南アフリカの男性におけるHIV治療のギャップを解消する

南アフリカはHIVに大きな課題を抱えてるんだ。新しい感染を減らす努力はしてるけど、世界で一番大きなHIVの流行が続いてる。2016年から、国はWHOが提案した戦略に従って、公立の医療施設で抗レトロウイルス療法（ART）を無料で提供してるんだけど、まだ治療を始めない人や続けられない人が多いんだ。この治療のギャップが健康状態を悪化させ、HIVのさらなる拡散の可能性を高めてる。

#HIV治療の統計

2017年の調査によると、HIVにかかっている男性の約56.3%、女性の65.5%がARTを受けてた。UNAIDSが定めた目標は、HIVにかかっている人の95%が検査を受け、95%が治療を受け、95%が低いウイルス量を持つことなんだ。2019年には、約90%が自分のHIVの状態を知ってたけど、診断された人のうち、治療を受けてたのは約68%だけだった。2021年には、ARTのカバレッジは、15歳以上の男性で61.9%、女性で72.3%だった。

#HIV検査と治療における性別の違い

サブサハラアフリカでは、男性がHIV検査を受ける可能性が低く、治療プログラムから脱落することが多い。診断された後の健康状態の悪化率も高い。男性の仕事を重視する伝統的な役割が、彼らが治療を受けることに対して消極的になることがあるんだ。多くの男性は、助けが必要だと感じることや、パートナーにHIVを感染させた責任を問われることを恥ずかしいと思っている。さらに、医療は主に女性の責任だという認識が、男性が治療を受けることを妨げてる。アルコールや薬物使用も男性にはよく見られ、治療の継続に影響してる。

#男性の健康に対処する重要性

2030年までにUNAIDSの目標を達成するためには、HIVにかかっている男性のための健康サービスを改善することが重要なんだ。この分析では、南アフリカで男性がARTを使わない理由を探ってる。2017年のHIV流行状況調査のデータを調べて、この男性たちのケアと治療へのアクセスの障壁を明らかにするんだ。

#データ収集方法

調査では、南アフリカのさまざまな家庭からデータを集めるために、階層的無作為クラスタサンプリングという方法を使った。合計で1,000の地域が選ばれ、各地域から最大15戸の家庭が無作為に選ばれた。18歳以上の全ての大人が参加に同意し、人口統計、HIVに対する態度、性行動についての質問に答えた。HIVおよびウイルス量を検査するために血液サンプルも収集された。調査開始前に倫理的承認も得られた。

#研究サンプル

この分析は、15歳以上のHIV陽性の男性に焦点を当ててる。女性や若い男性、陰性の人は含まれていない。主な焦点は、血液検査で確認された薬の存在に基づいて、これらの男性がARTを使用しているかどうかなんだ。

#行動的および人口統計的要因

男性がARTを使わない理由に影響を与えるさまざまな要因を調べたよ。これには、職業状況、教育レベル、過去の健康状態、薬物使用歴、性的パートナーの数を見た。アルコール依存症のリスクが高い人は、特定のアルコールスクリーニングツールを使って特定された。

#統計分析

データ分析は、正確な検証を確保するためにソフトウェアを使って行われた。ARTの使用に影響を与えるさまざまな要因を見て、ARTを使用している男性とそうでない男性との間の統計的に有意な違いを特定した。さまざまなテストがこれらの発見を確認するのに役立った。

#結果

6,920人の男性の中で、953人がHIV陽性だった。その中で、810人がART使用に関する明確な結果を持ち、470人が体内に薬を持ち、340人は検出されなかった。調査に参加した全ての男性の平均年齢は38歳で、若い男性はARTが体内で検出されない傾向があった。参加者のほとんどは黒人アフリカ人で、都市に住んでいた。約29%が高校を卒業していて、半数は失業してた。

#ART使用に関する主要な発見

分析の結果、ART使用に関連するいくつかの重要な要因が明らかになった。雇用されていることは、失業者よりもARTを使用する可能性が高いことに関連してた。HIV治療を理解することは、ARTを使わない可能性を減らすことが分かった。興味深いことに、障害を持っている男性はARTを避ける可能性が低く、結核の履歴がある男性はそれを使わない可能性が高かった。

分析によると、アルコール依存症のリスクが高い男性は、ARTを使わない可能性が3倍高かった。未亡人であることもARTを飲まない可能性を著しく高め、インド系や白人の背景を持つ人は非使用者になる可能性が低かった。

年齢が高いことはARTの非使用が低いことに関連しており、地方に住む男性は治療を受ける可能性が高かった。慢性疾患を持つことは、ARTを使わない可能性を減らした。これらの発見は、さまざまな分析モデル全体で一貫していた。

#医療への参加の障壁

男性は健康が悪化するまでケアを求めないことが多い。社会が男性性に対して持つ見方など、いくつかの要因がこの遅れに寄与してる。多くの人は健康よりも仕事や金銭的なニーズを優先するから、ケアを求めることを忘れちゃう。

興味深いことに、慢性疾患を持つ男性は、そうでない男性よりもARTを開始し続けることが多い。これは、彼らがすでに医療施設や提供者に慣れているからかもしれない。

#ART使用における年齢の役割

年齢の高い男性はARTにもっと関与していることが分かった。若い男性はしばしば高いウイルス量を示し、ケアにあまり関与していないかもしれない。若い人たちは、医療サービスにアクセスする際に輸送費や医療従事者からの否定的な態度など、さまざまな障壁に直面してる。

社会的サポートは年齢が上がるにつれて重要になり、年配の男性はケアを受けるように励ますネットワークを持つことができる。

#アルコール使用と治療の取り組み

アルコール使用とARTを開始しない可能性の間には強い関連がある、特に若い男性に影響が大きいんだ。アルコール消費は、男性性の社会的期待に影響を及ぼし、男性が医療を求めることを妨げることがある。

#農村と都市の生活

調査の結果、農村に住む男性はARTを開始し、続ける可能性が高いことが示された。でも、農村の環境はHIVについての知識が低く、医療サービスへのアクセスが限られているから、複雑なこともある。

#人種差別

データによると、白人とインド人の男性は、黒人アフリカ人や有色人種の男性と比べてARTを受ける可能性が高いことがわかった。この不平等は、南アフリカの医療システムの歴史的な不平等によるもので、人種に基づく治療へのアクセスに影響を及ぼしている。

#スティグマへの対処

医療のスティグマが男性がHIV治療を求めることを妨げることがある。医療施設で見られる恐れが、利用可能なサービスを使うことをためらわせる。男性を特にターゲットにした公衆衛生プログラムへの投資を増やすことで、このスティグマを減らす助けになるかもしれない。

#薬剤耐性の課題

警戒すべき発見の一つは、ARTを使用していない男性の間での薬剤耐性が高いことだった。以前の調査では、かなりの割合の男性が治療に耐性のあるHIV株を持っていることが示されていて、これは感染の持続的なリスクを引き起こし、治療努力を複雑にする。

#健康結果を改善するための推奨事項

治療率を改善するためには、男性がHIVケアに参加しやすくなるような特定の戦略が必要なんだ。HIVについての教育、より支援的な環境の構築、男性が治療を求めることを妨げる社会的規範の対処に焦点を当てるといいかも。

#結論

HIVにかかっている男性のニーズに対処することは、国家的な健康目標を達成するために重要なんだ。ARTの受け入れの障壁を取り除き、支援的な医療環境を作ることで、南アフリカはHIVにかかっている全ての人の健康結果を改善する方向に進めることができる。