Impacto da Gastrectomia em Manga na Saúde Óssea

A obesidade é um grande problema de saúde nos Estados Unidos, afetando muitos adultos. Um em cada 11 adultos, ou cerca de 9,2%, vive com obesidade severa, que é definida como ter um índice de massa corporal (IMC) de 40 ou mais. Essa condição é especialmente preocupante para as mulheres, com 11,2% delas sendo classificadas como severamente obesas. A obesidade está ligada a vários problemas de saúde e pode aumentar o risco de morte por doenças relacionadas.

Para tratar a obesidade severa, as pessoas costumam recorrer à cirurgia metabólica e bariátrica (MBS), que é uma maneira super eficaz de perder peso e melhorar problemas de saúde relacionados à obesidade. Entre as opções cirúrgicas, o bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) tem sido popular e é muitas vezes visto como a melhor opção para melhorar o metabolismo. No entanto, essa cirurgia pode levar a problemas com os níveis de Cálcio e a saúde óssea. Após o RYGB, muitos pacientes experimentam aumento na renovação óssea e uma queda na Densidade Óssea, o que pode deixar os ossos mais fracos e propensos a fraturas.

#O Crescimento da Gastrectomia em Manga

Nos últimos anos, outra cirurgia chamada gastrectomia em manga (SG) se tornou mais comum do que o RYGB. Essa cirurgia envolve a remoção de uma grande parte (60-80%) do estômago, mas não muda a forma como os intestinos lidam com a comida. A popularidade da SG se deve ao seu processo cirúrgico mais simples, menos complicações e benefícios de Perda de Peso e saúde a longo prazo semelhantes aos do RYGB. No entanto, os efeitos da SG na saúde óssea ainda não são totalmente compreendidos.

A maioria das pesquisas sobre SG avaliou a densidade óssea usando um método chamado absorptiometria de raios-X de dupla energia (DXA). Porém, a DXA pode não fornecer uma imagem precisa da saúde óssea quando o peso de uma pessoa muda significativamente ou quando há problemas degenerativos na coluna. Outros métodos como tomografia computadorizada quantitativa (QCT) e QCT periférica de alta resolução (HR-pQCT) podem oferecer uma avaliação melhor da densidade e da estrutura óssea. Essas técnicas avançadas podem dar uma visão mais clara da força e saúde dos ossos.

Há preocupações sobre a deficiência de vitamina D em pessoas com obesidade severa e aquelas que têm dietas restritas. Além disso, não está claro como a SG impacta a saúde óssea com base no sexo e no status menopausal. A maioria dos estudos se concentrou em mulheres pré-menopausadas, que representam a maior parte dos que se submetem à cirurgia bariátrica. Porém, mulheres pós-menopausadas podem estar em maior risco de problemas ósseos, como visto com o RYGB.

#Os Objetivos do Estudo

Esse estudo teve como objetivo analisar como a SG afeta a densidade e a estrutura óssea em mulheres e homens pré e pós-menopausados com obesidade severa. A pesquisa ocorreu em um ambiente onde os níveis de vitamina D estavam otimizados e a ingestão de cálcio era monitorada. O estudo também quis comparar as mudanças na saúde óssea após a SG com as observadas após o RYGB.

#Quem Participou do Estudo?

Os participantes incluíram mulheres e homens com idades entre 25 e 70 anos que estavam programados para fazer a SG em um centro médico acadêmico específico. Para entrar no estudo, as pessoas precisavam atender a certos critérios sobre seu IMC e tentativas anteriores de perder peso. Os pesquisadores excluíram aqueles que estavam perto da menopausa, que já haviam feito cirurgias para perda de peso ou que tomavam medicamentos que poderiam afetar a saúde óssea.

O estudo envolveu medir a saúde óssea antes da cirurgia e novamente em 6 e 12 meses pós-cirurgia. No entanto, devido à pandemia de COVID-19, algumas visitas de acompanhamento foram adiadas.

#Garantindo a Nutrição Adequada

Os participantes receberam suplementos de vitamina D e cálcio antes da cirurgia e durante todo o estudo. O objetivo era garantir que todos tivessem suficiente vitamina D e cálcio, que são cruciais para a saúde óssea. O monitoramento desses níveis continuou após a cirurgia para ajustar as doses dos suplementos conforme necessário.

#Medindo a Saúde Óssea

A densidade óssea e a composição corporal foram avaliadas usando DXA em diferentes momentos. Medidas adicionais foram feitas para determinar a densidade óssea volumétrica usando QCT e HR-pQCT. Essas técnicas de imagem avançadas permitiram uma análise mais detalhada tanto dos ossos axiais (coluna) quanto dos ósseos apendiculares (membros).

Outras medidas de saúde incluíram peso, altura, circunferência da cintura e dos quadris, além de testes laboratoriais para níveis de cálcio e vitamina. Os participantes também forneceram amostras de urina para análise adicional.

#Perda de Peso Após a Cirurgia

Após a SG, os participantes experimentaram uma perda de peso significativa. Em média, os indivíduos perderam cerca de 22% de seu peso após 6 meses e aproximadamente 29% após 12 meses. Essa perda de peso foi consistente entre os diferentes grupos do estudo, independentemente do sexo ou do status de menopausa.

#Mudanças na Saúde Óssea

Após a cirurgia, marcadores no sangue que indicam a renovação óssea mostraram um aumento significativo. Essas mudanças indicam que a perda óssea estava ocorrendo após a cirurgia. Em particular, houve diminuições notáveis na densidade óssea em locais-chave como o quadril e a coluna lombar.

Para o quadril, a densidade óssea caiu cerca de 6,7% aos 12 meses após a SG. A coluna lombar também mostrou uma queda na densidade óssea, especialmente em mulheres pós-menopausadas. Na verdade, essas mulheres experimentaram a maior diminuição na densidade óssea em comparação às mulheres pré-menopausadas e aos homens.

Em termos de osso trabecular (a parte esponjosa do osso), houve perdas significativas na tíbia e no rádio. Mulheres pós-menopausadas mostraram as maiores perdas na estrutura e força óssea. Mudanças na saúde óssea foram notadas não apenas na densidade, mas também na arquitetura dos ossos, com sinais de deterioração evidentes tanto em ossos que suportam peso quanto em ossos que não suportam.

#Comparando SG e RYGB

O estudo também comparou os efeitos da SG com os do procedimento RYGB, analisando cuidadosamente as semelhanças e diferenças nos resultados de saúde óssea. Embora os dois grupos fossem semelhantes em muitos aspectos, os participantes do grupo RYGB experimentaram aumentos maiores nos marcadores de renovação óssea, indicando uma perda óssea mais severa.

Em termos de mudanças na densidade óssea, ambos os procedimentos resultaram em quedas na coluna lombar e no quadril; no entanto, a queda na densidade da coluna foi mais pronunciada após o RYGB. Essa diferença pode ser atribuída à maior perda de peso no grupo RYGB.

#Implicações para os Cuidados Futuros

Os resultados destacam riscos potenciais para a saúde óssea, especialmente em mulheres pós-menopausadas que têm um risco maior de perda óssea após a SG. Assim, essas mulheres podem se beneficiar de triagens e monitoramentos direcionados para a saúde óssea pós-cirurgia.

Existem estratégias, incluindo exercícios e intervenções nutricionais, que podem ajudar a reduzir o risco de perda óssea após qualquer um dos procedimentos cirúrgicos. Estudos em andamento estão examinando a eficácia de medicamentos voltados para reduzir a perda óssea associada à cirurgia bariátrica.

#Conclusão

Em resumo, a gastrectomia em manga tem efeitos significativos na saúde óssea, resultando em mudanças na densidade óssea e microestrutura ao longo do tempo. Embora essas mudanças sejam menos severas do que as observadas após o RYGB, ainda indicam a necessidade de monitoramento contínuo, especialmente entre mulheres pós-menopausadas. Pesquisas adicionais são essenciais para explorar maneiras de prevenir ou minimizar os impactos de longo prazo dessas cirurgias na saúde óssea, garantindo que os pacientes possam se beneficiar da perda de peso sem comprometer a integridade esquelética.