Impacto da Insulina em Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos

Tumores neuroendócrinos pancreáticos (PNETS) são tumores raros que se formam nas células ilhotas do pâncreas. A taxa desses tumores nos Estados Unidos é de cerca de 2-3 em cada 100.000 pessoas. Apesar desse número ser baixo, estão surgindo mais casos agora do que no passado, principalmente por causa do aumento de exames de imagem. Esses exames conseguem detectar PNETs pequenos e não funcionais que poderiam ter passado despercebidos antes.

#PNETs e Diabetes

PNETs e adenocarcinoma pancreático (PDAC) são tipos diferentes de câncer pancreático, mas ambos são frequentemente encontrados em pessoas com diabetes. Cerca de 25-55% dos pacientes com PNET têm diabetes quando são diagnosticados, em comparação com apenas 7-9% na população geral. Alguns estudos mostram que ter diabetes antes do diagnóstico de PNET pode aumentar o risco de desenvolver esses tumores. Além disso, o diabetes pode levar a um prognóstico pior para os pacientes com PNET.

Um estudo importante analisou pacientes com PNETs avançados que foram tratados tanto com medicação quanto com cirurgia. Descobriu-se que aqueles que tomavam Metformina, um medicamento comum para diabetes, tiveram melhores resultados em comparação com os que não tomaram. A metformina parece ajudar na progressão do tumor. Além disso, outro estudo encontrou que o controle ruim do açúcar no sangue antes da cirurgia está ligado ao crescimento mais rápido desses tumores.

#Uso de Insulina e Resultados do Câncer

O uso de insulina tem sido associado a resultados piores em vários tipos de câncer, como câncer de mama e colorretal, além do PDAC. No entanto, seus efeitos em pacientes com PNET não foram bem estudados. Este estudo teve como objetivo analisar como o uso de insulina afeta a sobrevida em pacientes com PNET.

#Coleta de Dados e Design do Estudo

Um grupo de oito centros médicos acadêmicos nos EUA se uniu para criar um banco de dados para pacientes que se submeteram a cirurgias para tumores neuroendócrinos. Eles coletaram uma ampla gama de informações, incluindo dados demográficos, estado de saúde, exames de imagem, cirurgias e resultados.

No total, 1.247 pacientes passaram por cirurgia para PNETs de 2000 a 2016. Desses, 1.122 pacientes tinham dados suficientes para serem incluídos na análise. Entre esses pacientes, 870 não tinham diabetes, 168 tinham diabetes não dependente de insulina e 84 tinham diabetes dependente de insulina no momento da cirurgia. Os grupos eram semelhantes em muitos aspectos, mas diferiam em relação a sexo, índice de massa corporal (IMC) e outros fatores de saúde.

#Taxas de Sobrevivência

Pacientes com diabetes dependente de insulina tiveram taxas de sobrevivência específicas de câncer em cinco anos piores em comparação com aqueles sem diabetes e aqueles com diabetes não dependente de insulina. Isso significa que, após cinco anos, menos pacientes com diabetes dependente de insulina estavam vivos devido ao câncer. O estudo mostrou que a dependência de insulina estava ligada a piores resultados de sobrevivência.

#Insights sobre Sobrevivência Específica do Câncer

A pesquisa descobriu que a dependência de insulina é um fator significativo que afeta a sobrevivência após a cirurgia para PNETs. Apesar de terem características tumorais mais favoráveis, aqueles com diabetes dependente de insulina apresentaram taxas mais altas de morte específica por câncer. Isso levanta preocupações sobre como o diabetes pode afetar a progressão do câncer e o tratamento.

A insulina demonstrou promover o crescimento do câncer em outros estudos, tornando os achados desta pesquisa ainda mais importantes. A interação entre diabetes e PNETs é complexa, e é claro que as vias de sinalização da insulina contribuem para o desenvolvimento do câncer. Certos tratamentos que visam essas vias têm sido eficazes em outros ensaios para PNETs.

#O Papel da Metformina

Estudos recentes sugeriram que a metformina pode melhorar os resultados para pacientes com PNET que também têm diabetes. Os benefícios observados em quem toma metformina podem estar relacionados aos seus efeitos sobre o crescimento do câncer.

Foi observado que problemas metabólicos, como altos níveis de triglicerídeos e colesterol, estão ligados a piores resultados em PNET, enquanto o alto nível de açúcar no sangue sozinho não mostrou a mesma correlação. Esses achados destacam a importância da saúde metabólica no prognóstico do câncer.

#Limitações do Estudo

Embora este estudo forneça insights valiosos, ele também tem limitações. Os dados não diferenciaram entre diabetes tipo 1 e tipo 2. Muitos pacientes podem não ter sido categorizados de forma completa com base em seus planos de tratamento ou mudanças em seu status de diabetes após a cirurgia.

Outra limitação importante é que esta pesquisa incluiu apenas pacientes que tinham cirurgia. Aqueles cujos tumores eram pequenos o suficiente para serem monitorados sem cirurgia ou aqueles que tinham tumores irresecáveis não foram incluídos no estudo. Além disso, os dados vieram de grandes centros acadêmicos, o que pode não refletir os resultados em diferentes contextos.

O banco de dados também carecia de detalhes abrangentes sobre a biologia do tumor e outros valores laboratoriais importantes que poderiam fornecer mais insights sobre como o diabetes interage com os PNETs.

#Conclusão

Resumindo, embora o diabetes seja conhecido por ser um fator de risco para piores resultados em pacientes com PNETs, o papel da dependência de insulina não foi destacado em pesquisas anteriores. O diabetes dependente de insulina parece trazer seus próprios riscos para um prognóstico pior do câncer após tratamento cirúrgico.

À medida que a prevalência de diabetes, especialmente o diabetes dependente de insulina, continua a aumentar entre pacientes com PNET, isso destaca a necessidade de melhores estratégias de manejo. Mais estudos são necessários para entender completamente a conexão entre diabetes e resultados em PNET.

Esses achados ressaltam a complexidade do tratamento do câncer em pacientes com diabetes e sugerem que explorar métodos alternativos de manejo do diabetes pode ser benéfico para melhorar os resultados do câncer.