性別によるHIV感染のトレンドの変化

2021年には、世界中で約150万人が新たにHIVに感染し、約68万人がHIV関連の死亡をしました。これらの新たな感染や死亡の多くは、主に東アフリカと南部アフリカで、15歳から24歳の若い女性に多く影響を与えました。これらの地域では、2010年以降、新しいHIV感染の全体的な割合が43%減少していますが、HIVを予防するためのプログラムは国際的な健康目標を達成するには十分ではありません。この進展の遅さは、生涯にわたる治療の将来コストについての懸念を高めています。HIVの治療に失敗している人々の間で進化しているSARS-CoV-2との関係が示すように、HIVの拡散は深刻なリスクをもたらしています。薬剤耐性の上昇とHIV管理に対する世界的な投資の停滞は、状況が危機的であることを意味します。

#効果的なHIVサービスの重要性

今こそ、効果的なHIV予防と治療サービスを提供することが重要です。過去10年間、アフリカでの様々なHIV管理プログラム、特にアメリカの大統領緊急エイズ救済計画（PEPFAR）は、HIVに感染している人々への治療アクセスを増やし、若い女性の新たな感染を減らそうとしました。しかし最近の研究では、新しいHIV感染の平均年齢が変化していることが示されています。新たな感染率は男性の方が女性よりも早く減少していて、HIV伝播の状況が進化していることが強調されています。

この変化を理解するために、研究者たちは2003年から2018年までのHIVの発生率と伝播に関するデータを分析しました。この研究は、ウガンダの様々なコミュニティに住む15歳から49歳の男性と女性に焦点を当てました。HIV陰性の人々をモニタリングし、新たな感染を記録することで、研究者たちはHIV伝播のダイナミクスが時間とともにどのように変化しているかを追跡できました。

#HIV発生率に関する発見

データによると、2003年から2018年の間に内陸地域の男性の新HIV感染率は67.8%減少しました。15歳から24歳の若い女性でも、新たな感染率は74.5%も減少しました。しかし、25歳から34歳の女性の新感染率は43.9%、35歳から49歳の女性は37.4%しか減少しておらず、年長の女性たちは依然として高いリスクにさらされています。

#伝播源の変化

新たな感染の源も時間とともに変化しています。新しいHIV感染の大部分はもはや若い女性に集中していません。代わりに、25歳から34歳の女性にかかる新しい感染の負担が増加しています。また、HIVを伝播している男性の年齢も上昇していて、この期間中に男性パートナーの中央値年齢が大きく増加しました。

2018年のデータでは、HIVを伝播させた男性パートナーの中央値年齢は約33歳で、2003年の約28.7歳に比べて増加しています。この変化は、若い女性がしばしば年上の男性から感染しているという懸念すべき傾向を示していて、HIV予防戦略に重要な影響を与えています。

#HIV治療における性差のギャップ

HIV治療における男女のギャップが広がっています。女性は男性に比べてウイルス抑制の増加が早いです。2018年までに、ウイルス負荷が抑制されている女性の数は、男性よりもかなり多くなっています。この治療のギャップは、男性が新たな感染にもっと寄与していることを示唆しています。多くの男性は抑制されていないウイルス負荷を持っていて、これが感染のリスクを高めています。

例えば、男性の中で抑制されていないウイルス負荷を持つ割合は女性よりも明らかに高いです。そのため、HIVを持っている女性は自分の状態を管理するのが上手くなっている一方で、男性は治療の遵守やウイルス抑制の達成で遅れをとっています。

#男性から女性への伝播の影響

男性パートナーが感染に寄与する増加は重要です。2018年までに、男性は新たなHIV感染の62.8%を占めていました。この変化は、女性の新しい感染率が全体として減少している一方で、彼女たちが感染する経路が主に効果的にHIVを管理できていない男性パートナーに関連していることを意味します。

研究によれば、男性の治療を改善する努力をすれば、女性の新たな感染率はかなり減少する可能性があります。分析によると、男性が女性と同じウイルス抑制率を達成すれば、女性の新たな感染が大きく減少する可能性があります。こうした発見は、HIV予防と治療における男性の関与を促すためのターゲットを絞った介入の必要性を強調しています。

#ターゲットを絞った介入の重要性

アフリカのHIVプログラムは男性にもっと焦点を当てる必要があります。HIV予防策では若い女性に歴史的に焦点が当てられてきましたが、最近のデータは、男性の治療ギャップに取り組むことが女性の新たな感染を減らすために重要であることを示しています。男性をより効果的にアプローチするプログラムは、全体的な健康結果を改善し、HIVの負担を減少させることができます。

一つの提案は、男性専用のよりアクセスしやすい検査と治療オプションを作ることです。これには、自己検査のイニシアティブや男性が健康サービスに参加しやすくする地域ベースのアプローチが含まれます。男性を治療プログラムに保持することも、ウイルス抑制を達成し維持するために重要です。

#結論

提示された証拠は、HIVの発生率と伝播のパターンが変わりつつあること、特に年齢と性別のダイナミクスに関して強調しています。若い女性が予防努力の焦点であった歴史がありますが、最近の傾向は新しい感染の大部分が男性に関連していることを示しています。男性の治療とウイルス抑制を改善する努力は、女性の新しい感染を大幅に減少させる可能性があり、HIVサービスに対するより公平なアプローチの必要性を強調しています。

HIV治療における性差を解消し、焦点を男性に戻すことで、HIVプログラムは新しい感染の発生を減少させるために大きな変化をもたらす可能性があります。目標は明確です：新しいHIV感染が最小限で、差別がなく、エイズ関連の死亡が過去のものとなる世界を目指しています。