Melhorando a Liderança em Saúde em Zonas de Conflito

Em tempos de crises constantes, os sistemas de saúde enfrentam desafios significativos. Essa situação diminui sua capacidade de oferecer um atendimento de qualidade às pessoas. Por exemplo, em 2021, incríveis 4,5 bilhões de indivíduos em todo o mundo não tinham acesso a Serviços de Saúde essenciais. Além disso, um bilhão de pessoas enfrentou dificuldades financeiras por causa dos custos de saúde, empurrando 344 milhões para a pobreza extrema. Uma área profundamente afetada por essas questões é a parte oriental da República Democrática do Congo (RDC), que vive em conflito há décadas. A violência contínua devastou a infraestrutura e dificultou a distribuição de recursos de saúde.

O governo da RDC luta para financiar serviços de saúde acessíveis, com menos de 15% do orçamento nacional destinado à saúde. Apenas uma fração desse valor realmente chega a ser utilizada, o que significa que as famílias acabam cobrindo 40% do orçamento total de saúde. A maior parte desse dinheiro vem de pagamentos diretos dos pacientes, fazendo com que as unidades de saúde dependam da quantia que os pacientes podem pagar. Esse peso financeiro impede que muitas pessoas busquem ajuda médica, resultando em uma piora da pobreza e das condições de saúde.

A falta de presença do governo em zonas de crise levou ao surgimento de Instalações de Saúde Informais (IHFs). Essas instalações operam fora das regulamentações oficiais e muitas vezes não atendem aos padrões de saúde, colocando em risco a segurança dos pacientes. Mesmo com esses problemas, as pessoas costumam recorrer a elas por causa das pressões econômicas e promessas enganosas. A incapacidade do governo de monitorar essas instalações é agravada pela interferência política. Apesar dos desafios, especialistas acreditam que fortalecer a gestão local de saúde é fundamental para melhorar a situação.

#O Sistema de Saúde na RDC

Na RDC, a saúde é organizada em diferentes níveis, com necessidade de Liderança em nível comunitário ou local. As Equipes de Gestão de Zona de Saúde (HZMTs) são responsáveis por supervisionar os serviços de saúde, planejar e implementar políticas de saúde nacionais. Estudos mostraram que há falta de liderança entre os gerentes em áreas afetadas por crises, e atualmente não existe nenhum programa formal voltado para melhorar as habilidades de liderança nesses locais.

Um programa de fortalecimento do sistema de saúde chamado "Renforcement Institutionnel pour des Politiques de Santé basées sur l’Évidence en RD Congo" (RIPSEC) foi criado em 2015 na Zona de Saúde de Walungu, localizada na província de Sud-Kivu. O objetivo desse programa era servir como modelo para melhorar os serviços de saúde na região. Walungu foi selecionada com base em critérios específicos que sugeriam que poderia ser um lugar adequado para um mentoring eficaz em gestão.

#Visão Geral do Estudo

Esse estudo tem como objetivo explorar os efeitos do desenvolvimento de liderança através do programa RIPSEC na Zona de Saúde de Walungu. Investiga como o mentoring pode melhorar a capacidade da equipe de gestão local para enfrentar os desafios impostos pelas instalações de saúde informais.

#A Região do Estudo: Zona de Saúde de Walungu

A pesquisa foi conduzida na Zona de Saúde de Walungu, parte da região leste da RDC. Walungu é uma das muitas zonas de saúde do país. Cada zona de saúde tem um sistema montado para fornecer serviços de saúde básicos. A primeira linha de atendimento inclui vários centros de saúde que oferecem cuidados essenciais, enquanto a segunda linha consiste em um hospital geral que oferece serviços mais especializados. Algumas zonas de saúde também possuem hospitais secundários e outras instalações para diferentes níveis de atendimento.

Walungu é predominantemente rural, com uma população estimada em cerca de 285.669 em 2019. Um relatório de 2020 indicou que a maioria das pessoas na área vive a uma curta distância de uma instalação de saúde. Como muitas áreas na leste da RDC, Walungu foi afetada por conflitos, que continuam a atrapalhar a entrega dos serviços de saúde.

#O Programa RIPSEC

O programa RIPSEC durou de 2015 a 2019 e visava usar evidências científicas para melhorar políticas e resultados de saúde. O programa envolveu três principais instituições de saúde pública trabalhando em diferentes províncias. Em Walungu, o RIPSEC implementou quatro projetos principais para aprimorar o desempenho da equipe de gestão local. Esses projetos incluíram fortalecer a liderança, fornecer supervisão, melhorar os sistemas de referência e transformar as instalações de saúde em modelos para outras.

O desenvolvimento da liderança foi adaptado para atender às necessidades específicas de Walungu, com foco em melhorar a coordenação e a funcionalidade geral dos serviços de saúde. O mentoring foi fornecido por um especialista em saúde pública experiente que organizou reuniões regulares e ofereceu coaching individual para os membros da equipe. Uma nova abordagem de supervisão ajudou a identificar erros e melhorar a comunicação entre as unidades de saúde.

#Métodos e Análise

O estudo utilizou uma mistura de métodos para analisar o impacto do programa RIPSEC. Incluiu a análise de dados de antes e durante o programa para avaliar mudanças em indicadores-chave de saúde. Além disso, foram realizadas entrevistas detalhadas para coletar insights dos membros da Equipe de Gestão da Zona de Saúde sobre os efeitos do programa na liderança e na entrega de cuidados.

#Coleta de Dados

1. Análise Quantitativa: A parte quantitativa do estudo envolveu a coleta de dados de saúde para avaliar o uso de serviços e práticas de gestão na zona de saúde. O objetivo era medir como o programa influenciou a entrega de serviços de saúde ao longo dos anos.

2. Análise Qualitativa: Foram realizadas entrevistas com membros da equipe de gestão que estavam envolvidos durante o programa RIPSEC. Essas entrevistas forneceram perspectivas valiosas sobre as mudanças na liderança, práticas de saúde e os desafios enfrentados devido às estruturas de cuidado informais.

#Resultados

#Uso de Serviços de Saúde

Os resultados mostraram que o uso de serviços de saúde curativa melhorou em áreas consideradas "seguras" durante os anos do programa RIPSEC. No entanto, o uso caiu em áreas com uma maior prevalência de instalações de saúde informais. Isso sugere que a presença dessas instalações informais afeta negativamente a utilização dos serviços de saúde formais.

#Impacto das Instalações de Saúde Informais (IHFs)

As IHFs, que incluem curandeiros tradicionais e instalações baseadas em oração, têm uma forte influência no comportamento de busca por saúde em Walungu. Os participantes do estudo observaram que essas instalações costumam atrair pessoas devido aos menores custos e à acessibilidade, o que complica ainda mais os desafios enfrentados pelo sistema de saúde formal. Crenças culturais e fatores econômicos desempenham um papel significativo na preferência das pessoas por essas opções informais em vez de serviços de saúde estabelecidos.

#Desenvolvimento de Liderança

O mentoring fornecido através do programa RIPSEC fortaleceu significativamente as habilidades de liderança da equipe de gestão. Os entrevistados relataram melhorias em responsabilidade, transparência e coordenação entre os provedores de saúde. Programas de treinamento ajudaram a aprimorar as habilidades da equipe de saúde, o que afetou positivamente a qualidade do atendimento prestado.

#Sustentabilidade das Melhorias

Embora o programa RIPSEC tenha levado a melhorias na utilização de serviços de saúde e nas capacidades de gestão, os entrevistados destacaram desafios para sustentar essas conquistas. Problemas como conflitos internos, lacunas de recursos e crises como surtos de doenças dificultaram o progresso a longo prazo. A duração limitada do programa RIPSEC também foi apontada como uma barreira para alcançar sucesso duradouro.

#Conclusão

O estudo ilustra que o programa RIPSEC teve um impacto positivo na liderança e nas melhorias dos serviços de saúde em Walungu. No entanto, também destaca que desafios como limitações financeiras e a concorrência de instalações de saúde informais continuam a ser obstáculos significativos. Apesar dos avanços feitos por meio do mentoring, há uma necessidade de apoio contínuo para garantir que essas iniciativas possam ser integradas de forma eficaz na estrutura de saúde local.

Para realmente fortalecer o sistema de saúde em zonas de crise como Walungu, é crucial combinar o treinamento de liderança com estratégias de financiamento sustentáveis e um foco no acesso equitativo aos cuidados. Embora programas de mentoring como o RIPSEC possam criar mudanças positivas, enfrentar as pressões externas e fornecer suporte contínuo são essenciais para alcançar melhorias significativas e duradouras nos resultados de saúde pública.