Desigualdades na Vacinação contra a COVID-19 no Líbano: Um Foco nos Refugiados Sírios

As Vacinas têm um papel super importante na proteção da Saúde pública, especialmente durante pandemias como a COVID-19. No Líbano, o programa de vacinação começou em fevereiro de 2021, oferecendo vacinas grátis pra todo mundo. A meta era vacinar pelo menos 70-80% da população até o final de 2022. Porém, algumas grupos não receberam a vacina. Por exemplo, uma pesquisa mostrou que só 42,5% dos refugiados sírios mais velhos estavam vacinados até março de 2022, enquanto a média nacional no Líbano era de cerca de 50% até outubro de 2022.

O Líbano abriga um número grande de refugiados, incluindo os da Síria, Palestina e Iraque. Esses refugiados representam cerca de um terço da população do país. Muitos vivem em áreas urbanas junto com comunidades libanesas. Infelizmente, os refugiados costumam enfrentar desafios como exclusão e discriminação, o que pode dificultar o acesso aos serviços de vacinação. Além disso, a renovação anual dos vistos de residência pode ser cara e cansativa. Pesquisas mostraram que refugiados e grupos não nativos costumam ser menos dispostos a se vacinar comparados às populações locais, devido a fatores como discriminação e desconfiança no sistema de saúde. Por isso, entender o que impacta a aceitação da vacina entre diferentes grupos é fundamental para lidar com futuras crises de saúde.

#Objetivos do Estudo

Esse estudo tinha como objetivo analisar as diferenças na aceitação da vacina contra a COVID-19 entre libaneses e sírios que vivem em um subúrbio de Beirute, Líbano. O objetivo também era criar e testar modelos que identificassem os fatores que influenciam as taxas de vacinação por nacionalidade.

#Design e Configuração do Estudo

Essa pesquisa faz parte de um estudo maior que monitora os desafios de saúde relacionados à COVID-19 em Sin-El-Fil, um subúrbio de Beirute. O estudo principal investiga grupos vulneráveis que estão em maior risco de COVID-19, como idosos, gestantes, pessoas de áreas de baixa renda e refugiados sírios. A pesquisa recebeu aprovação de um comitê de ética local.

#Amostragem e População do Estudo

O estudo utilizou um método de amostragem em múltiplas etapas, dividindo Sin-El-Fil em várias áreas socioeconômicas através de discussões com autoridades locais e ONGs. Uma pesquisa domiciliar foi realizada em abril de 2022 para identificar participantes elegíveis com base em critérios específicos de vulnerabilidade. Os participantes foram contatados por telefone para responder ao questionário. No total, 2.045 pessoas de áreas de baixa renda completaram a pesquisa entre junho e outubro de 2022.

#Coleta de Dados

O questionário foi desenvolvido com a ajuda de autoridades de saúde e representantes da comunidade e incluiu perguntas já validadas. A pesquisa foi traduzida para o árabe e testada para garantir que todo mundo entendesse antes de ser distribuída. A qualidade dos dados foi monitorada durante todo o processo, e verificações de acompanhamento foram feitas para garantir a precisão.

#Medidas de Resultado

O principal objetivo do estudo era ver quantos participantes receberam pelo menos uma dose da vacina COVID-19. Os participantes foram questionados se estavam vacinados e quantas doses receberam. Os resultados foram categorizados em dois grupos: os que receberam a vacina e os que não receberam. Indivíduos não vacinados foram questionados se planejavam se vacinar no futuro e por que não o haviam feito.

#Fatores que Influenciam a Aceitação da Vacina

Com base em pesquisas anteriores, vários fatores foram considerados como possíveis influências sobre a aceitação da vacina. Para os libaneses, os fatores incluíam idade, gênero, educação, riqueza da casa, presença de idosos na família, doenças crônicas, cobertura de saúde, conhecimento sobre a COVID-19, crenças sobre a segurança da vacina e recebimento da vacina da gripe. Para os sírios, os fatores incluíam idade, gênero, nível de escolaridade, se recebiam assistência financeira, status de residência legal, doenças crônicas, cobertura de saúde e crenças similares sobre a COVID-19 e vacinas.

#Análise Estatística

A análise utilizou métodos estatísticos para explorar a relação entre a aceitação da vacina e os fatores identificados. A regressão logística não ajustada foi usada para avaliar essas associações entre diferentes nacionalidades. Um modelo mais complexo chamado LASSO foi utilizado para escolher preditores significativos para a aceitação da vacina nos grupos libanês e sírio.

#Amostra do Estudo

A amostra incluiu 2.045 indivíduos, sendo a maioria libaneses (79%), seguidos pelos sírios (18%). A idade média dos participantes era de 47 anos, e cerca de 45,6% eram homens. Até outubro de 2022, 77% dos participantes tinham recebido pelo menos uma dose da vacina COVID-19. Havia diferenças notáveis nas taxas de vacinação entre as nacionalidades: 53% dos sírios não tinham recebido nenhuma dose, comparado a 15% dos libaneses.

#Razões para Dificuldade em Vacinar

As razões mais comuns citadas para não se vacinar eram não acreditar na importância da vacina e preferir outras formas de proteção. Aqueles que receberam apenas uma dose frequentemente expressavam preocupações sobre efeitos colaterais ou indicavam que estavam esperando pela segunda dose.

#Fatores Associados à Aceitação da Vacina

Para os libaneses, vários fatores estavam ligados a uma maior probabilidade de receber a vacina, como ser mais velho, ter riqueza, morar com idosos, ter seguro de saúde privado ou público, acreditar que a COVID-19 é séria e ter recebido a vacina da gripe.

Para os refugiados sírios, fatores semelhantes como idade mais avançada, acreditar na seriedade da COVID-19 e receber a vacina da gripe também influenciaram a aceitação da vacina. Além disso, ser homem e ter status de residência legal aumentaram significativamente suas chances de serem vacinados.

#Preditores para Grupos Libaneses e Sírios

O estudo identificou oito preditores cruciais para a aceitação da vacina para ambos os grupos nacionais. Para os libaneses, esses incluíam idade avançada, riqueza e cobertura de saúde. Para os sírios, fatores notáveis também incluíam formação educacional, assistência financeira e status de residência legal.

Os modelos mostraram boa precisão em prever quem havia recebido a vacina. O modelo libanês teve uma forte capacidade de distinguir entre vacinados e não vacinados, enquanto o modelo sírio enfrentou alguns desafios de equilíbrio, indicando uma área para melhoria.

#Discussão e Implicações

Esse estudo mostra lacunas significativas nas taxas de vacinação contra a COVID-19 entre refugiados sírios e residentes libaneses. A maioria dos migrantes sírios não tinha sido vacinada, destacando as barreiras que enfrentavam. Entender essas barreiras é importante para desenhar intervenções de saúde eficazes.

Preditores comuns da aceitação da vacina incluíram idade mais avançada e nível educacional para ambos os grupos nacionais. O status socioeconômico também desempenhou um papel, confirmando descobertas de outras regiões.

O status de residência legal surgiu como uma barreira única para os refugiados sírios, afetando seu acesso às vacinas. Os desafios financeiros em relação aos vistos de residência e o medo de deportação provavelmente tiveram um impacto negativo na disposição deles em se registrar para a vacinação.

#Forças e Limitações

Esse estudo tem forças, como um grande tamanho de amostra e engajamento direto da comunidade na criação do questionário. No entanto, também possui limitações, como depender do status de vacinação autorrelatado, o que pode levar a imprecisões. Pesquisas futuras devem considerar amostras maiores para melhorar a precisão do modelo e garantir que reflita melhor as populações mais amplas.

#Conclusão

Até o final de 2022, muitos migrantes sírios em um subúrbio de baixa renda de Beirute não haviam sido vacinados contra a COVID-19, enquanto uma maior proporção de adultos libaneses havia recebido a vacina. Este estudo identificou vários fatores que previram a aceitação da vacina para ambos os grupos. Fatores socioeconômicos, crenças de saúde e status legal desempenharam papéis essenciais, destacando a necessidade de estratégias de saúde pública direcionadas para superar essas barreiras para populações vulneráveis durante crises de saúde como a pandemia de COVID-19.