Entendendo a Síndrome da Doença Não-Tireoideana e Seus Impactos

Síndrome da Doença Não Tireoidiana (SDNT) é uma condição que afeta os hormônios tireoidianos em pessoas que estão gravemente doentes. Antigamente, era chamada de Síndrome do Eutireoidismo Doente. Os principais sinais da SDNT são níveis mais altos de um hormônio chamado T3 reverso (rT3) e níveis mais baixos de outros hormônios tireoidianos, como triiodotironina (T3), Tiroxina (T4) e hormônio estimulador da tireoide (TSH). Essas mudanças acontecem sem problemas no hipotálamo ou na glândula pituitária, que são partes do cérebro que regulam os hormônios.

Uma das características principais da SDNT é que os níveis hormonais voltam ao normal após a melhora da doença que causou as mudanças. A SDNT é frequentemente observada em pacientes críticos, ocorrendo em cerca de 44 a 70% desses casos.

#Papel dos Hormônios Tireoidianos

Os hormônios tireoidianos, que incluem T3 e T4, têm um papel significativo em como nossos corpos usam energia e regulam o metabolismo. Esses hormônios são controlados por um sistema que envolve o hipotálamo, a glândula pituitária e a glândula tireoide, conhecido como eixo HPT.

Dentro das células, a concentração dos hormônios tireoidianos é regulada por três enzimas chamadas deiodinase de iodotironina (DIO1, DIO2, DIO3). Essas enzimas ativam o T4 para produzir T3 ou inativam para produzir rT3. As mudanças nos níveis hormonais durante a SDNT são vistas como benéficas no começo, mas estão ligadas ao estado de jejum do corpo. Se a pessoa recebe alimentação enteral precoce, essas mudanças hormonais não acontecem. No entanto, a doença crítica prolongada pode transformar essas mudanças em um fator negativo, tornando a gravidade da doença muito importante.

#Condições Associadas à SDNT

A SDNT pode ocorrer em uma ampla gama de doenças ou condições, incluindo pneumonia, desnutrição, anorexia, sepse, estresse, cirurgia cardíaca, infartos, câncer, queimaduras, transplantes de órgãos, baixa temperatura corporal, doença inflamatória intestinal, doença hepática, cirurgias maiores, insuficiência renal, cetoacidose diabética, fraturas no quadril, insuficiência cardíaca e COVID-19. Em alguns casos, podem surgir padrões de função tireoidiana diferentes, como níveis mais baixos de rT3 em condições como HIV.

#Valores de Referência para Hormônios Tireoidianos

Quando se fala sobre níveis de hormônios tireoidianos, é importante mencionar "valores de referência." Esse termo é preferido a "valores normais" ou "faixas de referência" porque reflete uma compreensão mais estatística e clínica do que é típico. Os valores de referência vêm de um grande grupo de indivíduos e podem variar com fatores como idade e gênero.

A Federação Internacional de Química Clínica (IFCC) recomenda usar "valores de referência" para melhor precisão. Para estabelecer esses valores, os pesquisadores podem coletar dados de um grande grupo de pessoas ou selecionar cuidadosamente um grupo de referência sem doenças.

#Visão Geral do Estudo

Em um estudo recente realizado no Paquistão, os pesquisadores tinham como objetivo determinar os valores de referência para quatro hormônios tireoidianos relacionados à SDNT. O estudo durou um ano e envolveu 266 voluntários, principalmente estudantes e funcionários da área médica. Os critérios de exclusão incluíam qualquer pessoa com menos de 20 anos ou mais de 50 anos, pacientes com doenças leves, aqueles em uso de medicamentos, gestantes, indivíduos com doenças crônicas, distúrbios tireoidianos ou irregularidades menstruais.

Após uma análise cuidadosa, as amostras de sangue de 124 voluntários foram estudadas para rT3, T3 livre (fT3), T4 livre (fT4) e TSH. Um analisador de quimioluminescência altamente avançado foi utilizado para os testes, garantindo precisão e eficiência.

#Preparação e Análise das Amostras

Antes da coleta de amostras de sangue, várias etapas foram tomadas para garantir resultados precisos. Os voluntários foram informados sobre o procedimento para reduzir a ansiedade, e as condições foram controladas para evitar fatores que pudessem afetar os resultados. As amostras de sangue foram coletadas enquanto os voluntários estavam em um estado relaxado, transportadas rapidamente para o laboratório e armazenadas corretamente até a análise.

Somente as amostras que atenderam aos critérios do estudo foram testadas. Os pesquisadores usaram um método estatístico não paramétrico para calcular os valores de referência, que não requer suposições sobre a distribuição dos dados. Esse método pegou os níveis hormonais dos 124 voluntários, organizou-os em ordem e estabeleceu os 95% centrais dos valores como o intervalo de referência.

#Resultados do Estudo

Após a análise, foi constatado que 142 voluntários foram excluídos do estudo por se enquadrarem em uma das categorias de exclusão. A maioria dos voluntários restantes eram jovens adultos entre 20 e 24 anos. Usando métodos estatísticos, os pesquisadores determinaram os valores de referência para os quatro hormônios envolvidos na SDNT.

O estudo forneceu valores de referência para os hormônios tireoidianos que são cruciais para diagnosticar e monitorar a SDNT. A comparação com valores de outros sistemas de teste mostrou que os resultados eram bastante consistentes, particularmente para os níveis de TSH.

#Importância do rT3

O T3 reverso (rT3) é único entre os hormônios tireoidianos porque é produzido fora da glândula tireoide. Ele é frequentemente usado para ajudar a descartar doenças tireoidianas. Na discussão em andamento sobre os melhores marcadores para a SDNT, rT3 e fT3 têm sido comparados, com fT3 sendo mais comumente usado devido à sua diminuição consistente em casos de SDNT.

Porém, o rT3 está ganhando atenção à medida que métodos de teste mais avançados e precisos se tornam disponíveis. Em casos de hipotireoidismo central, o rT3 pode ser valioso para os médicos. Alguns estudos sugerem que altos níveis de rT3 podem estar ligados a taxas de sobrevivência mais curtas em pacientes idosos.

#NTIS Aguda vs. Crônica

É essencial notar que a SDNT pode se apresentar de maneira diferente em doenças agudas e crônicas. Nos casos agudos, as mudanças hormonais podem ser benéficas, enquanto em casos crônicos, podem ter efeitos adversos. Um ensaio significativo mostrou que permitir um déficit de macronutrientes em pacientes da UTI pode levar a melhores resultados em comparação com fornecer nutrição precoce por meio de sondas alimentares.

Com o manejo adequado, o jejum pode levar a vários benefícios à saúde durante doenças agudas, como redução de infecções hospitalares e tempos de recuperação mais rápidos. No entanto, a SDNT prolongada em pacientes críticos pode levar a diferentes desafios, afetando os resultados dos pacientes a longo prazo.

#Fatores que Influenciam Mudanças Hormonais

Pesquisas identificaram citocinas pró-inflamatórias como peças-chave nas mudanças hormonais observadas na SDNT. Certas citocinas estão elevadas em pacientes com SDNT séptica, o que leva a uma diminuição nos níveis dos hormônios tireoidianos. Apesar da redução acentuada de T3 e T4, os níveis de TSH permanecem inalterados, sugerindo uma mudança na forma como o cérebro regula esses hormônios.

Embora a ideia de tratar a SDNT com hormônios tireoidianos seja debatida, as evidências atuais indicam que a SDNT é provavelmente uma mistura de adaptação natural e mudança patológica. Não há uma vantagem clara em tratá-la com hormônios tireoidianos.

#Conclusão

O estudo realizado no Paquistão fornece valores de referência essenciais para hormônios tireoidianos no contexto da SDNT. Os achados são esperados para serem úteis não apenas no Paquistão, mas também em países e comunidades próximas. Esses valores de referência ajudarão no diagnóstico e monitoramento da SDNT, uma condição comum em pacientes críticos.

Adotar sistemas de teste avançados nos hospitais pode melhorar o manejo da SDNT e garantir que os profissionais de saúde tenham as ferramentas necessárias para apoiar seus pacientes de forma eficaz.