis de hipertensão.

#Definindo Hipertensão Controlada e Não Controlada

Para classificar pacientes como tendo hipertensão controlada ou não controlada, criamos dois métodos. Na primeira abordagem, consideramos que os pacientes tinham hipertensão controlada se mais da metade das leituras de pressão estavam abaixo dos níveis-alvo. Se metade ou mais das leituras estavam acima desses níveis, eles foram classificados como tendo hipertensão não controlada.

Na segunda abordagem, definimos hipertensão controlada como ter ambas as leituras de pressão abaixo dos níveis-alvo na visita mais recente. Hipertensão não controlada era se uma ou ambas as leituras estavam acima desses níveis.

#Características Principais dos Pacientes

Coletamos informações sobre várias características dos pacientes, incluindo idade, raça, gênero, tipo de seguro de saúde, status de fumante, índice de massa corporal (IMC) e quaisquer problemas de saúde existentes, como diabetes ou doenças cardíacas.

Notamos diferenças nas características com base em se os pacientes tinham hipertensão controlada ou não controlada. Por exemplo, descobrimos que a hipertensão não controlada era mais comum entre os grupos de idade mais jovem e certos grupos raciais. Porém, pacientes com hipertensão não controlada tendiam a ter menos outros problemas de saúde em comparação com aqueles com hipertensão controlada.

#Padrões de Medicação

Olhando para as prescrições de medicamentos, encontramos que um número significativo de pacientes não estava tomando nenhum medicamento para baixar a pressão no ano anterior ao estudo. Entre aqueles que receberam medicação, notamos uma variedade de classes de medicamentos usados para tratar hipertensão, como inibidores da ECA, beta-bloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio.

Em ambos os sistemas de saúde, encontramos que as taxas de pacientes que não estavam tomando medicação eram altas, sugerindo que alguns indivíduos podem ter conseguido controlar a pressão arterial por meio de mudanças no estilo de vida em vez de medicamentos.

#Resultados de Saúde

Examinamos os resultados de saúde dos pacientes ao longo do tempo, incluindo taxas de eventos de saúde graves como infartos e derrames. Descobrimos que tanto pacientes com hipertensão controlada quanto não controlada experimentaram taxas similares desses problemas de saúde graves durante os períodos de acompanhamento.

O estudo também notou diferenças na utilização de serviços de saúde entre os dois grupos. Pacientes com hipertensão não controlada tiveram taxas mais altas de visitas a pronto-socorros e internações.

#Desafios na Identificação dos Pacientes

Enquanto trabalhávamos nesse projeto, enfrentamos desafios para identificar com precisão pacientes com hipertensão não controlada. A falta de um código diagnóstico específico dificultou a criação de uma definição consistente. Além disso, confiar apenas em códigos de diagnóstico não era suficiente, já que muitos pacientes identificados com pressão alta não tinham códigos acompanhantes em seus registros.

Desenvolvemos várias maneiras de definir hipertensão não controlada usando diferentes pontos de dados dos EHRs, o que ajuda a aumentar a precisão de nossas descobertas.

#Limitações do Estudo

Há várias limitações em nosso estudo. Os métodos usados para medir a pressão podem variar entre clínicas, o que pode impactar a precisão das medições. Também revisamos apenas dados de prescrição e não rastreamos se os pacientes realmente tomaram suas medicações. Além disso, confiamos em encontros de saúde dentro das redes específicas para identificar resultados de saúde, o que pode ter feito com que alguns eventos passassem despercebidos se os pacientes procurassem atendimento em outros lugares.

Nossa análise foi principalmente descritiva e não ajustou possíveis diferenças nas características dos pacientes que poderiam afetar os resultados de saúde. Além disso, embora os achados sejam valiosos, eles podem não se aplicar a outros sistemas de saúde devido a diferenças nas populações de pacientes e práticas.

#Conclusão

Esse estudo destaca o potencial de usar dados de EHR para melhorar nosso entendimento sobre a hipertensão não controlada e os padrões de tratamento desses pacientes. Ao usar definições claras e analisar dados de dois grandes sistemas de saúde, encontramos informações significativas sobre a prevalência e os resultados da hipertensão não controlada.

Reconhecer os desafios enfrentados na definição e identificação de pacientes com hipertensão não controlada é importante para pesquisas futuras. Essas informações ajudarão a desenvolver melhores estratégias para gerenciar a hipertensão e aprimorar o atendimento a indivíduos em risco de problemas de saúde graves.

Os achados pedem esforços mais abrangentes no manejo da pressão alta, mirando pacientes que poderiam se beneficiar de tratamentos adicionais ou modificações no estilo de vida para melhorar seus resultados de saúde. No futuro, aproveitar dados de EHR pode ajudar pesquisadores e profissionais de saúde a entender e atender melhor às necessidades dos pacientes com pressão alta.