HIVケアにおける非感染性疾患への対処

非感染性疾患（NCDS）、心臓病や糖尿病みたいなやつは、世界中で大きな健康問題なんだ。2016年には、NCDsが世界中でたくさんの死因になって、全体の71%を占めてた。タンザニアでも、多くの人がこういう病気に苦しんでて、実際に自分が病気だって気づいてない人も多いんだよね。

HIVに感染してる人は、HIVケアが良くなったこともあって長生きしてるけど、長生きするってことは年齢と共にNCDsが発症するリスクが高くなるってこと。HIVウイルスや治療に使う薬も、高血圧や糖尿病のリスクを上げちゃうんだ。HIVによる慢性的な炎症や薬の副作用も、このリスクを高める要因になってる。

タンザニアでは、HIVに感染してる人の数がかなり多いんだ。2018年には約140万人がHIVに感染してるって推定されてる。ありがたいことに、エイズによる死者数は年々減ってきてる。しかし、NCDsのケアはHIVのケアと同じくらい注目や資金が注がれていない。そのせいで、高血圧や糖尿病を抱えたHIV感染者が必要なケアを受けられないってことになってる。

#プロジェクトの目的

このギャップを埋めるために、タンザニアのダルエスサラームでプロジェクトが始まった。目的は、HIVに感染してる人の中で、高血圧や糖尿病の診断や治療のチャンスを逃している人がどれくらいいるかを調べることだった。また、HIVに感染している人に対して、これらの病気の予防ケアを提供することも目指してた。

#プロジェクトの実施方法

プロジェクトは、2020年初頭の6ヶ月間にわたって健康施設で行われた。HIVやNCDsを含むさまざまな健康問題を扱うクリニックがある特定の病院で行われたんだ。でも、高血圧や糖尿病の患者は別のクリニックに送られることが多くて、統合的なケアを受けるのが難しかった。

この健康施設でHIVに感染してる大人を対象に、患者の属性、血圧、血糖値に関するデータを収集した。患者が高血圧や糖尿病の治療薬をちゃんと飲んでない理由を聞くディスカッションも行ったよ。

プロジェクトでは、血圧や血糖値を定められたガイドラインに従って測定した。血圧は、正確さを確保するために複数回測定した。糖尿病の診断は特定の血糖値に基づいて行った。参加者は、3ヶ月間フォローされて、彼らのニーズに合わせた教育とケアが提供された。

#主な発見

プロジェクトには335人の患者が参加して、333人が分析の基準を満たしてた。その中で、21%が高血圧を抱えてて、ほぼ3%が糖尿病だった。驚くことに、多くの人が自分がこういう病気だって知らなかった。実際、参加者の半数以上は、プロジェクトの前に血圧を一度も測ったことがなかった。

高血圧の人の中で、自分がその病気だって知ってるのは半分にも満たなくて、治療を受けてる人はほんの少しだった。糖尿病でも似たようなパターンだったけど、まさにプロジェクト中に診断された人が多かった。

プロジェクトでは、特に40歳以上の高齢者が高血圧を抱える可能性が高いことがわかった。また、体重過多の患者は、正常体重の人に比べて高血圧になるリスクがかなり高かった。

#治療とケアの効果

3ヶ月の介入後、プロジェクトは血圧と血糖値の変化を追跡した。平均血圧は高いレベルから下がって、提供されたケアが効果的だったことを示してた。血圧の改善は見られたけど、参加者のボディマス指数（BMI）に大きな変化は見られなかった。

参加者は、処方された薬を服用する上でいくつかの障害があると報告した。薬代や診察料が高くて、治療計画を守るのが難しかった。診断を受けても自分が大丈夫だと感じる人が多くて、薬を飲むのをサボってしまうこともあった。

プロジェクトに関わった医療従事者は、HIVに感染してる人のNCDsを管理するための専門的なトレーニングが不足していることを指摘した。彼らは、患者が高血圧や糖尿病の定期的なチェックを受けていないことが多く、診断やケアのチャンスを逃していると述べた。

#統合ケアの重要性

全体的な結果から、NCDケアをHIV治療プログラムにもっと統合する必要があることが強調された。HIVの患者の大多数は、自分の通常のケアの一環として高血圧や糖尿病のスクリーニングを受けてなくて、診断の機会を逃してた。

さらに、プロジェクトでは、医療提供者がHIVとNCDsの両方に関して最新の情報を持っていないことが明らかになった。これから、健康管理者がこれらの状態を一緒に管理するためのトレーニングを受けることで、患者へのケアが改善されるかもしれない。

#直面した課題

このプロジェクトはCOVID-19パンデミックの最中に行われて、フォローアップやデータ収集に障害があった。医療従事者は、密を避けるために一日に見る患者の数を減らさなきゃいけなかったり、保護具が足りないせいでシフトで働くこともあった。こうした課題を乗り越えるために、チームは患者に電話をかけてフォローアップしたり、クリニックの営業時間を延長したりして、みんなに対応できるようにした。

#結論

このプロジェクトの発見は、タンザニアのHIVに感染している人たちの医療を改善するために重要だ。NCDsのスクリーニングやケアをこの人たちの間で優先する必要があって、サービスを統合することで、医療提供者は患者の健康ニーズにもっとよく対応できるようになり、最終的に健康状態が改善されるんだ。

このプロジェクトは今後の研究やケアプログラムのモデルとしても機能して、感染症と非感染性疾患の両方に取り組むことの重要性を強調してる。一緒に取り組むことで、HIVに感染している人が健康的な生活を送るために必要なケアやサポートを受けられるようにできると思う。