Entrega de ART em Casa: Uma Nova Abordagem para o Cuidado do HIV na África do Sul

O HIV é um problema sério de saúde na África do Sul, onde muita gente precisa de tratamento por toda a vida. O acesso a medicamentos eficazes chamados terapia antirretroviral (TAR) é crucial para quem vive com HIV manter o vírus sob controle. A África do Sul tem um número alto de casos de HIV, com cerca de 16% dos adultos infectados. O país tem se esforçado para melhorar o acesso ao tratamento, mas ainda enfrenta desafios, principalmente nas áreas rurais.

#Situação Atual

O governo sul-africano investiu muito em cuidados com HIV nos últimos 20 anos. Em 2022, muitas pessoas que vivem com HIV estavam recebendo o tratamento necessário. Cerca de 90% dos infectados sabiam de sua condição, 91% estavam em TAR e 94% tinham níveis virais suficientemente baixos para serem considerados viralmente suprimidos. No entanto, nem todo mundo tem o mesmo acesso ao cuidado. Algumas áreas, como KwaZulu-Natal, têm taxas de HIV muito mais altas, e as comunidades rurais enfrentam mais desafios do que as cidades.

Muitos fatores dificultam que as pessoas nas áreas rurais consigam o cuidado que precisam. Isso inclui financiamento limitado para programas, longos tempos de viagem até as Clínicas e falta de pessoal. Para apoiar melhor as pessoas que vivem com HIV, novas estratégias acessíveis precisam ser encontradas, principalmente para as comunidades rurais.

#Estratégias Propostas

Para melhorar os cuidados e resultados para quem vive com HIV, novas abordagens estão sendo sugeridas. Uma delas se chama Entrega Diferenciada de Serviços (EDS), que adapta o cuidado para atender às necessidades individuais. Essa abordagem busca facilitar o tratamento e remover barreiras como longas esperas e estigmas sociais.

Uma ideia é entregar TAR na casa dos pacientes em vez de exigir que eles viajem até as clínicas. Pesquisas mostraram que esse método pode aumentar a adesão ao tratamento, especialmente em áreas rurais. Um estudo recente descobriu que a entrega de TAR em casa aumentou significativamente o número de pessoas com cargas virais controladas em comparação com visitas tradicionais à clínica. No entanto, os custos da Entrega em casa ainda não foram claramente estabelecidos.

#Objetivos do Estudo

Este estudo tem como objetivo calcular os custos da entrega de TAR em casa nas áreas rurais da África do Sul. A pesquisa analisará os custos dentro de um cenário de estudo piloto, além dos custos se o programa for expandido para atender mais pessoas. Além disso, identificará os fatores que determinam os custos das diferentes formas de entrega de TAR.

#Visão Geral do Estudo Deliver Health

O Estudo Deliver Health foi um teste que experimentou a entrega de TAR em casa em locais rurais. O estudo durou de outubro de 2019 a dezembro de 2020 e envolveu 162 adultos vivendo com HIV. As pessoas receberam TAR em casa por uma taxa simbólica ou receberam cuidados tradicionais em clínicas.

A equipe de entrega em casa incluía uma enfermeira, um motorista e um coletor de dados. Devido às medidas de distanciamento social tomadas durante a pandemia, a equipe foi reduzida para apenas a enfermeira. O estudo descobriu que os clientes que receberam TAR em casa mostraram resultados melhores em comparação com aqueles que receberam cuidados nas clínicas.

#População e Configuração do Estudo

Dos 162 participantes, 155 completaram as avaliações de acompanhamento. Quase metade deles recebeu a entrega de TAR em casa. A idade média dos participantes era de cerca de 38 anos, e quase metade eram mulheres. A maioria dos participantes relatou um salário mensal baixo, indicando desafios financeiros potenciais.

KwaZulu-Natal tem a maior taxa de HIV na África do Sul, com muitas pessoas vivendo em áreas rurais. O desemprego também é um problema significativo, afetando um terço dos adultos na província.

#Estimativa de Custos

O estudo comparou os custos da entrega de TAR em casa com os cuidados baseados em clínicas tradicionais. Era importante reunir informações precisas sobre custos de diferentes fontes, já que os custos podem variar de acordo com a localização. O objetivo era focar nos custos do ponto de vista do sistema de saúde sul-africano.

Resultados-chave de interesse incluíram:

• O custo médio por pessoa recebendo TAR em casa ou cuidados em clínicas.
• Os custos para aqueles cujas cargas virais estavam controladas.

Os custos foram convertidos para dólares americanos para facilitar a comparação.

#Análise de Custos da Entrega em Casa

Para encontrar os custos associados à entrega de TAR em casa, os pesquisadores acompanharam todas as atividades envolvidas no serviço. Eles consideraram salários, uso de veículos e outras despesas necessárias. O custo inicial por pessoa para a entrega em casa foi significativamente maior do que o que geralmente se gasta com cuidados em clínicas.

No primeiro ano de entrega em casa, o custo estimado foi de cerca de $794 por pessoa. Com o tempo, esse custo diminuiu com menos visitas de acompanhamento necessárias. Em contraste, o custo anual médio para cuidados padrão em clínicas foi de cerca de $167 por pessoa.

#Estimativa de Custos em Grande Escala

Ao considerar a possibilidade de expandir o programa de entrega em casa, os pesquisadores calcularam os custos potenciais se mais clientes fossem atendidos. Se a equipe de entrega pudesse alcançar um número maior de clientes a cada dia, os custos seriam muito mais baixos. Por exemplo, se o programa fosse entregue em maior escala, o custo do primeiro ano poderia cair para cerca de $267 por cliente.

Para períodos de reabastecimento mais longos (como seis e doze meses), os custos diminuiriam ainda mais, possivelmente se tornando mais baratos do que os cuidados tradicionais em clínicas.

#Principais Fatores de Custo

Ao analisar os custos, as maiores partes vinham dos salários do pessoal, despesas com edifícios e uso de veículos. Notavelmente, os custos com pessoal representavam uma parte significativa do orçamento de entrega em casa. Isso porque a entrega em casa requer mais planejamento e serviços personalizados, o que leva tempo.

Em comparação, para os cuidados tradicionais em clínicas, os maiores custos estavam associados aos medicamentos em si e ao pessoal envolvido na prestação de cuidados.

#Taxas de Usuários e Aceitação

No Estudo Deliver Health, os participantes pagaram uma pequena taxa pelo serviço de entrega em casa. Essa taxa foi geralmente aceita, com a maioria dos clientes disposta a continuar utilizando o serviço pela conveniência que oferecia. No entanto, essas taxas não reduziram muito o custo geral da entrega de TAR.

#Limitações do Estudo

O estudo tinha algumas fraquezas. A análise de custos da TAR entregue em casa focou em áreas rurais, enquanto os cuidados em clínicas tradicionais incluíram configurações urbanas e rurais. Isso poderia criar diferenças nas estimativas de custo. Além disso, o estudo piloto envolveu um número pequeno de clientes, levando a custos por pessoa mais altos do que o esperado.

Estudos futuros também devem considerar novas diretrizes de tratamento de TAR, que podem não ter sido levadas em conta nesta pesquisa. Por fim, olhar para os impactos mais amplos da entrega de TAR sobre os clientes e suas vidas forneceria um quadro mais completo.

#Conclusão

Os achados deste estudo sugerem que a entrega de TAR em casa pode ser uma opção viável para pessoas vivendo com HIV em áreas rurais da África do Sul. Embora os custos por pessoa sejam inicialmente mais altos do que os cuidados tradicionais em clínicas, expandir o programa e usar períodos de reabastecimento mais longos pode ajudar a torná-lo mais acessível.

Ao focar na entrega em casa e em outros métodos alternativos para TAR, o sistema de saúde sul-africano poderia melhorar o acesso ao tratamento e os resultados para aqueles que vivem com HIV, ajudando, em última análise, a alcançar metas de saúde em nível nacional.