Auto-Reabilitação para Sobreviventes de Acidente Vascular Cerebral na Nigéria

Acidente vascular cerebral (AVC) é uma grande causa de deficiência duradoura em adultos ao redor do mundo. Esse problema piorou em muitos países de baixa e média renda, onde o número de AVCs disparou nos últimos dez anos. Os efeitos de um AVC podem ser sérios e precisam de cuidados a longo prazo para ajudar as pessoas a lidarem com os desafios diários. Muitos desses países, especialmente áreas rurais na África subsaariana, enfrentam barreiras significativas para conseguir a ajuda que precisam, como falta de recursos, poucos profissionais de reabilitação e baixa conscientização sobre o cuidado pós-AVC.

Atualmente, muitos Sobreviventes de AVC não recebem os serviços de reabilitação que poderiam ajudá-los. Na verdade, em algumas áreas, mais da metade das pessoas afetadas não tem acesso a cuidados. Fatores como conflitos, desastres e surtos de doenças podem aumentar a demanda por serviços de reabilitação, enquanto também tornam mais difícil obter essa ajuda. A recente pandemia de COVID-19 piorou ainda mais esses problemas existentes, já que as pessoas tiveram que se manter afastadas e muitos serviços foram interrompidos.

Em países como a Nigéria, não há um programa organizado para ajudar os sobreviventes de AVC, especialmente aqueles em comunidades rurais. Profissionais de reabilitação costumam sugerir que os sobreviventes façam certas atividades em casa, mas essas atividades nem sempre são específicas para a ajuda de que cada pessoa realmente precisa. Não houve um acordo adequado sobre quais atividades deveriam ser.

Incentivar a auto-reabilitação, que inclui um treinamento adaptado às tarefas individuais, pode ser uma boa forma de abordar essas lacunas no cuidado pós-AVC em países de baixa e média renda. Estudos mostraram que a auto-reabilitação pode melhorar os resultados após um AVC, diminuir a chance de ter outro AVC e ajudar a fazer um melhor uso dos recursos de saúde. Como essas atividades podem ser feitas em casa, elas são frequentemente mais aceitas pelos sobreviventes de AVC, o que pode levar a uma melhor cobertura geral da reabilitação pós-AVC. Isso pode ajudar a cumprir a meta de garantir vidas saudáveis e bem-estar para todos.

#Construindo um Programa de Auto-Reabilitação

Para criar um programa de auto-reabilitação bem estruturado para sobreviventes de AVC que vivem em áreas rurais, é importante chegar a um acordo entre os especialistas sobre quais tarefas específicas devem ser incluídas no treinamento. O feedback dos próprios sobreviventes de AVC também é necessário para ajudar a determinar quais tarefas devem estar no programa. Um método chamado abordagem Delphi é frequentemente usado para alcançar um consenso sobre um tópico específico, reunindo opiniões de especialistas por meio de questionários sem trazê-los pessoalmente.

O principal objetivo deste estudo foi obter o acordo dos especialistas sobre as melhores tarefas a serem incluídas em um programa de treinamento de auto-reabilitação para sobreviventes de AVC que falam Hausa na Nigéria. A aprovação ética foi obtida antes do início do estudo, e um guia específico foi seguido para garantir um relatório adequado.

O estudo seguiu uma abordagem em duas etapas para construir consenso. A primeira etapa envolveu identificar tarefas importantes que ajudariam os sobreviventes de AVC a melhorarem suas habilidades cotidianas. Isso foi realizado de setembro a dezembro de 2022. A segunda etapa incluiu um exercício Delphi modificado para concordar com a lista final de tarefas, que ocorreu de janeiro de 2023 a janeiro de 2024.

#Etapa 1: Identificando Itens de Treinamento

Uma lista abrangente de possíveis Tarefas de Treinamento foi criada com base em informações de discussões em grupo focais com sobreviventes de AVC. Essas discussões tinham como objetivo descobrir atividades diárias comuns com as quais os sobreviventes enfrentam dificuldades após um AVC. No total, cinco grupos focais foram realizados com 29 participantes da comunidade, que compartilharam suas experiências sobre os desafios enfrentados após um AVC. A maioria dessas pessoas pertence à tribo Hausa e trabalha principalmente na agricultura.

Para garantir que diversas experiências fossem representadas, os participantes foram escolhidos com base em fatores como gênero, idade e localização na comunidade. Contatos locais ajudaram a recrutar participantes, que foram informados sobre o estudo e concordaram em participar. Os sobreviventes precisavam ter pelo menos 18 anos, ter recebido diagnóstico de AVC e ter capacidade de falar Hausa para participar. Aqueles com outros problemas neurológicos ou dificuldades de compreensão foram excluídos.

Durante as discussões, um guia de entrevista semi-estruturado foi usado para explorar os desafios diários dos sobreviventes. As sessões duraram até uma hora e quarenta minutos, e as discussões foram conduzidas em Hausa e gravadas para posterior transcrição e análise. Após revisar as gravações, temas-chave foram identificados com base em atividades comuns que os participantes relataram ter dificuldades em completar.

#Temas-Chave dos Desafios Enfrentados

As discussões revelaram três temas principais, junto com vários subtemas:

#Cuidados Pessoais

Os participantes acharam tarefas como se alimentar, se vestir e tomar banho particularmente difíceis após o AVC. Exemplos incluíam dificuldades em usar utensílios ou a necessidade de assistência para se vestir e tomar banho.

#Atividades Religiosas

A maioria dos participantes praticava o Islã e mencionou dificuldades com a realização de ablução e orações, que são partes essenciais de suas práticas diárias de fé.

#Atividades de Participação

Muitos sobreviventes enfrentaram dificuldades em ficar em pé, andar e cozinhar, o que afetou sua capacidade de prover para si mesmos e suas famílias.

#Desenvolvendo Itens de Treinamento

O próximo passo foi desenvolver tarefas iniciais de treinamento com base nas descobertas dos grupos focais. Três fisioterapeutas analisaram os desafios discutidos pelos sobreviventes de AVC e identificaram tarefas relevantes. Eles agruparam tarefas semelhantes com base nos movimentos necessários, como tarefas de parte superior do corpo, parte inferior do corpo e relacionadas ao tronco.

A lista resultante de 74 possíveis tarefas de treinamento foi então redefinida durante a fase de construção do consenso.

#Etapa 2: Construção do Consenso

Para finalizar a seleção de tarefas, foi empregada uma técnica Delphi modificada, envolvendo revisores especialistas que forneceram feedback sobre a relevância de cada tarefa em três rodadas de avaliação e discussão.

#Seleção dos Painéis

Trinta especialistas em reabilitação de AVC foram convidados a participar do processo Delphi, consistindo de profissionais da Nigéria, outras partes da África e de todo o mundo. Cada especialista foi escolhido com base em sua experiência e contribuições para a área.

#Definindo o Consenso

O consenso foi alcançado quando a maioria dos especialistas concordou sobre a relevância de uma tarefa com base em critérios de pontuação definidos.

#Rodadas Delphi

Na primeira rodada, os painelistas avaliaram cada tarefa de treinamento com base em sua relevância. Qualquer item considerado irrelevante não foi incluído em cálculos posteriores. Na segunda rodada, o feedback dos painelistas foi compartilhado para incentivar a reavaliação e discussão sobre as tarefas restantes. A rodada final permitiu a reavaliação de todas as tarefas antes de chegar a uma pontuação de validade de conteúdo final.

#Resultados e Descobertas

Ao final do processo Delphi, um total de 49 tarefas foram acordadas, incluindo 10 exercícios de aquecimento projetados para serem facilmente realizados em casa usando itens do dia a dia. Essas tarefas foram criadas com base no feedback dos sobreviventes de AVC e na experiência dos profissionais de reabilitação. Esse modelo de auto-reabilitação visa permitir que sobreviventes de AVC gerenciem sua recuperação confortavelmente em suas próprias casas.

#Implicações e Conclusão

Esse programa de auto-reabilitação pode melhorar significativamente a recuperação pós-AVC, especialmente em ambientes com poucos recursos. Representa uma abordagem prática para melhorar os serviços de reabilitação em comunidades rurais e apoiar resultados de saúde sustentáveis. Ao focar em tarefas de autocuidado que podem ser facilmente executadas, os sobreviventes de AVC podem experimentar melhorias em suas habilidades funcionais e bem-estar geral.

Embora existam pontos fortes neste estudo, como a participação de sobreviventes de AVC na criação de tarefas de reabilitação significativas, também há desafios, incluindo problemas com recrutamento de participantes e garantir a anonimidade dos painelistas especialistas.

Resumindo, o modelo de Treinamento de Auto-Reabilitação Específica para Tarefas se destaca como uma intervenção valiosa que promove reabilitação inclusiva para sobreviventes de AVC rurais. Mais pesquisas são necessárias para confirmar sua eficácia na melhoria dos resultados de recuperação para indivíduos após um AVC.