Investigação de Contato Familiar: Uma Espada de Dois Gumes no Cuidado da TB

A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem uma meta de acabar com a tuberculose (TB) no mundo até 2035. Para alcançar esse objetivo, é preciso focar rápido em vários fatores que podem impactar a eficácia dos programas rotineiros, como fazer triagem dos familiares de quem já foi diagnosticado com TB. Encontrar pessoas com TB e aquelas em alto risco de infecção é fundamental para melhorar a saúde global.

A maioria dos casos de TB é diagnosticada quando as pessoas procuram as unidades de saúde por conta própria, mas existem várias barreiras que podem impedir isso. Essas barreiras incluem não apresentar sintomas, falta de conhecimento sobre TB e seus sinais, os custos dos cuidados de saúde, dificuldades para chegar até as unidades e a distância até elas. Um método comum usado para ajudar as pessoas a descobrir se têm TB é chamado de investigação de contato domiciliar (HCI). Isso envolve profissionais de saúde indo nas casas de quem foi recém-diagnosticado com TB para fazer triagem e testar os familiares quanto aos sintomas da TB. No entanto, a HCI também pode criar questões éticas, como aumentar o Estigma e a discriminação contra pessoas com TB. É essencial entender esses desafios para minimizar qualquer dano potencial.

Pesquisas anteriores na África do Sul indicam que fazer testes de TB em casa, mesmo enfrentando dificuldades sociais e práticas, pode ajudar a reduzir as barreiras que outros enfrentam para se testar. À medida que a HCI se torna uma prioridade em áreas com alto número de casos de TB, como a África do Sul, entender suas implicações éticas é crucial. Este estudo tem como objetivo olhar como o estigma, a confidencialidade e o processo de compartilhamento de informações sobre TB afetam tanto os indivíduos diagnosticados com a doença quanto seus familiares em áreas rurais e semi-urbanas na África do Sul.

#Configuração e Design do Estudo

Essa pesquisa foi realizada na África do Sul para examinar os efeitos da HCI, focando especialmente em questões éticas entre pessoas que vivem com TB e seus familiares. O estudo usou discussões em grupo e entrevistas individuais para coletar insights em níveis individuais e grupais. A pesquisa fazia parte de um ensaio maior testando dois novos métodos de HCI: um que acontece em feriados em áreas rurais e outro durante as noites e fins de semana em ambientes urbanos, em comparação com a HCI padrão que ocorre durante o horário de trabalho.

O ensaio incluiu indivíduos com TB ativa e seus familiares em 12 hospitais em regiões específicas da província de Limpopo, além de Comunidades urbanas. O processo para selecionar os participantes desse ensaio é detalhado em outro lugar.

#Recrutamento de Participantes e Amostra

Os participantes foram escolhidos com base em critérios específicos e abordados para participar, garantindo uma mistura de idades e gêneros. O consentimento foi obtido daqueles que concordaram em participar antes de serem entrevistados em grupos focais ou em configurações individuais.

#Coleta de Dados

De junho de 2021 a fevereiro de 2022, a equipe de pesquisa conduziu 24 entrevistas individuais com pessoas que vivem com TB e seus familiares, além de seis discussões em grupo. As entrevistas e discussões foram realizadas em várias línguas e foram facilitadas por entrevistadores experientes que receberam treinamento sobre o estudo e seus objetivos. Todas as sessões ocorreram em espaços privados para manter a confidencialidade.

Um guia semi-estruturado foi usado para as entrevistas com o objetivo de coletar informações sobre experiências individuais e considerações éticas em torno da HCI. Os guias abordaram tópicos como preferências para compartilhar status de TB e HIV, percepções de estigma relacionado à TB e direitos pessoais à privacidade. Os guias do grupo focal tinham como objetivo estimular conversas sobre crenças e normas da comunidade em relação à HCI.

Os dados foram analisados tematicamente por pesquisadores experientes usando software específico, e os resultados foram revisados pela equipe de análise para obter mais insights.

#Temas Principais

A pesquisa indicou que a HCI tem efeitos importantes em múltiplos níveis, incluindo indivíduos, famílias e comunidades. Os participantes viram a HCI como benéfica porque ajudou a fornecer educação sobre TB, facilitou o acesso aos Serviços de Saúde e apoiou relacionamentos pessoais. No entanto, surgiram preocupações sobre o aumento do estigma relacionado à TB e HIV pela forma como a HCI foi implementada nas comunidades.

#Acesso aos Serviços

Os participantes concordaram que a HCI desempenhou um papel crucial em ajudar pessoas com TB e suas famílias a obter serviços de saúde de forma oportuna. Eles descreveram como as visitas domiciliares foram menos estressantes e demoradas em comparação com ir a uma clínica. Muitos sentiram que a HCI reduziu os custos de transporte e facilitou o acesso para grupos vulneráveis, como os mais velhos.

#Aumento do Conhecimento e Redução do Medo

Tanto indivíduos com TB quanto seus familiares relataram que a HCI trouxe conhecimentos importantes sobre TB, que incentivaram os familiares a apoiar aqueles diagnosticados com a doença. A educação fornecida através da HCI ajudou a acalmar medos sobre a transmissão da TB e tranquilizou os lares sobre viver com alguém que tem a doença.

#Comunicação e Apoio nas Famílias

Os participantes enfatizaram a importância da saúde familiar e como a HCI melhorou discussões e ações nos lares. Saber que as visitas da HCI aconteceriam motivou alguns indivíduos a compartilhar seu status de TB com seus familiares. Compartilhar essa informação foi visto como uma maneira de aliviar o peso de um segredo e fomentar o apoio familiar.

#Impacto nas Decisões de Teste de HIV

As visitas da HCI frequentemente incluíam testes de HIV, o que gerou sentimentos mistos entre os participantes. Alguns estavam relutantes em participar da HCI se isso significasse fazer um teste de HIV. Essa preocupação afetou a disposição dos familiares em se engajar no processo de HCI.

#Estigma Comunitário

A maioria dos participantes reconheceu a HCI como necessária para encontrar mais casos de TB, mas expressou preocupações sobre como os membros da comunidade poderiam vê-los. A visibilidade dos trabalhadores de saúde, especialmente se chegassem em veículos identificados ou uniformes, fez com que os indivíduos sentissem que a situação de saúde de sua casa estava sendo divulgada aos vizinhos. Essa situação poderia resultar em estigma e provocar sentimentos de vergonha.

#Conclusão

Os resultados deste estudo mostram que a HCI é geralmente vista de forma positiva pelo seu papel em melhorar o acesso aos cuidados de saúde e oferecer apoio a indivíduos com TB e suas famílias. No entanto, a conexão entre a HCI, TB e estigma relacionado ao HIV necessita de atenção. Embora a HCI possa ajudar efetivamente a educar as famílias sobre a TB e incentivar testes, também pode, sem querer, aumentar o estigma na comunidade.

Para os líderes de saúde, é crucial garantir que os serviços para TB estejam amplamente disponíveis, já que todos têm direito a cuidados de saúde. Abordagens tradicionais que dependem das pessoas para buscar ajuda muitas vezes falham, especialmente em regiões onde o acesso às unidades é limitado. Portanto, os sucessos e desafios da HCI precisam ser cuidadosamente considerados para aumentar sua eficácia enquanto minimizam quaisquer impactos negativos potenciais nas percepções da comunidade.

Abordar o estigma por meio da educação, apoio e treinamento de sensibilidade para os profissionais de saúde é essencial. O estigma relacionado à TB e ao HIV continua sendo um grande obstáculo no controle da TB. Ao reconhecer como a HCI pode influenciar tanto dinâmicas sociais positivas quanto negativas, os interessados podem criar programas mais completos para melhorar os resultados para aqueles afetados pela TB, enquanto também abordam o contexto social mais amplo.